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关键词 脑炎 昏迷 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.350
乙型脑炎(乙脑)是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，由蚊虫传播，夏末秋初为发病高峰期，临床以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征为主要症状，重症患儿出现中枢性呼吸衰竭，致残率及死亡率较高，严重威胁广大儿童的健康和生命。
本文对高热护理，采取综合性降温措施；抽搐护理除遵医嘱给予镇静药物外，还要注意加强安全防护；呼吸衰竭的防治，密切观察病情，同时保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管、人工机械通气；基础护理，早期进行心理护理干预。挽救患儿生命，除综合护理外，早期加强心理护理干预，可促进患儿大脑功能的恢复。
资料与方法
一般资料：1990年6月～2009年6月收治乙脑患儿58例，平均年龄4.5岁，均未接种乙脑疫苗，所有病例经流行病学史，临床症状体征，脑脊液生化常规检查及病原学检查确诊。
临床特点：所有患儿都以无明显诱因的发热被家属带来就医，体温达38.5～40.5℃，开始发病就有头痛、呕吐、嗜睡的症状，大多数患儿出现不同程度抽搐，呼吸衰竭的先兆：呼吸频率加快，鼻翼扇动及三凹征，进而意识障碍进一步加重，出现昏迷。
结果
治愈50例，治愈率为86.2%，死亡2例，病死率为5.88%。
护理
高热护理：①物理降温：用30%酒精擦浴；在腹股沟、腋下、颈下放置冰袋，足底部放置热水袋促进血液循环，增强降温效果，但避免长时间用冰敷、酒精擦浴，以免引起寒颤、咳嗽而导致颅内压增高。②药物降温：25%安乃近点鼻或小流量安乃近曲池穴位注射，1岁以内每次1～2滴，2～3岁每次3～4滴，勤测体温，极期患儿2～4小时测体温1次，高热不退者可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪每次各0.5～1mg/kg，每4～6小时1次。总之，把体温控制在38.5℃以下(肛表)，头部温度降到36℃左右。本组病例经以上处理后，体温明显下降。
抽搐护理：密切观察病情，及时发现抽搐先兆，如两眼呆视、惊跳、口角抽动、肌张力增高。准备好吸痰器和急救药品。抽搐时，呼吸道常有大量分泌物积聚，应注意吸痰保持呼吸道通畅，必要时给氧。加强安全护理，病床加床栏。保持病房安静，治疗和护理操作要集中进行，动作要轻柔。用缠有纱布的压舌板或开口器置于患儿上下牙臼之间，以防抽搐时咬伤舌头，必要时用舌钳拉出舌头，以防舌根后坠堵塞呼吸道。遵医嘱正确使用止惊、降低颅内高压的药物。安定，小儿每次0.1～0.3mg/kg肌肉注射，必要时静脉缓慢推注，但不超过10mg。水合氯醛，小儿每次50mg/kg(每次不＞1g)，鼻饲或保留灌肠。此类药物能抑制呼吸，使用时应注意观察。20%甘露醇1g/(kg·次)，15～30分静脉注射，4～6小时/次，有脑疝者可2小时给药1次。同时注意防止药物外漏，以免引起局部皮肤坏死及密切注意水与电解质平衡。可取头高足低位，头部抬高15～30°，以利于脑水肿消退。
呼吸衰竭的防治：密切观察病情，观察皮肤颜色、呼吸频率及节律、肢体温度等变化。保持呼吸道通畅，乙脑患儿因高热及人工冬眠常合并肺部感染，导致痰液黏稠。协助排痰，手呈杯状(即空心掌)利用腕部的力量扣击，其力度以隔一层衣服叩击致皮肤发红为宜，每分钟60～100次。使痰易于吸出。若患儿出现呼吸加快、面色灰暗、烦躁不安、紫绀，应立即吸痰，吸痰前充分给氧，取仰卧位，吸出口、鼻、咽部、气管黏痰，动作轻柔，负压不易过大，吸痰时间不易过长，一般以15秒为宜。合理给氧，常规按0.5～1.0L/分氧流量给予鼻导管或面罩吸氧，在吸氧期间做到及时用生理盐水清洗鼻腔分泌物以明显改善氧疗效果。经以上处理呼吸衰竭得不到防治者，给予气管插管人工机械通气。本组病例经以上处理后，呼吸衰竭的发生率明显降低。
基础护理：①皮肤护理：保持床铺干燥、平整、无渣屑，要勤翻身，每2～4小时/次为患儿变换体位(左侧卧位或右侧卧位)，皮肤易受压处用气圈棉花垫或泡沫塑料垫，及时更换汗湿衣服，出汗较多者可用温毛巾擦拭皮肤，并涂以爽身粉，保持皮肤清洁干燥，并用50%红花酒精按摩骨突处，促进血液循环，以防褥疮发生，还要给患儿勤洗手、洗脚，清洗外阴及肛门，并定期给予擦澡，以防止出现其他部位的感染。②口腔护理：每天2次，根据情况选用生理盐水、2.5%碳酸氢钠或3%双氧水。其他如眼睛不能闭合时，可用生理盐水或凡士林纱布遮盖眼部。
