论文部分内容阅读
【摘要】 目的 通过分析PICC置管常见并发症的原因，总结有效的预防护理措施。给予及时科学的护理，从而延长PICC的使用寿命。方法 观察分析穿刺部位感染发生率、严格无菌操作，提高护士对穿刺部位感染并发症的评估能力和处理能力。结果 减少并发症发生。结论 严格落实预防措施、及时正确的护理，可减轻患者痛苦，降低并发症的发生率。
【关键词】 PICC；并发症；护理对策
经外周静脉穿刺置入中心静脉置管（PICC），是通过严格无菌操作过程将一种特制管道，经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入上腔静脉与右心房入口处，为患者建立一条良好的静脉通道，可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，减少化疗药物对血管的刺激。在临床上已得到广泛的推广和应用。现将我们在临床使用PICC过程中所发现的并发症以及相应对策总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年2月至2012年4月我院胸外科行PICC的患者312例，其中男179例，女133例，年龄为18-73岁，其中肺癌79例，食管癌105例，胃癌82例，脓气胸46例。
1.2 方法 由PICC专职护师操作，首先评估病人的静脉状况，选择合适的血管，然后严格按PICC置管操作流程进行穿刺，穿刺成功后妥善固定，并行X线拍片确定导管位置并作记录。
2 并发症及护理对策
2.1 静脉炎 临床表现：表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，沿着静脉走行出现红色索状线，触诊硬、滚、滑、无弹性，肿胀、疼痛甚至远端会出现水肿。
2.1.1 机械性静脉炎 患者精神紧张；血管痉挛，穿刺侧肢体的过度活动，穿刺送管过程中用力过猛、速度过快，以至于导管对静脉壁产生机械刺激损伤血管内膜，引起机械性静脉炎。一般发生在置管后2-3天发生。
2.1.2 化学刺激性静脉炎 多由患者自体对导管材料产生反应，或输注高浓度刺激性药物，或消毒剂、滑石粉等异物刺激引起，多在置管1周以后出现，也有个别患者在留置数天至数月发病。
2.1.3 细菌性静脉炎 未遵守无菌操作技术，穿刺部位消毒不彻底，静脉输液管路或输入液体被污染，导管周围皮肤被感染等。
2.1.4 护理对策 置管前做好患者心理护理，与其进行沟通，使其完全放松，冲洗手套上滑石粉，预冲导管；充分消毒穿刺区域，严格遵守无菌操作技术。送管动作轻柔。嘱患者及家属在置管24h内用热水袋间断敷于穿刺点上方手臂，同时将穿刺手臂抬高做握、松拳动作，每日2-3次，促使血液循环。一旦发生静脉炎，轻者可用新切开的土豆片贴于皮肤上，喜疗妥，硫酸镁，或如意金黄散等湿热敷，氦氖光照射治疗，1次/d，每次20min。重者配合微波治疗1-10次，静脉输注氨基甙类抗生素，同时抬高手臂，避免剧烈运动，疼痛剧烈时可用止痛药物。
2.2 导管感染
2.2.1 临床表现 轻者在穿刺点周围出现红、肿、热、痛，挤压有脓性分泌物流出，重者可出现全身症状，寒战、高热，甚至引起菌血症。
2.2.2 原因 皮肤的污染是诱发感染的主要因素。穿刺点皮肤的清洁和消毒不彻底，操作过程中的无菌观念不强；导管接头或导管本身被污染；输入的液体或药物及冲洗用的液体含有致病菌。患者免疫缺陷，尤其是肿瘤患者化疗后7-14天可出现骨髓抑制，白细胞减少，全身抵抗力下降等，都容易引起感染。
2.2.3 护理对策 操作时应严格执行无菌技术，对置管处的皮肤应严格消毒。导管入口尽量远离创面，并每天清洁消毒，及时更换敷料，选用透明、透气性好的敷料，以便于局部观察。对于轻度感染，通过增加换药次数，局部给予碘伏纱布覆盖，使用抗生素软膏等措施，在感染出现后3-5天症状均可消失。对于严重的急性蜂窝织炎，应立即拔出导管，进行细菌培养，局部给予碘伏消毒，然后用75%酒精湿敷，每4小时1次。同时静脉给予抗生素抗感染治疗，局部制动，治疗至体温恢复正常，局部症状消失，肢体活动自如为止。
2.3 导管堵塞
2.3.1 临床表现 输液时流速减慢；无法抽出回血；推注生理盐水时有阻力。原因：患者处于高凝状态；胸腔压力高，导管异位；脂类药物沉积堵塞；输液完成后没有及时冲洗管道或冲洗不完全，封管技术不过关。
2.3.2 护理对策 合理安排输入药物顺序；掌握药物配伍禁忌；避免穿刺上肢剧烈活动，尽量降低胸腔压力，输液前后用肝素盐水脉冲式冲管。一旦导管堵塞，尿激酶溶栓是一种较为有效的挽救方法，但必须及早发现，并尽快给予处理，才能取得较好效果。用50万单位尿激酶+生理盐水100mL，用10mL注射器抽取2mL用负压方式灌注导管内，保留20-30min，回抽，反复多次至导管通畅后再用20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管。
