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资料与方法
我科2009年1月～2010年6月收治48例上消化道出血患者，男36例，女12例；年龄18～72岁，平均38岁。除2例转外科手术治疗外，其余内科保守治疗满意。
观察病人神志及生命体征：当休克加重，会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱而细数，病人表现为表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时应积极采取止血及扩容措施。严密监测生命体征，每15～30分钟观察1次，给予吸氧和心电监护应用。失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多≤38.5℃,持续3～5天。本组病例中，8例出现发热，2例体温≥38.5℃,给予物理降温或者应用退热药物应用后，体温恢复正常。
观察病人皮肤色泽及四肢端温度：如病人甲床、面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示大量出血，应迅速给氧，并注意保暖。
观察呕血及便血：消化道出血每日＞50ml即可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量＞250～300ml时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量在400～500ml时出现全身症状，如头昏、四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
尿量观察与记录：大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应准确观察24小时出入量，尤其是尿量的变化，并做好记录。
观察有无再出血征象：如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物变成鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。48例1周内再出血4例，再出血前有上腹部胀痛、灼热感，烦躁不安等，及时发现后给予相应处理。
观察血氧饱和度变化：大出血时多有低氧血症存在，缺氧又可诱发出血，故应及时吸氧，氧浓度以1～2L/分为宜。尤其是食管静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。
临床护理
急救：应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。
补充血容量：对大出血患者，迅速建立2～3条静脉通路，及时补充血容量，输血输液做到及时、迅速、定量，抢救一开始要加快滴速，但注意防止过多、过快输液、输血引起急性肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
用药指导：严格遵医嘱用药，及时给予抑酸、胃黏膜保护剂，遵医嘱补钾，输血及其他血液制品；熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应，如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、腹泻、心律失常和诱发心肌梗死等，本组应用常规剂量垂体后叶素出现腹痛22例，心前区疼痛1例，应用硝酸甘油后症状缓解。患有冠心病的病人忌用血管加压素；肝病患者禁用巴比妥类及吗啡等。
基础护理：①体位护理：出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，并将下肢抬高30℃，以保证脑部血供，减轻脑缺氧，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息，若出现休克时，采取休克卧位。②口腔护理：必须认真做好口腔护理，禁食期间每日用漱口液漱口3～4次，口腔护理2～3次，同时观察口腔黏膜的变化。③皮肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩骨隆突及受压皮肤，促进血液循环，保持床褥平整、清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物，保证皮肤清洁。
心理护理：将病人迅速安置于安静、舒适的病房，做耐心细致的解释工作和热情周到的护理，并加强巡视。多给予精神安慰和生活关心，争取家属配合，同意家属陪伴，最大限度消除其紧张和恐惧心理。
饮食护理：指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴有恶心、呕吐，食道静脉曲张破裂出血者应禁食，禁食时间不宜过长，对少量出血、无恶心、呕吐者可进高热量、高碳水化合物、高维生素，温凉、清淡无刺激流质，进食要细嚼慢咽，少量多餐，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，避免刺激性或粗硬食物，防止损伤曲张静脉再次出血。
健康指导：①疾病知识的指导：向家属介绍一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题。②生活指导：指导患者合理安排生活，按时起居，三餐规律，适当加强体育锻炼，保持乐观情绪，保证充足睡眠，戒烟戒酒；恢复期病人可因饮食不当而复发，嘱病人避免进食粗糙坚硬或刺激性食物，少量多餐，细嚼慢咽，保持大便通畅，多饮水，便秘时可加用润肠剂，避免用力排便引发出血;注意保暖，防止肺部感染，在医生指导下用药，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如非甾体消炎药阿司匹林等。③识别出血迹象及应急措施：教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，及时报告医生。
讨 论
积极做好基础护理，加强病情观察、心理护理、饮食护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，可以提高消化道出血护理质量及抢救成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
参考文献
1 尤黎明,吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2010:247.
2 王玉秀,方媛媛.上消化道大出血的急救与护理［J］.全科护理,2009,7（6C）:1636-1637.
3 王春莲.食管胃底静脉曲张破裂出血不同期的观察护理［J］.护士进修杂志,1999,14（4）:6.
4 许春玲,张虹,刘平.上消化道出血的护理［J］.中华临床护理研究杂志,2004,4:26-29.
5 郭洁.肝硬化合并上消化道出血的护理［J］.检验医学与临床,2007,4（4）:320.
