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摘 要： 内科护理实训课是护生护理能力培养不可或缺的环节，而关于内科护理实训课的具体开展目的、开展方法、实训内容、评价方式等尚无统一标准，且内护实训过多地关注内科常见诊疗技术，而忽略对内科“病人”整体护理能力的培养。归根结底，是对内科护理这门课程的目标及护理人才培养目标认识不够深刻。现代护理理念告诉我们，护理的对象应该是“人”而非单纯的“病”，内科护理技能关键是帮助解决患者的健康问题，因此，如何从护理内科疾病患者角度进行能力培养是内科护理学实训教学改革的关键。本文就内科护理学实训中如何就内科“病人”实施护理相关实训教学方案进行探讨。
关键词： 内科护理 实训教学 实训方案
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》强调“教育应以服务为宗旨、以就业为导向，强化实践教学环节，推进教育教学改革”。本研究在对《内科护理学》这门课程综合分析的基础上，融知识传授、能力培养和素质提高为一体，围绕促进健康这一护理的根本任务，将改革着眼点从“以疾病为中心”转向“以人的健康为中心”，构建基于护士核心能力培养目标的内科护理实训教学体系，以期提高护生实施整体护理的能力，强化内科护理实训教学效果。
1.内科护理实训课现况调查
1.1对象与方法
本实训方案的设计与实施前的调研对象以江苏省南通卫生高职校五年制高职护理专业大四的学生，以及该校从事《内科护理学》教学的教师为对象，分别设计调查问卷，如表1。
1.2结果
我校内科护理任课教师共9名，其中教授1名，副教授2名，讲师4名，助教2名，发放调查问卷9份，回收9份，回收率100%。随机抽取2013级五年制大专护理专业学生100名，发放调查问卷100份，回收率100%。
1.3结论
从调查结果来看，94%的学生认为有必要开展内科护理实训课，92%学生愿意开展，并且73%的学生认为内科护理实训课内容应该以内科疾病护理为主。而100%的内科护理教师认为有必要开展内科护理实训课，77.8%的认为该以内科疾病的护理为主。开展内科护理实训课的难点排在前三位的是：无现有的，适合本校的内科护理实训方案、没有现成的可供内科护理实训课使用的教材、开展实训课的实训室及教师资源紧张。
因此，开展内科护理实训课是十分必要的，但要开展内科护理实训课必须制订切实可行的、科学的内科护理实训方案，编写实训课可用的教材及解决实训课教学资源不足的问题。
2.内科护理实训方案制订
“方案”是进行工作的具体计划或对某一问题制定的规划。而内科护理实训方案就是关于内科护理实训教学的具体计划，包括实训教学教学目标、教学内容、教学方法、实施步骤、评价方法、具体要求等。通过方案的制订，加强内科护理实训教学的规范性、计划性、可实施性、可评价性。
2.1内科护理实训目标
为什么要开展内科护理实训课？制订方案时，这是首要考虑的问题，关系到实训课的内容选择、实训方案、评价方法。按护理人才培养方案医院对护士的要求，内科护理教学目标是“融知识传授、能力培养和素质提高为一体”。从护士职业成长来说，今天在校的学习是为了成长为一名临床合格的、甚至优秀的护士。而护理人才的成长有其阶段性、复杂性、实践性。我认为阶段性大体包括三个阶段，即护生的在校教育、临床见习、临床工作。可以说，知识、能力、素质的提高是贯穿整个护士职业生涯的，但每个阶段又有侧重点。护生在校期间，就内科护理学这门课来讲，主要是夯实理论基础、掌握基本专科技能、了解理论知识在临床实践中的應用。因此，内科护理实训课应该以促进理论知识理解和掌握、促进专科技能掌握和应用、在内科护理理论与临床实践之间搭建平台。而这一切都是以护士核心能力[1][2]培养为中心，今天的教育是为了成就明天的高素质、技能型护理人才。
2.2内科护理实训内容