2.4 穿刺点红肿出血
2.4.1 临床表现 穿刺点渗血、渗液、红肿，疼痛，有硬结及斑纹。
2.4.2 原因 穿刺针与导管不配套；穿刺位置不好，穿刺肢体过度外展及剧烈活动，患者凝血机制异常。
2.4.3 护理对策 选择合适导管，避开活动最多处进针穿刺；置管完毕，按压穿刺点30min，弹力绷带加压包扎24h，24h后拆除弹力绷带，观察出血情况并更换敷贴，将术肢垫高30°-45°，防止穿刺侧手臂受压，减少活动，促进回流，对血小板较少引起出血者可静脉应用止血药，24h后仍有疼痛而无明显出血者，可给红外线灯局部热疗。如仍出血较多，疼痛肿胀明显，应继续加压包扎止血，并尽早行彩超探查，必要者拔出导管止血。
2.5 导管脱出
2.5.1 临床表现 输液速度减慢或停止；无法冲管；输液时液体自穿刺点渗漏，且上肢肿胀；导管置入长度明显变化。
2.5.2 原因 由于导管固定不当，患者躁动或者活动过多、出汗；换药不当等。
2.5.3 护理对策 护士应应用专业护理操作，科学、牢固固定导管，另外护士换药时要做到动作轻柔，并对患者及家属进行科学宣教。如脱出长度小于25cm，仍属深静脉置管，且管道通畅，可经过重新消毒、固定后继续留置使用。如脱出过长，末端已脱出深静脉、且管道不够通畅，需拔除导管，压迫止血。
3 体 会
随着医疗水平的不断发展，作为一名护理人员，应不断更新理论知识，并将理论和临床相结合，加强对PICC置管技术及并发症护理措施的掌握，重视对患者的宣教，严格规范置管护理操作，做好导管的维护，从而减少并发症的发生、有效延长导管的寿命，真正降低患者的经济负担及反复穿刺带来的痛苦，提高工作效率。
参考文献
[1] 刘淑芳.PICC置管常见并发症的原因及护理对策[B].内蒙古医学杂志，2011：11-1405-02.
[2] 陈向荣，王晓娅，倪柳琴，等.外周中心静脉导管置管并发症原因与护理[J].护理学杂志，2003，18（11）：844.
[3] 赵法荣.PICC留置管并发症的预防及护理[A].中国老年学杂志，2009：08-1012-03.
[4] 王亚玲.PICC在临床应用中的并发症及相应对策[B].第三军医大学学报，2004：18-1689-01.
[5] 吴红娟，陈雪峰，张美英，等.PICC置管常见并发症及相关因素分析[J].中华护理杂志，2008， 43（2）：135.
【关键词】 PICC；并发症；护理对策
经外周静脉穿刺置入中心静脉置管（PICC），是通过严格无菌操作过程将一种特制管道，经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入上腔静脉与右心房入口处，为患者建立一条良好的静脉通道，可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，减少化疗药物对血管的刺激。在临床上已得到广泛的推广和应用。现将我们在临床使用PICC过程中所发现的并发症以及相应对策总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年2月至2012年4月我院胸外科行PICC的患者312例，其中男179例，女133例，年龄为18-73岁，其中肺癌79例，食管癌105例，胃癌82例，脓气胸46例。
1.2 方法 由PICC专职护师操作，首先评估病人的静脉状况，选择合适的血管，然后严格按PICC置管操作流程进行穿刺，穿刺成功后妥善固定，并行X线拍片确定导管位置并作记录。
2 并发症及护理对策
2.1 静脉炎 临床表现：表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，沿着静脉走行出现红色索状线，触诊硬、滚、滑、无弹性，肿胀、疼痛甚至远端会出现水肿。
2.1.1 机械性静脉炎 患者精神紧张；血管痉挛，穿刺侧肢体的过度活动，穿刺送管过程中用力过猛、速度过快，以至于导管对静脉壁产生机械刺激损伤血管内膜，引起机械性静脉炎。一般发生在置管后2-3天发生。
2.1.2 化学刺激性静脉炎 多由患者自体对导管材料产生反应，或输注高浓度刺激性药物，或消毒剂、滑石粉等异物刺激引起，多在置管1周以后出现，也有个别患者在留置数天至数月发病。
2.1.3 细菌性静脉炎 未遵守无菌操作技术，穿刺部位消毒不彻底，静脉输液管路或输入液体被污染，导管周围皮肤被感染等。
