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摘要：随着社会的发展和人口老龄化的加剧，我国老年人在日常照料与精神慰藉方面需求不断增加。文章介绍了医养结合养老模式的背景，指出了医养结合养老机构的困境，并对医养结合养老模式进行了分析，最后提出了对养老机构转型中医养结合的几点建议。
关键词：医养结合；养老；模式
中图分类号：C913 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）07-0034-01
一、医养结合养老模式的背景
伴随经济社会的发展和城镇化进程的加快，人口老龄化给传统家庭养老模式带来了新的挑战，其中老年人的医疗与养老问题尤其突出。因此社会养老服务体系的建设问题受到广泛的关注。
截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%； 65岁及以上1.38亿，占10.1%。相关数据显示，我国老年人口规模呈现总量扩张、增量提速的发展态势，人口抚养负担正逐步加强。人口老龄化带来最主要的问题就是养老问题，计划生育政策导致出现很多独生子女家庭，随着独生子女的长大这些家庭面临赡养危机，再加上人口流动，出现了越来越多的空巢老人。老年人受到疾病的困扰，增加了家庭的负担。而医疗机构与养老机构的互相独立，不便于老年人的诊治和治疗。
二、医养结合养老机构发展困境
人口老龄化带来的挑战也日益凸显。例如，多数传统的养老机构已不能完全满足老年人的需求，社区养老服务成为养老体系建设的瓶颈，养老服务内容多数仅停留在生活照料层面，服务人员和护理人员的专业化程度不高，地区之间社会养老服务发展不平衡等。主要表现在以下两个方面：
（一）内在机制。
1.医疗服务层次较低。医养结合养老机构与传统养老机构相比，医养结合的养老机构的医疗服务层次较高，会吸引更多的失能、患病老人，但是目前医养结合的养老机构多数是由较低层次的医疗机构下属设置的养老机构构成的，总体水平偏低，对于患有疾病和失能的老人的需求不能完全满足。
2.护理人员严重不足。护理人员的短缺是当前医养结合的养老机构普遍面临的问题，这会影响到机构的服务水平与整体发展。护理人员总量不足，而且以中年服务人员居多，这样就导致文化水平相对来讲比较低，技能服务也比较低，这样的恶性循环，是养老服务面临的突出难题。护理人员的专业性要求高，工作量大同时工资水平偏低，造成了人员短缺的问题。
（二）外部环境。1.资金来源匿乏。我国医养结合的养老机构目标群体庞大，许多有相关需求的老人因承担不起费用得不到治疗。一些养老机构特别是资金薄弱的民办养老机构设施简陋，缺乏基本的硬件设施。2.养老服务保障功能衔接不完善。很多医养结合的养老机构的定位不准确，存在与其他养老服务界限不明晰的问题。由于种种原因，许多身体好转的老人仍然不愿离开养老机构，造成机构负担过重，与普通养老机构的领域重合。或出现与养老保障服务其他环节划分不清、衔接性差等的问题。3.政府部门多重管理。医养结合的养老机构主要受到卫生、民政等多个部门的管理，导致了不同部门不同标准，相关政策混乱。出现问题时易造成管理部门互相推诿责任的情况，降低了机构运行的效率，增加了成本。
（三）养老服务发展结构不合理。包括城乡社区养老服务设施分布不均衡，农村与城市的差距过大的问题。护理服务能力弱，医护型、护理型养老机构严重不足。失能失智老年人是刚需，更加青睐医护型、养护型。农村养老机构数量较多，但是建设完成了以后持续运营受到编制、运营经费等限制，保障能力有限，需要进一步加强。
三、医养结合养老模式分析
“医养结合”养老模式是指为了实践“医养结合”理念，实现医疗资源与养老资源整合，达到资源优化配置的方法或手段。“医养结合”养老模式所要求实现的资源整合并不是两种资源的简单相加，应该是专业化的医疗资源有层次地供给养老领域，实现多元化的协作。针对老年人不同的需求提供更加有针对性的康复护理和日常照料服务。
（一）养老机构内置医疗机构。该模式的主体主要是养老院、福利院等专业的养老机构。在养老机构内部增设医疗机构，如门诊科、卫生室等。在解决居住在养老机构的老年人日常生活照料以外，针对身体状况差的老年人提供治疗和护理服务，为身体良好的老年人提供养生的指导，让老年人在养老机构中中可以体验到专业的护理和医疗需求。