心理护理：乙脑患儿病情发展迅速，昏迷期病情危重，家属情绪紧张，担心疾病预后，此时护理人员热情、耐心，多与患儿家长沟通，详细告知经过积极治疗症状会明显改善，本病一般预后良好，仅少数患儿有后遗症，使其密切配合治疗，增强其战胜疾病的信心。同时昏迷患儿的心理护理同样很重要，由于患儿的神经系统处于生长发育阶段，有很强的可塑性。为了促进患儿意识恢复，不论是家属，还是医务人员，从开始就采用抚触式护理的方法，即手法从轻开始，慢慢增加力度，抚触患儿的头部、面部、胸腹，四肢手足，每次10～15分左右，每天按摩次数不限，同时像对待清醒患儿一样与其不断交流，播放患儿喜爱的音乐，使大量温和的、良好的刺激通过皮肤及五官的感受器传到中枢神经系统，产生生理效应，从而促进患儿早日清醒。本组病例从开始就有计划采用抚触式护理，大部分昏迷患儿能在短时间内恢复意识。
健康教育：患儿住院期间，对家属进行健康宣教。宣传乙脑预防知识，如防蚊、灭蚊和接受乙脑疫苗接种的重要作用。进行有关乙脑的知识教育，如发病原因、临床特点、治疗方法、病程及预后等。对于乙脑恢复期遗留有精神、神经症状患儿，向家属讲述积极治疗的意义，尽可能使患儿的功能障碍于6个月内恢复，以防成为不可逆性后遗症，增加家庭及社会负担。还应教育家属不要嫌弃病儿，并教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，如鼻饲、按摩、肢体功能锻炼及语言训练方法等，促使患儿早日康复。
讨论
重型乙脑患儿昏迷期病情危重，脑实质严重受损，特别是语言中枢受损最重。所以，除及时采取有效的抢救治疗护理措施，挽救患儿生命，还应早期加强心理护理及家属的配合治疗，均可以诱导患儿思维，从而达到促进患儿大脑功能恢复的目的。
参考文献
1 胡皓夫.现代儿科治疗学［M］.北京:人民军医出版社,1999:214-216.
2 陈均亚.小儿流行性乙型脑炎的临床观察及救治体会［J］.中国小儿急救医学,2007,1(14):72-73.
3 吴光煜.传染病护理学［M］.北京:北京医科大学出版社,1999:12.
4 朱延力.儿科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:11.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.350
乙型脑炎(乙脑)是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，由蚊虫传播，夏末秋初为发病高峰期，临床以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征为主要症状，重症患儿出现中枢性呼吸衰竭，致残率及死亡率较高，严重威胁广大儿童的健康和生命。
本文对高热护理，采取综合性降温措施；抽搐护理除遵医嘱给予镇静药物外，还要注意加强安全防护；呼吸衰竭的防治，密切观察病情，同时保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管、人工机械通气；基础护理，早期进行心理护理干预。挽救患儿生命，除综合护理外，早期加强心理护理干预，可促进患儿大脑功能的恢复。
资料与方法
一般资料：1990年6月～2009年6月收治乙脑患儿58例，平均年龄4.5岁，均未接种乙脑疫苗，所有病例经流行病学史，临床症状体征，脑脊液生化常规检查及病原学检查确诊。
临床特点：所有患儿都以无明显诱因的发热被家属带来就医，体温达38.5～40.5℃，开始发病就有头痛、呕吐、嗜睡的症状，大多数患儿出现不同程度抽搐，呼吸衰竭的先兆：呼吸频率加快，鼻翼扇动及三凹征，进而意识障碍进一步加重，出现昏迷。
结果
治愈50例，治愈率为86.2%，死亡2例，病死率为5.88%。
护理
高热护理：①物理降温：用30%酒精擦浴；在腹股沟、腋下、颈下放置冰袋，足底部放置热水袋促进血液循环，增强降温效果，但避免长时间用冰敷、酒精擦浴，以免引起寒颤、咳嗽而导致颅内压增高。②药物降温：25%安乃近点鼻或小流量安乃近曲池穴位注射，1岁以内每次1～2滴，2～3岁每次3～4滴，勤测体温，极期患儿2～4小时测体温1次，高热不退者可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪每次各0.5～1mg/kg，每4～6小时1次。总之，把体温控制在38.5℃以下(肛表)，头部温度降到36℃左右。本组病例经以上处理后，体温明显下降。
