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作者单位：115000 辽宁省营口市中心医院
通讯作者：高岩
【摘要】 目的 探讨乳腺钼靶X线摄影对早期乳腺癌的诊断价值。方法 2006年1月～2008年5月在笔者所在医院就治的46例患者，经手术病理证实均为早期乳腺癌，对其资料进行回顾性分析。结果 临床表现：局部疼痛27例，乳腺肿块35例，乳头溢乳5例，溢血3例。肿块与疼痛位于外上象限30例（62.2%），外下象限6例（13.0%），乳头后区5例（10.8%），内上象限3例（6.5%），内下象限2例（4.3%）。乳腺内成堆的细小钙化群，常是早期乳腺癌的唯一X线征象。一般钙化成团簇样细沙状、小杆状、断针状提示恶性，而较大的碎石形，融合形、圆形等提示良性。结论 乳腺钼靶X线摄影对早期乳腺癌的临床诊断有较高的价值，CR的应用可以为钼靶X线摄影提供更多可靠的诊断信息。
【关键词】 早期乳腺癌； 钼靶X线
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，并呈逐年上升趋势［1］。故早期发现、早期诊断及早期治疗十分重要［2］。乳腺钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值已被大家公认，CR的应用可以为钼靶X线摄影提供更多的诊断信息［3］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选择2006年1月～2008年5月在笔者所在医院就诊的患者46例，经手术病理证实均为早期乳腺癌患者，全部为女性，年龄32～71岁，平均49.3岁。主要临床表现：局部疼痛27例，乳腺肿块35例，乳头溢乳5例，溢血3例。肿块与疼痛位于外上象限30例（62.2%），外下象限6例（13.0%），乳头后区5例（10.8%），内上象限3例（6.5%），内下象限2例（4.3%）。全部病例无乳头回缩、皮肤凹陷及溃疡等改变。
1.2 方法 应用德国西门子公司3000Nova乳腺摄影机，本组病例均摄双乳乳腺头尾位（CC）及内外侧斜位（MLO）片。
2 结果
2.1 CR影像表现
2.1.1 肿块 46例乳腺癌中35例X线表现为肿块，肿块直径0.3～2.0 cm，其形态有类圆形（图1）、分叶型（图2）、不规则形。28例肿块的边缘模糊、毛糙（图1）或见毛刺样改变（图2），有2例肿块见“导管征”，即在肿块的前或前上下缘致密的、沿乳导管走行的条形影（图3）。8例肿块与致密的乳腺重叠，类似于乳腺增生（图4），经摄局部加压片以后，发现肿块形态、大小、边缘无改变。笔者在脂肪型乳腺中共发现19例致密肿块（图1），全部为恶性肿瘤。本组CR片中显示的肿块均小于临床触诊。
2.1.2 浸润 46例中4例表现为无明确的肿块，主要表现为比较局限的密度较周围腺体稍高的阴影，其中间密度最高，向外围渐变淡，与周围正常组织无明确界限。本组4例均可见有浸润灶向脂肪间隙延伸的粗大伪足，即“牛角征”（图5）。
2.1.3 钙化 表现为肿块的乳癌中12例可见钙化，另有6例临床未触及肿物，仅X线表现为钙化。X线表现为肿块者大多数在肿块内外均见钙化（图6），仅3例钙化局限于肿块内，此型钙化特点是大多数为细沙样，其形态不整，密度较高，同时伴少许断针样及小杆状钙化。临床未触及肿块，仅X线片上见钙化病例的钙化特点为小杆状钙化较多，而且多沿乳导管走行，有的伴少许断针及细沙样钙化。上述病例的钙化均在每平方厘米十个以上，呈团簇样，颗粒多较细小（小于0.5 mm）。
2.1.4 小结节影伴局部结构紊乱 4例X线表现为小结节影，其周围小梁增粗、变直，向小结节灶局部呈放射状聚集，局部加压后摄片无变化。此4例均无慢性乳腺炎、手术、外伤等病史。46例CR钼靶X线检查未见淋巴结及远处转移灶。
