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摘 要：在进行临床医学专业“医学免疫学”教学改革的探索过程中，笔者将PBL教学方法引入了本课程的教学，为评价这种教学方式的教学效果，我们针对湖南中医药大学2012级临床医学专业本科学生进行了对比研究，采用问卷调查及期末考试成绩比对分析的方法检测PBL教学效果。结果显示，PBL教学效果明显，学生的学习积极性普遍提高，且普遍认同这种全新的教学方式，对于本课程教学内容的掌握和理解能力明显增强，为今后学习其他临床专业课程打下了坚实的理论基础。
关键词：医学免疫学;PBL教学;教学探讨
在医学院校临床医学专业的教学中，“医学免疫学”是一门非常重要的专业基础课程，对于学生今后学习其他临床课程具有十分重要的实践意义。但由于免疫学研究的内容主要涉及机体的免疫学系统的结构与功能以及免疫应答的过程等，该学科知识系统强，逻辑紧密，更新迅速，与其他学科相互渗透、交叉和融合，而且涉及分子生物学、生物化学等诸多前沿学科，使学生望而生畏。医学免疫学传统的教学方式是以授课式为主，也就是以教师为主体，学生被动地接受知识。这种教学方式很难提高学生课堂的活跃性，也无法引导学生主动学习。
PBL全称是“Problem-based learning”，
即以问题为主导的教学方法，是目前国际上流行的一种教学模式。它与传统的医学教育模式相比有着根本的区别，高校可以引入这种教学方式来弥补传统教育模式的不足。PBL教学目前在临床医学课程中开展得比较好，也积累了大量的经验，然而这种方法在医学基础学科教学中还没有得到很好的开展和应用，为此，我们从湖南中医药大学（以下简称“我校”）2012级临床医学本科生的免疫学教学开始尝试引入PBL方法，课堂效果究竟如何，笔者通过问卷调查和期末考试成绩对比分析的方法对PBL教学的课堂效果进行了评价，现将结果介绍如下。
一、实验对象与方法
1.研究对象
选取我校2012级西医临床专业本科生为实验对象，共计4个小班。其中2个小班作为实验班，共计72人，开展PBL教学;另外随机选择2个班级， 共计70人，作为对照，采取传统的教学方法。
2.PBL教学方法
（1）教学分组。2个小班采用PBL教学方式，每个班级按照学号的顺序将学生划分为4个小组，每一小组都有一个相应的指导老师，并且还要选出一名小组长，由小组长负责带领大家一起查阅资料，进行自主式学习并阐述本组观点。另外2个班级作为对照组，我们采用了传统的教学模式，即以教师为主导，按照教学大纲在课堂上讲授本教材的内容。
（2）PBL案例讨论。在每次PBL教学开始之前一周，指导老师会把当次PBL讨论的案例发给同学，例如在免疫缺陷病这一章，我们给出了一个艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的病例，在病历中我们将病人的临床症状和体征、相应的一些实验室检测、影像学检查等描述清楚，对该病例提炼出一系列相应的问题，然后再由学生继续查阅文献来解决这些问题。最后，各个小组派代表发言，阐述各自小组观点，最后相互讨论，得出一致的结论。
（3）PBL教学效果评价。在本课程考试结束后调查员对实验班开展问卷调查，通过发放调查问卷表，了解学生对于这种教学模式的认可度、对于自身能力提高有无帮助以及对这种模式有无改进意见等，同时对2个班级的考试成绩进行分析，比较得分情况。
二、结果
1. 调查问卷结果
本次问卷调查共发放72份，回收72份，回收率100%。开展PBL教学后，实验组学生调查问卷结果如图1、图2。从图1的调查结果可以看到，65%的学生能够很好接受这种全新的教学模式，有11%的学生能接受这种教学，但是表示有一定困难;24%的学生表示不能够接受，愿意接受传统的教学模式。图2结果显示，60%学生表示，通过参加PBL教学后，对于枯燥的“医学免疫学”基本知识、基本理论的学习、理解和掌握有了很大的提高，27%的学生表示有了一定程度的提高，总提高率达到87%，仅有13%的学生表示提高不明显。
