美国价值医疗导向型支付方式进展及其启示

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价值医疗寻求在一定成本内获得更好医疗质量及健康结局,是近年来在全球范围内引起重视的医疗模式。本文介绍了价值医疗的概念,回顾其在美国出现的背景,梳理美国从按项目支付向价值医疗导向型支付方式转型的进展,并分析其面临的挑战,进而讨论了对我国医疗服务提供者进行价值医疗实践的启示,以期为我国医务工作者参与建设高价值医疗体系提供借鉴。“,”Value-based medicine is a healthcare delivery mode with the objective of obtaining better medical quality and health outcomes at a certain cost. The authors introduced the concept of value-based medicine, reviewed its background in the United States, described the transformation of payments from fee-for-service to value-based modes of the Centers for Medicare and Medicaid Services in the United States, and analyzed current challenges of value-based payment. Then the authors discussed the implications for China′s medical service providers to carry out value-based medical practice, in order to provide reference for China′s medical workers to participate in the construction of high-value medical system.
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我国的互联网医疗服务及医保政策体系经过近年的发展,已初具雏形,但仍需进一步完善。作者通过梳理美国互联网医疗服务的内涵及模式、医保支付制度演变及医保支付政策内容,提出我国应进一步健全互联网医疗的医保支付政策体系,加强执业医师互联网多点执业管理,发挥商业保险对互联网医疗的推动作用,并依托信息技术手段完善对互联网医疗服务的医保监管,推动我国互联网医保服务政策发展和管理提升。“,”After recent years′ development, China′s Internet medical service a
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目的:分析疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)支付方式改革对某市分娩患者流向和费用的影响。方法:利用某市开展DRG支付方式改革的全部13家试点医院2016年10月至2019年12月的新型农村合作医疗患者数据,分析改革前后产妇分娩地点、分娩方式及分娩费用的变化,并用中断时间序列分析三者的变化趋势。结果:产妇到二级医院分娩的比例由改革前(2016年10月至2017年9月)的52.79%(8 246/15 620)增至改革后(2018年4月至2019年12月)的59.83
医保付费制度改革促使医疗服务实现从价格医疗到价值医疗的转变,对推进医疗联合体(以下简称医联体)建设至关重要。作者对医保付费制度改革推进医联体建设下的行医与就医秩序进行了探讨:对医疗服务供方而言,医保付费制度改革助力推动更紧密的医联体建设,引导优质资源下沉,助力形成顺畅的转诊机制,强化对医疗行为的监管和考核;对医疗服务需方而言,医联体内差异化的医保报销比例政策,更有利于吸引群众基层首诊,同时患者的就医选择面更广、选择更自由。针对实践中存在的问题,作者建议实行以价值医疗为核心的多种医保支付及绩效制度深化医联体
目的:分析我国基本医保跨省异地就医直接结算备案政策,为优化备案机制、提高参保人员备案可及性提供参考。方法:以2019年跨省异地就医费用直接结算备案政策为研究对象,在全面了解全国备案政策背景的基础上,将浙江省、湖北省和宁夏回族自治区3个省份的90个统筹地区作为调查样本,对相关政策进行评阅并提取关键参数,包括备案身份认定方式、备案相关结算待遇和备案途径,利用描述性统计方法进行对比分析。结果:调研省份结果显示,身份认定方式上,提供各类证明材料(居住证、工作证明等)仍是对异地就医参保人员开展身份认定的主要方式。备
医疗和医保体系的良性互动对于推进医药卫生体制改革具有重要意义。由于两者之间关系的复杂性,很难使用单一的理论方法进行全面解释。作者应用系统论、博弈论、协同论对医疗与医保体系的相互关系进行分析,进而提出优化医疗和医保联动改革的政策建议,包括优化卫生资源配置、加快医保立法和卫生技术评估体系建设、加强多层次医保体系建设、推进跨区域医疗与医保信息互联互通以及完善医疗与医保协作机制、谈判机制和激励约束机制等,以更好地推动“三医”联动改革,推进健康中国建设。“,”The positive interaction bet
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