2.2 病理检查 19例单纯癌，11例浸润性导管癌，6例导管内癌，4例髓样癌，3例黏液癌，3例腺癌。按国际抗癌协会建议采用的TNM分期法，本组均为Ⅰ期。
3 讨论
乳腺癌可见多种异常的X线表现，其中最常见、最直接的X线表现是肿块影，恶性肿块特异性较高的改变是密度高，边缘呈分叶状、毛刺状、模糊毛糙等。本组46例中的35例以肿块为主要X线表现，占全部病例的76%，而且X线表现也符合上述改变。从病理上说，肿块的高密度主要是由于癌细胞及瘤体内活跃的结缔组织增生与周围正常组织的相对低的密度比较所致；此外，由于癌细胞的增殖与结缔组织增生的特点及两者之间的关系形成了瘤体边缘的各种改变。一般恶性肿瘤的生长速度较快，在其生长过程中如受到间质和血管的压迫，加上部分组织坏死及炎性浸润，都可以使肿瘤生长不平衡而造成其边缘分叶状改变。当瘤体以结缔组织增生为主时，加上其边缘一些增生的导管，就形成了毛刺状改变。反之，当瘤体以癌细胞增殖为主时，其向周围正常组织浸润，造成瘤体边缘模糊毛糙；癌细胞沿导管向乳头方向浸润则形成“导管征”，本组有5例“导管征”为阳性。
乳腺类型在乳腺癌的诊断方面也值得注意。致密型乳腺对比度差，而且当其合并腺瘤样增生时也经常呈肿块样改变，此时摄局部加压像尤为重要；笔者发现28例在致密的乳腺内有类似肿瘤的块状影，经摄局部加压片，7例诊断为乳腺癌，其余21例为良性肿瘤或增生的乳腺。具体的区别是：局部加压后，增生乳腺大部分消散，无具体肿块，而乳腺癌及良性肿瘤则加压前后形态无改变。良性肿瘤边缘光滑，周围可见规则的透明晕，形态呈卵圆形或圆形。乳腺癌发病年龄较高，有报道平均为49～55岁，而此年龄段的妇女大多为脂肪型乳腺，其特点是密度较低，在X线下较均匀、透亮，仅能看到少量的条索状影，当出现新的小致密灶时就有可能是乳腺癌的早期指征。笔者在50岁以上的脂肪型乳腺中共发现11例有高密度肿块，经手术、病理证实全部为乳腺癌，所以对高危人群脂肪型乳腺中的高密度影要高度重视。
此外，由于瘤体周围出现炎性渗出及周围组织发生水肿，临床触及的肿块除了瘤体本身外，还包括其边缘的毛刺、炎性渗出、水肿等，因此X线片上的肿块小于临床，这也是诊断乳腺癌有力的X线证据，本组35例以肿块为表现的乳腺均符合此特点。
浸润型乳腺癌因癌细胞主要沿乳导管浸润并向外扩散，其周围组织的炎性水肿及纤维增生均较轻，所以X线密度较低，无肿块。当Cooper氏韧带受癌细胞浸润后，与炎性细胞、增生的纤维带，丰富的小血管、淋巴管共同组成“牛角征”，其与浸润影连接对乳腺癌的诊断十分重要，本组4例出现“牛角征”者均为乳腺癌。
乳腺内成堆的细小钙化群，常是早期乳腺癌的唯一X线征象。一般钙化成团簇样细沙状、小杆状、断针状提示恶性，而较大的碎石形，融合形、圆形等提示良性。本组病例的钙化为团簇样细沙及小杆、断针混合型，每平方厘米10个以上，直径小于0.5 mm，而且肿块性乳腺癌的钙化大多数肿块内外均有。非肿块型的钙化以小杆状钙化居多，伴少许断针及细沙样钙化，且沿乳导管走行，此种钙化以导管内癌较多，占本组导管内癌的70%。以上特点均与文献报道相符。
乳腺结构紊乱可能与恶性肿瘤刺激引起的纤维结缔组织增生有关，我们发现的6例小结节影伴局部结构紊乱，都是在排除乳腺慢性炎、手术、外伤等疾病后才怀疑乳腺癌，并经乳腺活检证实的。所以详细询问病史、做局部穿刺、活检是诊断此型乳腺癌的最佳手段。
参 考 文 献
［1］ 胡永升.现代乳腺诊断学.北京：北京科学出版社,2001:12-16.
［2］ 潘芝梅,李强.乳腺癌的临床X线分析.实用放射学杂志,2001，11：186-188.
［3］ 顾雅佳,周康荣，张廷，等.钼靶X线对检出早期乳腺癌中广泛的导管内成分的作用.中华放射学杂志，2003，37（4）：317-321.