在过去很长一段时间，很多从事内科护理教学的人将“腹腔穿刺术的护理、胸腔穿刺术的护理、骨穿的护理”，“心电监护、管道氧的操作使用、胰岛素笔皮下注射、血糖监测仪的使用”等作为内科护理实训的主要内容，少有人将内科疾病病人的护理作为内护实训课的主要内容。我认为内科护理学要教给学生的是“如何护理内科病人”，培养护生护理内科病人的能力。而“腹腔穿刺术的护理、胸腔穿刺术的护理、骨穿的护理”、“心电监护、管道氧的操作使用”等诊疗技术不仅内科护理中用得到，外科护理中同样用得到；至于“胰岛素笔皮下注射、血糖监测仪的使用、内科护理病人病情监测、咳嗽咳痰的护理等常见症状体征的护理”等技术是具有内科护理特色的、体现内科护理技能的项目。所以，内科护理实训内容应该以后者为主，即内科常见病病人的护理、一些症状体征的护理、内科病人病情监测及内科护理中常用的一些技术。
2.3内科护理实训方法
首先，方法是为目标服务的，用什么样的实训方法培养符合临床护理工作需求的、高素质技能型人才呢？用什么样的方法有利于护士核心能力培养呢？无论是高素质技能型人才，还是护士核心能力，都有其共同点，都是为了满足临床护理工作的需要。所以，要想获得临床护理工作的能力，除了学习相关理论知识、夯实理论基础，还要像做临床工作一样去学习、训练。内科护理实训方法总体来说是模拟训练，具体包括角色扮演、小组讨论、情景模拟、仿真教学、标准化病人等。
其次，每次实训课都应该包括课前准备、课堂训练、课后反思三部分。每次实训课前教师提前把实训课内容布置给学生，请学生做好理论知识、实训用物、分组准备，充分的课前准备是实现训练满意结果的必备条件。课堂上，组织学生就某个护理技能进行训练、讨论、讲评，没有反复的训练就没有技能的成熟，讨论是发现问题及解决问题的有效方法，而讲评的目的是扬长补短，不断提升。课后，让学生反思、总结本次实训课，以达到不断提高的目的。 2.4内科护理实训教材编写
内科护理实训教材不仅是实验内容的体现，更是内科护理实训目标、方法的体现，含有内科护理实训方案的指导思想。目前内科护理实训教材多以内科常用诊疗技术的护理及内科护理技术的护理为主，很少有以疾病护理为主要内容的教材。因此，要开展内科护理实训课，迫切需要一本能提升护生护士核心能力的实训教材，内容以疾病护理为主，在疾病护理中运用一些内科护理技术。内科护理技术应该在护理内科病人中得到训练，而不是作为一个单独的实训项目。因此，我和几位内护教师一起编写了《内科护理实训指导》。
2.5评价方法
参照内科护理实训课的教学目标，结果评价应该从两方面进行，一方面是理论考试，很多研究证明内科护理实训课可以有效提高学生对内科理论知识的掌握程度[3][4]。另一方面是技能抽考，关于内科常见病病人的护理技能及内科疾病的健康教育情况。同时，效果评价要关注教师和学生对内科护理实训课的体验，及时了解并设法解决学生及教师在内科护理实训课中的常见问题。
3.讨论
关于内科护理实训的研究从未终止，要开展内科护理实训，必须理清以下问题：
第一，为什么要开展内科护理实训？开展内科护理实训课应该结合护理人才培养目标，即获得日后护理内科病人的能力，或提升护生的护士核心能力。对于在校护生应该夯实理论基础、掌握专科护理技术、了解内科护理理论与技术在临床实践中的应用。
第二，内科护理实训课“练”什么？应该突出内科护理专业特色，即护理内科病人需要的技能，如常见内科疾病的护理、护理内科病人所需的内科护理技术、内科病人的健康教育。
第三，内科护理实训课怎么上？想怎么上就怎么上，制订科学、合理的实训方案。显然是后者，方案是有序、有效实施的保障，是广泛推广的必备条件，更是不断提升内科护理实训教学水平的研究方法。
第四，内科护理实训效果如何评价？結合实训课开展目的采用理论和技能双项考核方法，再按各自比例综合成内科护理这门课的成绩。
护理人才的培养是综合能力的培养，所以，教师应该对护理人才培养有宏观认识。同时知晓，自己所任的这门课程在护理人才培养中所起的作用。既知道学生在这门课应达到的理论水平，又知道这门课应达到的技术、技能水平，才能更好地实施教学。内科护理实训教学是不可或缺的，实训课不仅促进理论知识掌握和运用，还是培养护士核心能力的必经之路。
参考文献：
[1]刘明.专科护士核心能力架构之探讨[J].中国护理管理，2009，9（4）.
[2]徐少波，叶志弘.护士核心能力概念和构成要素的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（8）：764-766.