（二）医疗机构内置养老机构。该模式的主体为医院、社区医疗服务中心，可在医院内部或周围设立护理中心等具备医疗专业养老功能的机构。入院治疗的老年人在病情趋于稳定后，可转入护理中心，接受专业的护理服务。转入护理中心的老年人不仅可以享受到专业的医疗护理，一旦病情反复，近距离及时的转诊可对老年人病情提供保障。同时也一定程度上缓解了医院资源紧缺的供求矛盾。
（三）医养结合养老模式一联动型。联动型是指由独立的养老机构和独立的医疗机构互相协作，养老机构提供养老，医疗机构提供医疗，分别提供专业化服务。通过合作，从而节省了成本，提高了效率。联动型强调机构间协作，涉及两个主体一养老机构和医疗机构。依据当前的实践来看，全国各地养老机构的功能差异显著，运营方式多种多样。
四、对养老机构转型医养结合机构的几点建议
（一）加大对养老事业投入。我国社会福利支出增加速度远落后于经济发展的速度。政府应该增加对医养结合养老机构的投入，加强养老机构与社区服务的功能衔接，对养老服务设施等硬件进行统筹规划，发展医养结合的服务网络，同时对社区进行无障碍改造。针对城乡各类养老机构统筹建设，发挥政府的基础性作用，还要发挥第三组织的协助功能。
（二）推动养老保障体系改革。加强立法工作，推行企业年金制度，降低企业的负担。划清基本养老与基本医疗的责任界限，解决养老个人责任和有限医疗保险资源的矛盾。
（三）实现多元供给。由于医养结合的养老机构是一项涉及多领域的系统性工程，所以需要组织与政府的共同努力。为了优化养老机构的发展环境，尽量降低养老机构的创办门槛，简化手续，提供便捷的服务与优惠政策，降低创建成本，鼓励民间资本和社会力量建立具有规模化的养老服务。
（四）制定相关法律、强化监督。加快制定养老服务业的相关法律，以规范服务行为、提高服务质量和、服务水平。建立服务标准化体系，可以明确医养结合养老机构的服务内容和流程，提高养老服务业标准化水平。
作者简介：
田欣（1991-），女，汉，山西省长治市沁源县，山西财经大学，硕士在读，社会保障理论与制度。
景杨洋（1991-），女，汉，山西省晋城市，山西財经大学，硕士在读，社会保障专业。
关键词：医养结合；养老；模式
中图分类号：C913 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）07-0034-01
一、医养结合养老模式的背景
伴随经济社会的发展和城镇化进程的加快，人口老龄化给传统家庭养老模式带来了新的挑战，其中老年人的医疗与养老问题尤其突出。因此社会养老服务体系的建设问题受到广泛的关注。
截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%； 65岁及以上1.38亿，占10.1%。相关数据显示，我国老年人口规模呈现总量扩张、增量提速的发展态势，人口抚养负担正逐步加强。人口老龄化带来最主要的问题就是养老问题，计划生育政策导致出现很多独生子女家庭，随着独生子女的长大这些家庭面临赡养危机，再加上人口流动，出现了越来越多的空巢老人。老年人受到疾病的困扰，增加了家庭的负担。而医疗机构与养老机构的互相独立，不便于老年人的诊治和治疗。
二、医养结合养老机构发展困境
人口老龄化带来的挑战也日益凸显。例如，多数传统的养老机构已不能完全满足老年人的需求，社区养老服务成为养老体系建设的瓶颈，养老服务内容多数仅停留在生活照料层面，服务人员和护理人员的专业化程度不高，地区之间社会养老服务发展不平衡等。主要表现在以下两个方面：
（一）内在机制。
1.医疗服务层次较低。医养结合养老机构与传统养老机构相比，医养结合的养老机构的医疗服务层次较高，会吸引更多的失能、患病老人，但是目前医养结合的养老机构多数是由较低层次的医疗机构下属设置的养老机构构成的，总体水平偏低，对于患有疾病和失能的老人的需求不能完全满足。