（收稿日期：2011-03-23）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：高岩
【摘要】 目的 探讨乳腺钼靶X线摄影对早期乳腺癌的诊断价值。方法 2006年1月～2008年5月在笔者所在医院就治的46例患者，经手术病理证实均为早期乳腺癌，对其资料进行回顾性分析。结果 临床表现：局部疼痛27例，乳腺肿块35例，乳头溢乳5例，溢血3例。肿块与疼痛位于外上象限30例（62.2%），外下象限6例（13.0%），乳头后区5例（10.8%），内上象限3例（6.5%），内下象限2例（4.3%）。乳腺内成堆的细小钙化群，常是早期乳腺癌的唯一X线征象。一般钙化成团簇样细沙状、小杆状、断针状提示恶性，而较大的碎石形，融合形、圆形等提示良性。结论 乳腺钼靶X线摄影对早期乳腺癌的临床诊断有较高的价值，CR的应用可以为钼靶X线摄影提供更多可靠的诊断信息。
【关键词】 早期乳腺癌； 钼靶X线
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，并呈逐年上升趋势［1］。故早期发现、早期诊断及早期治疗十分重要［2］。乳腺钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值已被大家公认，CR的应用可以为钼靶X线摄影提供更多的诊断信息［3］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选择2006年1月～2008年5月在笔者所在医院就诊的患者46例，经手术病理证实均为早期乳腺癌患者，全部为女性，年龄32～71岁，平均49.3岁。主要临床表现：局部疼痛27例，乳腺肿块35例，乳头溢乳5例，溢血3例。肿块与疼痛位于外上象限30例（62.2%），外下象限6例（13.0%），乳头后区5例（10.8%），内上象限3例（6.5%），内下象限2例（4.3%）。全部病例无乳头回缩、皮肤凹陷及溃疡等改变。
1.2 方法 应用德国西门子公司3000Nova乳腺摄影机，本组病例均摄双乳乳腺头尾位（CC）及内外侧斜位（MLO）片。
2 结果
2.1 CR影像表现
2.1.1 肿块 46例乳腺癌中35例X线表现为肿块，肿块直径0.3～2.0 cm，其形态有类圆形（图1）、分叶型（图2）、不规则形。28例肿块的边缘模糊、毛糙（图1）或见毛刺样改变（图2），有2例肿块见“导管征”，即在肿块的前或前上下缘致密的、沿乳导管走行的条形影（图3）。8例肿块与致密的乳腺重叠，类似于乳腺增生（图4），经摄局部加压片以后，发现肿块形态、大小、边缘无改变。笔者在脂肪型乳腺中共发现19例致密肿块（图1），全部为恶性肿瘤。本组CR片中显示的肿块均小于临床触诊。
2.1.2 浸润 46例中4例表现为无明确的肿块，主要表现为比较局限的密度较周围腺体稍高的阴影，其中间密度最高，向外围渐变淡，与周围正常组织无明确界限。本组4例均可见有浸润灶向脂肪间隙延伸的粗大伪足，即“牛角征”（图5）。
2.1.3 钙化 表现为肿块的乳癌中12例可见钙化，另有6例临床未触及肿物，仅X线表现为钙化。X线表现为肿块者大多数在肿块内外均见钙化（图6），仅3例钙化局限于肿块内，此型钙化特点是大多数为细沙样，其形态不整，密度较高，同时伴少许断针样及小杆状钙化。临床未触及肿块，仅X线片上见钙化病例的钙化特点为小杆状钙化较多，而且多沿乳导管走行，有的伴少许断针及细沙样钙化。上述病例的钙化均在每平方厘米十个以上，呈团簇样，颗粒多较细小（小于0.5 mm）。
2.1.4 小结节影伴局部结构紊乱 4例X线表现为小结节影，其周围小梁增粗、变直，向小结节灶局部呈放射状聚集，局部加压后摄片无变化。此4例均无慢性乳腺炎、手术、外伤等病史。46例CR钼靶X线检查未见淋巴结及远处转移灶。