[3]张莉，裴琦，赖桂荣等.模拟病房与标准化病人结合在呼吸内科临床实习中的应用[J].中国高等医学教育，2012，7：106-108.
[4]魏梅，岑慧红等.基于临床路径的高职高专内科护理综合实训模式的应用研究[J].中华护理教育，2016，13（3）：175-178.
课题编号：XHDY2015046
关键词： 内科护理 实训教学 实训方案
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》强调“教育应以服务为宗旨、以就业为导向，强化实践教学环节，推进教育教学改革”。本研究在对《内科护理学》这门课程综合分析的基础上，融知识传授、能力培养和素质提高为一体，围绕促进健康这一护理的根本任务，将改革着眼点从“以疾病为中心”转向“以人的健康为中心”，构建基于护士核心能力培养目标的内科护理实训教学体系，以期提高护生实施整体护理的能力，强化内科护理实训教学效果。
1.内科护理实训课现况调查
1.1对象与方法
本实训方案的设计与实施前的调研对象以江苏省南通卫生高职校五年制高职护理专业大四的学生，以及该校从事《内科护理学》教学的教师为对象，分别设计调查问卷，如表1。
1.2结果
我校内科护理任课教师共9名，其中教授1名，副教授2名，讲师4名，助教2名，发放调查问卷9份，回收9份，回收率100%。随机抽取2013级五年制大专护理专业学生100名，发放调查问卷100份，回收率100%。
1.3结论
从调查结果来看，94%的学生认为有必要开展内科护理实训课，92%学生愿意开展，并且73%的学生认为内科护理实训课内容应该以内科疾病护理为主。而100%的内科护理教师认为有必要开展内科护理实训课，77.8%的认为该以内科疾病的护理为主。开展内科护理实训课的难点排在前三位的是：无现有的，适合本校的内科护理实训方案、没有现成的可供内科护理实训课使用的教材、开展实训课的实训室及教师资源紧张。
因此，开展内科护理实训课是十分必要的，但要开展内科护理实训课必须制订切实可行的、科学的内科护理实训方案，编写实训课可用的教材及解决实训课教学资源不足的问题。
2.内科护理实训方案制订
“方案”是进行工作的具体计划或对某一问题制定的规划。而内科护理实训方案就是关于内科护理实训教学的具体计划，包括实训教学教学目标、教学内容、教学方法、实施步骤、评价方法、具体要求等。通过方案的制订，加强内科护理实训教学的规范性、计划性、可实施性、可评价性。
2.1内科护理实训目标
为什么要开展内科护理实训课？制订方案时，这是首要考虑的问题，关系到实训课的内容选择、实训方案、评价方法。按护理人才培养方案医院对护士的要求，内科护理教学目标是“融知识传授、能力培养和素质提高为一体”。从护士职业成长来说，今天在校的学习是为了成长为一名临床合格的、甚至优秀的护士。而护理人才的成长有其阶段性、复杂性、实践性。我认为阶段性大体包括三个阶段，即护生的在校教育、临床见习、临床工作。可以说，知识、能力、素质的提高是贯穿整个护士职业生涯的，但每个阶段又有侧重点。护生在校期间，就内科护理学这门课来讲，主要是夯实理论基础、掌握基本专科技能、了解理论知识在临床实践中的應用。因此，内科护理实训课应该以促进理论知识理解和掌握、促进专科技能掌握和应用、在内科护理理论与临床实践之间搭建平台。而这一切都是以护士核心能力[1][2]培养为中心，今天的教育是为了成就明天的高素质、技能型护理人才。
2.2内科护理实训内容
在过去很长一段时间，很多从事内科护理教学的人将“腹腔穿刺术的护理、胸腔穿刺术的护理、骨穿的护理”，“心电监护、管道氧的操作使用、胰岛素笔皮下注射、血糖监测仪的使用”等作为内科护理实训的主要内容，少有人将内科疾病病人的护理作为内护实训课的主要内容。我认为内科护理学要教给学生的是“如何护理内科病人”，培养护生护理内科病人的能力。而“腹腔穿刺术的护理、胸腔穿刺术的护理、骨穿的护理”、“心电监护、管道氧的操作使用”等诊疗技术不仅内科护理中用得到，外科护理中同样用得到；至于“胰岛素笔皮下注射、血糖监测仪的使用、内科护理病人病情监测、咳嗽咳痰的护理等常见症状体征的护理”等技术是具有内科护理特色的、体现内科护理技能的项目。所以，内科护理实训内容应该以后者为主，即内科常见病病人的护理、一些症状体征的护理、内科病人病情监测及内科护理中常用的一些技术。