2.考试成绩分析
“医学免疫学”试卷卷面满分100分，安排的题型分别有名词解释、选择题、填空题、简答题以及论述题，实验班和对照班级最终考试成绩和得分都呈正态分布，但是各个分数段的人数分布有差异。
3. 试卷综合分析
本次考试试卷知识面涵盖了“医学免疫学”教材12个章节所有内容，题量适中，题型合理，难度中等。笔者通过对试卷的系统分析和统计，计算出各个题型相应的得分率，结果如下表所示。
综合分析表中的结果，实验班级的平均成绩优于对照班级，从试卷具体题型的完成情况来看，实验班级同学的多项选择题、简答题和案例分析题的得分率都要明显优于对照班级。
4.考试成绩对比
实验班级72人，对照班级的学生人数70人，总人数142人，在课程结束后均参加了闭卷考试，无人缺考。笔者对原始考试成绩各分数段的学生人数进行统计，结果显示，实验班级90分以上的学生人数明显多于对照班级，80～89分数段人数也较对照班级多，60分以下仅2人，无不及格学生;而对照班级大部分学生得分都位于70～79分数段以及80～90分数段，90分以上的仅有5人，70分以下的有6人，不及格有1人，考试成绩明显要较实验班级差。
三、讨论
PBL教学模式是一种先进的教学方法，国内各大院校都纷纷将这种教学模式引入课堂，在此基础上各院校都累积下丰富的教学经验。而在PBL教学过程中引入的综合案例往往是多个学科的结合和知识渗透，一些案例与临床联系紧密。通过PBL的教学实践与实施，学生成为学习的主体，自主查找资料和获取相关知识，与小组成员一起完成搜寻文献资料的任务;自己动手制作针对案例的PPT汇报课件，自己上台阐述观点。通过这个过程的自我学习，学生在获取专业知识的同时，也培养了如何使用PPT等软件、克服害羞胆怯心理以及与同伴开展团结合作的能力。因此，PBL能够激发学生的主观能动性，能够提高学生的综合分析和解决问题的能力，并且能够加深学生对于知识点的理解和掌握，教学效果较好，值得大力推广 。笔者借鉴前人的经验，并结合我们学校的特点，尝试性地在我校2012级临床专业本科生“医学免疫学”课程的课堂采用了PBL教学改革模式。调查问卷结果也显示大部分的學生对于这种新型教学方法还是非常认可，并给予了充分的肯定。他们认为PBL教学可以把基础学科和今后的临床病例联系起来，更加贴近实际，而不是课本上的抽象概念，并且PBL教学可以更好地使学生成为教学过程中的主体，使他们可以积极主动参与到课堂学习中，而不是被动地接受知识，学习效率也大大地提高。
但是在PBL教学过程中，我们也发现了一些需要改进的问题。如在PBL教学中，指导老师不应该过多地干预学生自主讨论的过程，而是应该适时地加以引导;PBL教学模式对教师的水平和素质要求较高，要求教师具有较好的医学背景知识，要对医学相关基础课程和临床课程比较熟悉，而我校由于各种原因，从事基础教学的教师很多都没有医学背景知识，这影响了“医学免疫学”在全校的推广;在自主讨论过程中，部分同学对这种全新的教学模式不太适应，没有表现出足够的兴趣，少数同学的参与度不够;由于大部分教师主要从事基础免疫学教学，与临床有脱节，导致部分案例设计不够合理等这些问题，我校师生将在今后的教学中进一步进行改进。
总之，PBL教学模式是值得我们大力去推广的，在今后的教学过程中，我们将进一步的深化教学改革，应该在实验课程中也引入这种教学模式，这将大大地激发学生学习的乐趣。
参考文献：
[1]王春梅，李 楠.浅谈如何在免疫学教学中促进师生互动[J].西北医学教育，2009（03）.