2.2 病理检查 19例单纯癌，11例浸润性导管癌，6例导管内癌，4例髓样癌，3例黏液癌，3例腺癌。按国际抗癌协会建议采用的TNM分期法，本组均为Ⅰ期。
3 讨论
乳腺癌可见多种异常的X线表现，其中最常见、最直接的X线表现是肿块影，恶性肿块特异性较高的改变是密度高，边缘呈分叶状、毛刺状、模糊毛糙等。本组46例中的35例以肿块为主要X线表现，占全部病例的76%，而且X线表现也符合上述改变。从病理上说，肿块的高密度主要是由于癌细胞及瘤体内活跃的结缔组织增生与周围正常组织的相对低的密度比较所致；此外，由于癌细胞的增殖与结缔组织增生的特点及两者之间的关系形成了瘤体边缘的各种改变。一般恶性肿瘤的生长速度较快，在其生长过程中如受到间质和血管的压迫，加上部分组织坏死及炎性浸润，都可以使肿瘤生长不平衡而造成其边缘分叶状改变。当瘤体以结缔组织增生为主时，加上其边缘一些增生的导管，就形成了毛刺状改变。反之，当瘤体以癌细胞增殖为主时，其向周围正常组织浸润，造成瘤体边缘模糊毛糙；癌细胞沿导管向乳头方向浸润则形成“导管征”，本组有5例“导管征”为阳性。
乳腺类型在乳腺癌的诊断方面也值得注意。致密型乳腺对比度差，而且当其合并腺瘤样增生时也经常呈肿块样改变，此时摄局部加压像尤为重要；笔者发现28例在致密的乳腺内有类似肿瘤的块状影，经摄局部加压片，7例诊断为乳腺癌，其余21例为良性肿瘤或增生的乳腺。具体的区别是：局部加压后，增生乳腺大部分消散，无具体肿块，而乳腺癌及良性肿瘤则加压前后形态无改变。良性肿瘤边缘光滑，周围可见规则的透明晕，形态呈卵圆形或圆形。乳腺癌发病年龄较高，有报道平均为49～55岁，而此年龄段的妇女大多为脂肪型乳腺，其特点是密度较低，在X线下较均匀、透亮，仅能看到少量的条索状影，当出现新的小致密灶时就有可能是乳腺癌的早期指征。笔者在50岁以上的脂肪型乳腺中共发现11例有高密度肿块，经手术、病理证实全部为乳腺癌，所以对高危人群脂肪型乳腺中的高密度影要高度重视。
此外，由于瘤体周围出现炎性渗出及周围组织发生水肿，临床触及的肿块除了瘤体本身外，还包括其边缘的毛刺、炎性渗出、水肿等，因此X线片上的肿块小于临床，这也是诊断乳腺癌有力的X线证据，本组35例以肿块为表现的乳腺均符合此特点。
浸润型乳腺癌因癌细胞主要沿乳导管浸润并向外扩散，其周围组织的炎性水肿及纤维增生均较轻，所以X线密度较低，无肿块。当Cooper氏韧带受癌细胞浸润后，与炎性细胞、增生的纤维带，丰富的小血管、淋巴管共同组成“牛角征”，其与浸润影连接对乳腺癌的诊断十分重要，本组4例出现“牛角征”者均为乳腺癌。
乳腺内成堆的细小钙化群，常是早期乳腺癌的唯一X线征象。一般钙化成团簇样细沙状、小杆状、断针状提示恶性，而较大的碎石形，融合形、圆形等提示良性。本组病例的钙化为团簇样细沙及小杆、断针混合型，每平方厘米10个以上，直径小于0.5 mm，而且肿块性乳腺癌的钙化大多数肿块内外均有。非肿块型的钙化以小杆状钙化居多，伴少许断针及细沙样钙化，且沿乳导管走行，此种钙化以导管内癌较多，占本组导管内癌的70%。以上特点均与文献报道相符。
乳腺结构紊乱可能与恶性肿瘤刺激引起的纤维结缔组织增生有关，我们发现的6例小结节影伴局部结构紊乱，都是在排除乳腺慢性炎、手术、外伤等疾病后才怀疑乳腺癌，并经乳腺活检证实的。所以详细询问病史、做局部穿刺、活检是诊断此型乳腺癌的最佳手段。
参 考 文 献
［1］ 胡永升.现代乳腺诊断学.北京：北京科学出版社,2001:12-16.
［2］ 潘芝梅,李强.乳腺癌的临床X线分析.实用放射学杂志,2001，11：186-188.
［3］ 顾雅佳,周康荣，张廷，等.钼靶X线对检出早期乳腺癌中广泛的导管内成分的作用.中华放射学杂志，2003，37（4）：317-321.
（收稿日期：2011-03-23）
（本文编辑：王春芸）