2.3内科护理实训方法
首先，方法是为目标服务的，用什么样的实训方法培养符合临床护理工作需求的、高素质技能型人才呢？用什么样的方法有利于护士核心能力培养呢？无论是高素质技能型人才，还是护士核心能力，都有其共同点，都是为了满足临床护理工作的需要。所以，要想获得临床护理工作的能力，除了学习相关理论知识、夯实理论基础，还要像做临床工作一样去学习、训练。内科护理实训方法总体来说是模拟训练，具体包括角色扮演、小组讨论、情景模拟、仿真教学、标准化病人等。
其次，每次实训课都应该包括课前准备、课堂训练、课后反思三部分。每次实训课前教师提前把实训课内容布置给学生，请学生做好理论知识、实训用物、分组准备，充分的课前准备是实现训练满意结果的必备条件。课堂上，组织学生就某个护理技能进行训练、讨论、讲评，没有反复的训练就没有技能的成熟，讨论是发现问题及解决问题的有效方法，而讲评的目的是扬长补短，不断提升。课后，让学生反思、总结本次实训课，以达到不断提高的目的。 2.4内科护理实训教材编写
内科护理实训教材不仅是实验内容的体现，更是内科护理实训目标、方法的体现，含有内科护理实训方案的指导思想。目前内科护理实训教材多以内科常用诊疗技术的护理及内科护理技术的护理为主，很少有以疾病护理为主要内容的教材。因此，要开展内科护理实训课，迫切需要一本能提升护生护士核心能力的实训教材，内容以疾病护理为主，在疾病护理中运用一些内科护理技术。内科护理技术应该在护理内科病人中得到训练，而不是作为一个单独的实训项目。因此，我和几位内护教师一起编写了《内科护理实训指导》。
2.5评价方法
参照内科护理实训课的教学目标，结果评价应该从两方面进行，一方面是理论考试，很多研究证明内科护理实训课可以有效提高学生对内科理论知识的掌握程度[3][4]。另一方面是技能抽考，关于内科常见病病人的护理技能及内科疾病的健康教育情况。同时，效果评价要关注教师和学生对内科护理实训课的体验，及时了解并设法解决学生及教师在内科护理实训课中的常见问题。
3.讨论
关于内科护理实训的研究从未终止，要开展内科护理实训，必须理清以下问题：
第一，为什么要开展内科护理实训？开展内科护理实训课应该结合护理人才培养目标，即获得日后护理内科病人的能力，或提升护生的护士核心能力。对于在校护生应该夯实理论基础、掌握专科护理技术、了解内科护理理论与技术在临床实践中的应用。
第二，内科护理实训课“练”什么？应该突出内科护理专业特色，即护理内科病人需要的技能，如常见内科疾病的护理、护理内科病人所需的内科护理技术、内科病人的健康教育。
第三，内科护理实训课怎么上？想怎么上就怎么上，制订科学、合理的实训方案。显然是后者，方案是有序、有效实施的保障，是广泛推广的必备条件，更是不断提升内科护理实训教学水平的研究方法。
第四，内科护理实训效果如何评价？結合实训课开展目的采用理论和技能双项考核方法，再按各自比例综合成内科护理这门课的成绩。
护理人才的培养是综合能力的培养，所以，教师应该对护理人才培养有宏观认识。同时知晓，自己所任的这门课程在护理人才培养中所起的作用。既知道学生在这门课应达到的理论水平，又知道这门课应达到的技术、技能水平，才能更好地实施教学。内科护理实训教学是不可或缺的，实训课不仅促进理论知识掌握和运用，还是培养护士核心能力的必经之路。
参考文献：
[1]刘明.专科护士核心能力架构之探讨[J].中国护理管理，2009，9（4）.
[2]徐少波，叶志弘.护士核心能力概念和构成要素的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（8）：764-766.
[3]张莉，裴琦，赖桂荣等.模拟病房与标准化病人结合在呼吸内科临床实习中的应用[J].中国高等医学教育，2012，7：106-108.
[4]魏梅，岑慧红等.基于临床路径的高职高专内科护理综合实训模式的应用研究[J].中华护理教育，2016，13（3）：175-178.
课题编号：XHDY2015046