抽搐护理：密切观察病情，及时发现抽搐先兆，如两眼呆视、惊跳、口角抽动、肌张力增高。准备好吸痰器和急救药品。抽搐时，呼吸道常有大量分泌物积聚，应注意吸痰保持呼吸道通畅，必要时给氧。加强安全护理，病床加床栏。保持病房安静，治疗和护理操作要集中进行，动作要轻柔。用缠有纱布的压舌板或开口器置于患儿上下牙臼之间，以防抽搐时咬伤舌头，必要时用舌钳拉出舌头，以防舌根后坠堵塞呼吸道。遵医嘱正确使用止惊、降低颅内高压的药物。安定，小儿每次0.1～0.3mg/kg肌肉注射，必要时静脉缓慢推注，但不超过10mg。水合氯醛，小儿每次50mg/kg(每次不＞1g)，鼻饲或保留灌肠。此类药物能抑制呼吸，使用时应注意观察。20%甘露醇1g/(kg·次)，15～30分静脉注射，4～6小时/次，有脑疝者可2小时给药1次。同时注意防止药物外漏，以免引起局部皮肤坏死及密切注意水与电解质平衡。可取头高足低位，头部抬高15～30°，以利于脑水肿消退。
呼吸衰竭的防治：密切观察病情，观察皮肤颜色、呼吸频率及节律、肢体温度等变化。保持呼吸道通畅，乙脑患儿因高热及人工冬眠常合并肺部感染，导致痰液黏稠。协助排痰，手呈杯状(即空心掌)利用腕部的力量扣击，其力度以隔一层衣服叩击致皮肤发红为宜，每分钟60～100次。使痰易于吸出。若患儿出现呼吸加快、面色灰暗、烦躁不安、紫绀，应立即吸痰，吸痰前充分给氧，取仰卧位，吸出口、鼻、咽部、气管黏痰，动作轻柔，负压不易过大，吸痰时间不易过长，一般以15秒为宜。合理给氧，常规按0.5～1.0L/分氧流量给予鼻导管或面罩吸氧，在吸氧期间做到及时用生理盐水清洗鼻腔分泌物以明显改善氧疗效果。经以上处理呼吸衰竭得不到防治者，给予气管插管人工机械通气。本组病例经以上处理后，呼吸衰竭的发生率明显降低。
基础护理：①皮肤护理：保持床铺干燥、平整、无渣屑，要勤翻身，每2～4小时/次为患儿变换体位(左侧卧位或右侧卧位)，皮肤易受压处用气圈棉花垫或泡沫塑料垫，及时更换汗湿衣服，出汗较多者可用温毛巾擦拭皮肤，并涂以爽身粉，保持皮肤清洁干燥，并用50%红花酒精按摩骨突处，促进血液循环，以防褥疮发生，还要给患儿勤洗手、洗脚，清洗外阴及肛门，并定期给予擦澡，以防止出现其他部位的感染。②口腔护理：每天2次，根据情况选用生理盐水、2.5%碳酸氢钠或3%双氧水。其他如眼睛不能闭合时，可用生理盐水或凡士林纱布遮盖眼部。
心理护理：乙脑患儿病情发展迅速，昏迷期病情危重，家属情绪紧张，担心疾病预后，此时护理人员热情、耐心，多与患儿家长沟通，详细告知经过积极治疗症状会明显改善，本病一般预后良好，仅少数患儿有后遗症，使其密切配合治疗，增强其战胜疾病的信心。同时昏迷患儿的心理护理同样很重要，由于患儿的神经系统处于生长发育阶段，有很强的可塑性。为了促进患儿意识恢复，不论是家属，还是医务人员，从开始就采用抚触式护理的方法，即手法从轻开始，慢慢增加力度，抚触患儿的头部、面部、胸腹，四肢手足，每次10～15分左右，每天按摩次数不限，同时像对待清醒患儿一样与其不断交流，播放患儿喜爱的音乐，使大量温和的、良好的刺激通过皮肤及五官的感受器传到中枢神经系统，产生生理效应，从而促进患儿早日清醒。本组病例从开始就有计划采用抚触式护理，大部分昏迷患儿能在短时间内恢复意识。
健康教育：患儿住院期间，对家属进行健康宣教。宣传乙脑预防知识，如防蚊、灭蚊和接受乙脑疫苗接种的重要作用。进行有关乙脑的知识教育，如发病原因、临床特点、治疗方法、病程及预后等。对于乙脑恢复期遗留有精神、神经症状患儿，向家属讲述积极治疗的意义，尽可能使患儿的功能障碍于6个月内恢复，以防成为不可逆性后遗症，增加家庭及社会负担。还应教育家属不要嫌弃病儿，并教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，如鼻饲、按摩、肢体功能锻炼及语言训练方法等，促使患儿早日康复。
讨论
重型乙脑患儿昏迷期病情危重，脑实质严重受损，特别是语言中枢受损最重。所以，除及时采取有效的抢救治疗护理措施，挽救患儿生命，还应早期加强心理护理及家属的配合治疗，均可以诱导患儿思维，从而达到促进患儿大脑功能恢复的目的。
参考文献
1 胡皓夫.现代儿科治疗学［M］.北京:人民军医出版社,1999:214-216.
2 陈均亚.小儿流行性乙型脑炎的临床观察及救治体会［J］.中国小儿急救医学,2007,1(14):72-73.
3 吴光煜.传染病护理学［M］.北京:北京医科大学出版社,1999:12.
4 朱延力.儿科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:11.