2.护理人员严重不足。护理人员的短缺是当前医养结合的养老机构普遍面临的问题，这会影响到机构的服务水平与整体发展。护理人员总量不足，而且以中年服务人员居多，这样就导致文化水平相对来讲比较低，技能服务也比较低，这样的恶性循环，是养老服务面临的突出难题。护理人员的专业性要求高，工作量大同时工资水平偏低，造成了人员短缺的问题。
（二）外部环境。1.资金来源匿乏。我国医养结合的养老机构目标群体庞大，许多有相关需求的老人因承担不起费用得不到治疗。一些养老机构特别是资金薄弱的民办养老机构设施简陋，缺乏基本的硬件设施。2.养老服务保障功能衔接不完善。很多医养结合的养老机构的定位不准确，存在与其他养老服务界限不明晰的问题。由于种种原因，许多身体好转的老人仍然不愿离开养老机构，造成机构负担过重，与普通养老机构的领域重合。或出现与养老保障服务其他环节划分不清、衔接性差等的问题。3.政府部门多重管理。医养结合的养老机构主要受到卫生、民政等多个部门的管理，导致了不同部门不同标准，相关政策混乱。出现问题时易造成管理部门互相推诿责任的情况，降低了机构运行的效率，增加了成本。
（三）养老服务发展结构不合理。包括城乡社区养老服务设施分布不均衡，农村与城市的差距过大的问题。护理服务能力弱，医护型、护理型养老机构严重不足。失能失智老年人是刚需，更加青睐医护型、养护型。农村养老机构数量较多，但是建设完成了以后持续运营受到编制、运营经费等限制，保障能力有限，需要进一步加强。
三、医养结合养老模式分析
“医养结合”养老模式是指为了实践“医养结合”理念，实现医疗资源与养老资源整合，达到资源优化配置的方法或手段。“医养结合”养老模式所要求实现的资源整合并不是两种资源的简单相加，应该是专业化的医疗资源有层次地供给养老领域，实现多元化的协作。针对老年人不同的需求提供更加有针对性的康复护理和日常照料服务。
（一）养老机构内置医疗机构。该模式的主体主要是养老院、福利院等专业的养老机构。在养老机构内部增设医疗机构，如门诊科、卫生室等。在解决居住在养老机构的老年人日常生活照料以外，针对身体状况差的老年人提供治疗和护理服务，为身体良好的老年人提供养生的指导，让老年人在养老机构中中可以体验到专业的护理和医疗需求。
（二）医疗机构内置养老机构。该模式的主体为医院、社区医疗服务中心，可在医院内部或周围设立护理中心等具备医疗专业养老功能的机构。入院治疗的老年人在病情趋于稳定后，可转入护理中心，接受专业的护理服务。转入护理中心的老年人不仅可以享受到专业的医疗护理，一旦病情反复，近距离及时的转诊可对老年人病情提供保障。同时也一定程度上缓解了医院资源紧缺的供求矛盾。
（三）医养结合养老模式一联动型。联动型是指由独立的养老机构和独立的医疗机构互相协作，养老机构提供养老，医疗机构提供医疗，分别提供专业化服务。通过合作，从而节省了成本，提高了效率。联动型强调机构间协作，涉及两个主体一养老机构和医疗机构。依据当前的实践来看，全国各地养老机构的功能差异显著，运营方式多种多样。
四、对养老机构转型医养结合机构的几点建议
（一）加大对养老事业投入。我国社会福利支出增加速度远落后于经济发展的速度。政府应该增加对医养结合养老机构的投入，加强养老机构与社区服务的功能衔接，对养老服务设施等硬件进行统筹规划，发展医养结合的服务网络，同时对社区进行无障碍改造。针对城乡各类养老机构统筹建设，发挥政府的基础性作用，还要发挥第三组织的协助功能。
（二）推动养老保障体系改革。加强立法工作，推行企业年金制度，降低企业的负担。划清基本养老与基本医疗的责任界限，解决养老个人责任和有限医疗保险资源的矛盾。
（三）实现多元供给。由于医养结合的养老机构是一项涉及多领域的系统性工程，所以需要组织与政府的共同努力。为了优化养老机构的发展环境，尽量降低养老机构的创办门槛，简化手续，提供便捷的服务与优惠政策，降低创建成本，鼓励民间资本和社会力量建立具有规模化的养老服务。
（四）制定相关法律、强化监督。加快制定养老服务业的相关法律，以规范服务行为、提高服务质量和、服务水平。建立服务标准化体系，可以明确医养结合养老机构的服务内容和流程，提高养老服务业标准化水平。
作者简介：
田欣（1991-），女，汉，山西省长治市沁源县，山西财经大学，硕士在读，社会保障理论与制度。
景杨洋（1991-），女，汉，山西省晋城市，山西財经大学，硕士在读，社会保障专业。