我科2009年1月～2010年6月收治48例上消化道出血患者，男36例，女12例；年龄18～72岁，平均38岁。除2例转外科手术治疗外，其余内科保守治疗满意。
观察病人神志及生命体征：当休克加重，会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱而细数，病人表现为表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时应积极采取止血及扩容措施。严密监测生命体征，每15～30分钟观察1次，给予吸氧和心电监护应用。失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多≤38.5℃,持续3～5天。本组病例中，8例出现发热，2例体温≥38.5℃,给予物理降温或者应用退热药物应用后，体温恢复正常。
观察病人皮肤色泽及四肢端温度：如病人甲床、面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示大量出血，应迅速给氧，并注意保暖。
观察呕血及便血：消化道出血每日＞50ml即可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量＞250～300ml时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量在400～500ml时出现全身症状，如头昏、四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
尿量观察与记录：大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应准确观察24小时出入量，尤其是尿量的变化，并做好记录。
观察有无再出血征象：如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物变成鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。48例1周内再出血4例，再出血前有上腹部胀痛、灼热感，烦躁不安等，及时发现后给予相应处理。
观察血氧饱和度变化：大出血时多有低氧血症存在，缺氧又可诱发出血，故应及时吸氧，氧浓度以1～2L/分为宜。尤其是食管静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。
临床护理
急救：应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。
补充血容量：对大出血患者，迅速建立2～3条静脉通路，及时补充血容量，输血输液做到及时、迅速、定量，抢救一开始要加快滴速，但注意防止过多、过快输液、输血引起急性肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
用药指导：严格遵医嘱用药，及时给予抑酸、胃黏膜保护剂，遵医嘱补钾，输血及其他血液制品；熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应，如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、腹泻、心律失常和诱发心肌梗死等，本组应用常规剂量垂体后叶素出现腹痛22例，心前区疼痛1例，应用硝酸甘油后症状缓解。患有冠心病的病人忌用血管加压素；肝病患者禁用巴比妥类及吗啡等。
基础护理：①体位护理：出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，并将下肢抬高30℃，以保证脑部血供，减轻脑缺氧，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息，若出现休克时，采取休克卧位。②口腔护理：必须认真做好口腔护理，禁食期间每日用漱口液漱口3～4次，口腔护理2～3次，同时观察口腔黏膜的变化。③皮肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩骨隆突及受压皮肤，促进血液循环，保持床褥平整、清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物，保证皮肤清洁。
心理护理：将病人迅速安置于安静、舒适的病房，做耐心细致的解释工作和热情周到的护理，并加强巡视。多给予精神安慰和生活关心，争取家属配合，同意家属陪伴，最大限度消除其紧张和恐惧心理。
饮食护理：指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴有恶心、呕吐，食道静脉曲张破裂出血者应禁食，禁食时间不宜过长，对少量出血、无恶心、呕吐者可进高热量、高碳水化合物、高维生素，温凉、清淡无刺激流质，进食要细嚼慢咽，少量多餐，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，避免刺激性或粗硬食物，防止损伤曲张静脉再次出血。
健康指导：①疾病知识的指导：向家属介绍一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题。②生活指导：指导患者合理安排生活，按时起居，三餐规律，适当加强体育锻炼，保持乐观情绪，保证充足睡眠，戒烟戒酒；恢复期病人可因饮食不当而复发，嘱病人避免进食粗糙坚硬或刺激性食物，少量多餐，细嚼慢咽，保持大便通畅，多饮水，便秘时可加用润肠剂，避免用力排便引发出血;注意保暖，防止肺部感染，在医生指导下用药，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如非甾体消炎药阿司匹林等。③识别出血迹象及应急措施：教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，及时报告医生。
讨 论
积极做好基础护理，加强病情观察、心理护理、饮食护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，可以提高消化道出血护理质量及抢救成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
参考文献
1 尤黎明,吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2010:247.
2 王玉秀,方媛媛.上消化道大出血的急救与护理［J］.全科护理,2009,7（6C）:1636-1637.
3 王春莲.食管胃底静脉曲张破裂出血不同期的观察护理［J］.护士进修杂志,1999,14（4）:6.
4 许春玲,张虹,刘平.上消化道出血的护理［J］.中华临床护理研究杂志,2004,4:26-29.
5 郭洁.肝硬化合并上消化道出血的护理［J］.检验医学与临床,2007,4（4）:320.