[2]王 霞，蔡美英.以课题设计为基础的课堂讨论教学——现代免疫学技术课程的探索[J].西北医学教育，2003（02）.
[3]谭海珠，杨棉华.PBL教学模式在医学教育中的应用[J].医学教育，2005（05）.
（通讯作者：高 强）
（作者单位：湖南中医药大学）
关键词：医学免疫学;PBL教学;教学探讨
在医学院校临床医学专业的教学中，“医学免疫学”是一门非常重要的专业基础课程，对于学生今后学习其他临床课程具有十分重要的实践意义。但由于免疫学研究的内容主要涉及机体的免疫学系统的结构与功能以及免疫应答的过程等，该学科知识系统强，逻辑紧密，更新迅速，与其他学科相互渗透、交叉和融合，而且涉及分子生物学、生物化学等诸多前沿学科，使学生望而生畏。医学免疫学传统的教学方式是以授课式为主，也就是以教师为主体，学生被动地接受知识。这种教学方式很难提高学生课堂的活跃性，也无法引导学生主动学习。
PBL全称是“Problem-based learning”，
即以问题为主导的教学方法，是目前国际上流行的一种教学模式。它与传统的医学教育模式相比有着根本的区别，高校可以引入这种教学方式来弥补传统教育模式的不足。PBL教学目前在临床医学课程中开展得比较好，也积累了大量的经验，然而这种方法在医学基础学科教学中还没有得到很好的开展和应用，为此，我们从湖南中医药大学（以下简称“我校”）2012级临床医学本科生的免疫学教学开始尝试引入PBL方法，课堂效果究竟如何，笔者通过问卷调查和期末考试成绩对比分析的方法对PBL教学的课堂效果进行了评价，现将结果介绍如下。
一、实验对象与方法
1.研究对象
选取我校2012级西医临床专业本科生为实验对象，共计4个小班。其中2个小班作为实验班，共计72人，开展PBL教学;另外随机选择2个班级， 共计70人，作为对照，采取传统的教学方法。
2.PBL教学方法
（1）教学分组。2个小班采用PBL教学方式，每个班级按照学号的顺序将学生划分为4个小组，每一小组都有一个相应的指导老师，并且还要选出一名小组长，由小组长负责带领大家一起查阅资料，进行自主式学习并阐述本组观点。另外2个班级作为对照组，我们采用了传统的教学模式，即以教师为主导，按照教学大纲在课堂上讲授本教材的内容。
（2）PBL案例讨论。在每次PBL教学开始之前一周，指导老师会把当次PBL讨论的案例发给同学，例如在免疫缺陷病这一章，我们给出了一个艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的病例，在病历中我们将病人的临床症状和体征、相应的一些实验室检测、影像学检查等描述清楚，对该病例提炼出一系列相应的问题，然后再由学生继续查阅文献来解决这些问题。最后，各个小组派代表发言，阐述各自小组观点，最后相互讨论，得出一致的结论。
（3）PBL教学效果评价。在本课程考试结束后调查员对实验班开展问卷调查，通过发放调查问卷表，了解学生对于这种教学模式的认可度、对于自身能力提高有无帮助以及对这种模式有无改进意见等，同时对2个班级的考试成绩进行分析，比较得分情况。
二、结果
1. 调查问卷结果
本次问卷调查共发放72份，回收72份，回收率100%。开展PBL教学后，实验组学生调查问卷结果如图1、图2。从图1的调查结果可以看到，65%的学生能够很好接受这种全新的教学模式，有11%的学生能接受这种教学，但是表示有一定困难;24%的学生表示不能够接受，愿意接受传统的教学模式。图2结果显示，60%学生表示，通过参加PBL教学后，对于枯燥的“医学免疫学”基本知识、基本理论的学习、理解和掌握有了很大的提高，27%的学生表示有了一定程度的提高，总提高率达到87%，仅有13%的学生表示提高不明显。
2.考试成绩分析