2.1.4 护理对策 置管前做好患者心理护理，与其进行沟通，使其完全放松，冲洗手套上滑石粉，预冲导管；充分消毒穿刺区域，严格遵守无菌操作技术。送管动作轻柔。嘱患者及家属在置管24h内用热水袋间断敷于穿刺点上方手臂，同时将穿刺手臂抬高做握、松拳动作，每日2-3次，促使血液循环。一旦发生静脉炎，轻者可用新切开的土豆片贴于皮肤上，喜疗妥，硫酸镁，或如意金黄散等湿热敷，氦氖光照射治疗，1次/d，每次20min。重者配合微波治疗1-10次，静脉输注氨基甙类抗生素，同时抬高手臂，避免剧烈运动，疼痛剧烈时可用止痛药物。
2.2 导管感染
2.2.1 临床表现 轻者在穿刺点周围出现红、肿、热、痛，挤压有脓性分泌物流出，重者可出现全身症状，寒战、高热，甚至引起菌血症。
2.2.2 原因 皮肤的污染是诱发感染的主要因素。穿刺点皮肤的清洁和消毒不彻底，操作过程中的无菌观念不强；导管接头或导管本身被污染；输入的液体或药物及冲洗用的液体含有致病菌。患者免疫缺陷，尤其是肿瘤患者化疗后7-14天可出现骨髓抑制，白细胞减少，全身抵抗力下降等，都容易引起感染。
2.2.3 护理对策 操作时应严格执行无菌技术，对置管处的皮肤应严格消毒。导管入口尽量远离创面，并每天清洁消毒，及时更换敷料，选用透明、透气性好的敷料，以便于局部观察。对于轻度感染，通过增加换药次数，局部给予碘伏纱布覆盖，使用抗生素软膏等措施，在感染出现后3-5天症状均可消失。对于严重的急性蜂窝织炎，应立即拔出导管，进行细菌培养，局部给予碘伏消毒，然后用75%酒精湿敷，每4小时1次。同时静脉给予抗生素抗感染治疗，局部制动，治疗至体温恢复正常，局部症状消失，肢体活动自如为止。
2.3 导管堵塞
2.3.1 临床表现 输液时流速减慢；无法抽出回血；推注生理盐水时有阻力。原因：患者处于高凝状态；胸腔压力高，导管异位；脂类药物沉积堵塞；输液完成后没有及时冲洗管道或冲洗不完全，封管技术不过关。
2.3.2 护理对策 合理安排输入药物顺序；掌握药物配伍禁忌；避免穿刺上肢剧烈活动，尽量降低胸腔压力，输液前后用肝素盐水脉冲式冲管。一旦导管堵塞，尿激酶溶栓是一种较为有效的挽救方法，但必须及早发现，并尽快给予处理，才能取得较好效果。用50万单位尿激酶+生理盐水100mL，用10mL注射器抽取2mL用负压方式灌注导管内，保留20-30min，回抽，反复多次至导管通畅后再用20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管。
2.4 穿刺点红肿出血
2.4.1 临床表现 穿刺点渗血、渗液、红肿，疼痛，有硬结及斑纹。
2.4.2 原因 穿刺针与导管不配套；穿刺位置不好，穿刺肢体过度外展及剧烈活动，患者凝血机制异常。
2.4.3 护理对策 选择合适导管，避开活动最多处进针穿刺；置管完毕，按压穿刺点30min，弹力绷带加压包扎24h，24h后拆除弹力绷带，观察出血情况并更换敷贴，将术肢垫高30°-45°，防止穿刺侧手臂受压，减少活动，促进回流，对血小板较少引起出血者可静脉应用止血药，24h后仍有疼痛而无明显出血者，可给红外线灯局部热疗。如仍出血较多，疼痛肿胀明显，应继续加压包扎止血，并尽早行彩超探查，必要者拔出导管止血。
2.5 导管脱出
2.5.1 临床表现 输液速度减慢或停止；无法冲管；输液时液体自穿刺点渗漏，且上肢肿胀；导管置入长度明显变化。
2.5.2 原因 由于导管固定不当，患者躁动或者活动过多、出汗；换药不当等。
2.5.3 护理对策 护士应应用专业护理操作，科学、牢固固定导管，另外护士换药时要做到动作轻柔，并对患者及家属进行科学宣教。如脱出长度小于25cm，仍属深静脉置管，且管道通畅，可经过重新消毒、固定后继续留置使用。如脱出过长，末端已脱出深静脉、且管道不够通畅，需拔除导管，压迫止血。
3 体 会
随着医疗水平的不断发展，作为一名护理人员，应不断更新理论知识，并将理论和临床相结合，加强对PICC置管技术及并发症护理措施的掌握，重视对患者的宣教，严格规范置管护理操作，做好导管的维护，从而减少并发症的发生、有效延长导管的寿命，真正降低患者的经济负担及反复穿刺带来的痛苦，提高工作效率。
参考文献
[1] 刘淑芳.PICC置管常见并发症的原因及护理对策[B].内蒙古医学杂志，2011：11-1405-02.
[2] 陈向荣，王晓娅，倪柳琴，等.外周中心静脉导管置管并发症原因与护理[J].护理学杂志，2003，18（11）：844.
[3] 赵法荣.PICC留置管并发症的预防及护理[A].中国老年学杂志，2009：08-1012-03.
[4] 王亚玲.PICC在临床应用中的并发症及相应对策[B].第三军医大学学报，2004：18-1689-01.
[5] 吴红娟，陈雪峰，张美英，等.PICC置管常见并发症及相关因素分析[J].中华护理杂志，2008， 43（2）：135.