高血压脑出血患者行开颅去骨瓣减压、血肿清除术后实施短期深度镇静的疗效观察

• 作 者: 陈朴 郑宇 吴昭 朱晓亮
• 机 构: 浙江省，乐清市人民医院重症医学科 325600,浙江省，乐清市人民医院重症医学科 325600,浙江省，乐清市人民医院重症医学科 325600,浙江省，乐清市人民医院重症医学科 325600,
• 出 处: 中国基层医药
• 发表日期: 2021年28期
• 关键词: 颅内出血 高血压性 减压颅骨切除术 血肿 深度镇静 清醒镇静 颅内压 肺炎 呼吸机相关性 静脉血栓形成

目的

观察高血压脑出血患者行常规开颅去骨瓣减压、血肿清除术后实施短期深度镇静的有效性和安全性。

方法

选取乐清市人民医院2018年3月至2019年5月治疗的高血压脑出血行常规开颅去骨瓣减压、血肿清除术后患者60例，采用随机数字表法分成深镇静组和浅镇静组，每组30例。深镇静组给予较大剂量丙泊酚（0.6～1.2 mg·kg^-1·h ^-1）镇静联合芬太尼镇痛达到镇静评分（RASS）-3~-4分，镇痛评分（CPOT）0~1分 ，维持时间48 h；浅镇静组给予中等剂量丙泊酚（0.2～0.5 mg·kg^-1·h ^-1）镇静联合芬太尼镇痛达RASS评分-1~-2分，CPOT评分0~1分，维持48 h。两组患者均使用乌拉地尔静脉输入，控制目标血压120~160/60~90 mmHg，其余均按常规给予机械通气、脱水降颅压、抗感染、对症支持等治疗。观察患者术后0 h、6 h、12 h、24 h、48 h的心率、平均动脉压（MAP）、颅内压及再出血、呼吸机相关性肺炎（VAP）、下肢深静脉血栓形成（DVT）、消化道出血等并发症发生情况。

结果

术后6 h、12 h、24 h、48 h，深镇静组心率、MAP、颅内压水平均低于浅镇静组（P<0.05或P<0.01）。深镇静组术后颅内再出血发生率、消化道出血发生率分别为3.33%（1/30）、6.67%（2/30），均低于浅镇静组的10.00%（3/30）、20.00%（6/30），差异均有统计学意义（χ²=1.071、2.307，均P<0.05）。深镇静组VAP发生率、DVT发生率分别为30.00%（9/30）、10.00%（3/30），浅镇静组分别为23.30%（7/30）、6.67%（2/30），两组差异均无统计学意义（χ²=0.340、0.340，均P>0.05）。

结论

高血压脑出血患者行常规开颅去骨瓣减压、血肿清除术后给予短期深度镇静能降低患者的心率及MAP，降低颅内压，能有效降低术后再出血发生率和消化道出血发生率。