“医学免疫学”试卷卷面满分100分，安排的题型分别有名词解释、选择题、填空题、简答题以及论述题，实验班和对照班级最终考试成绩和得分都呈正态分布，但是各个分数段的人数分布有差异。
3. 试卷综合分析
本次考试试卷知识面涵盖了“医学免疫学”教材12个章节所有内容，题量适中，题型合理，难度中等。笔者通过对试卷的系统分析和统计，计算出各个题型相应的得分率，结果如下表所示。
综合分析表中的结果，实验班级的平均成绩优于对照班级，从试卷具体题型的完成情况来看，实验班级同学的多项选择题、简答题和案例分析题的得分率都要明显优于对照班级。
4.考试成绩对比
实验班级72人，对照班级的学生人数70人，总人数142人，在课程结束后均参加了闭卷考试，无人缺考。笔者对原始考试成绩各分数段的学生人数进行统计，结果显示，实验班级90分以上的学生人数明显多于对照班级，80～89分数段人数也较对照班级多，60分以下仅2人，无不及格学生;而对照班级大部分学生得分都位于70～79分数段以及80～90分数段，90分以上的仅有5人，70分以下的有6人，不及格有1人，考试成绩明显要较实验班级差。
三、讨论
PBL教学模式是一种先进的教学方法，国内各大院校都纷纷将这种教学模式引入课堂，在此基础上各院校都累积下丰富的教学经验。而在PBL教学过程中引入的综合案例往往是多个学科的结合和知识渗透，一些案例与临床联系紧密。通过PBL的教学实践与实施，学生成为学习的主体，自主查找资料和获取相关知识，与小组成员一起完成搜寻文献资料的任务;自己动手制作针对案例的PPT汇报课件，自己上台阐述观点。通过这个过程的自我学习，学生在获取专业知识的同时，也培养了如何使用PPT等软件、克服害羞胆怯心理以及与同伴开展团结合作的能力。因此，PBL能够激发学生的主观能动性，能够提高学生的综合分析和解决问题的能力，并且能够加深学生对于知识点的理解和掌握，教学效果较好，值得大力推广 。笔者借鉴前人的经验，并结合我们学校的特点，尝试性地在我校2012级临床专业本科生“医学免疫学”课程的课堂采用了PBL教学改革模式。调查问卷结果也显示大部分的學生对于这种新型教学方法还是非常认可，并给予了充分的肯定。他们认为PBL教学可以把基础学科和今后的临床病例联系起来，更加贴近实际，而不是课本上的抽象概念，并且PBL教学可以更好地使学生成为教学过程中的主体，使他们可以积极主动参与到课堂学习中，而不是被动地接受知识，学习效率也大大地提高。
但是在PBL教学过程中，我们也发现了一些需要改进的问题。如在PBL教学中，指导老师不应该过多地干预学生自主讨论的过程，而是应该适时地加以引导;PBL教学模式对教师的水平和素质要求较高，要求教师具有较好的医学背景知识，要对医学相关基础课程和临床课程比较熟悉，而我校由于各种原因，从事基础教学的教师很多都没有医学背景知识，这影响了“医学免疫学”在全校的推广;在自主讨论过程中，部分同学对这种全新的教学模式不太适应，没有表现出足够的兴趣，少数同学的参与度不够;由于大部分教师主要从事基础免疫学教学，与临床有脱节，导致部分案例设计不够合理等这些问题，我校师生将在今后的教学中进一步进行改进。
总之，PBL教学模式是值得我们大力去推广的，在今后的教学过程中，我们将进一步的深化教学改革，应该在实验课程中也引入这种教学模式，这将大大地激发学生学习的乐趣。
参考文献：
[1]王春梅，李 楠.浅谈如何在免疫学教学中促进师生互动[J].西北医学教育，2009（03）.
[2]王 霞，蔡美英.以课题设计为基础的课堂讨论教学——现代免疫学技术课程的探索[J].西北医学教育，2003（02）.
[3]谭海珠，杨棉华.PBL教学模式在医学教育中的应用[J].医学教育，2005（05）.
（通讯作者：高 强）
（作者单位：湖南中医药大学）