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【关键词】硬化合并；上消化道出血；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309363文章编号：1004-7484（2013）-09-5164-01
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。肝硬化失代偿期，因门脉高压，促使侧支循环建立，引起胃底，食管静脉曲张，曲张的静脉，常因腹内压增高或饮食不当，而致破裂出血，表现呕血、便血、失血性周围循环衰竭。同时，肝硬化患者常伴有凝血机能降低，具有病情危重，变化迅速的特点。因而对肝硬化合并上消化道出血的治疗与护理是否及时得当与其预后尤为重要。我科自2000年以来共收治此种病人32例，现将护理体会简述如下：
1临床资料
本组病人32例，男27例，女5例，年龄32-74岁，平均495岁。Hb46-126G/L。出血诱因：饮食不当18例，饮酒2例，饮刺激性药3例，腹内压墒高中生例，无明显诱因2例，死亡9例，23例度过了危险期，转危为安，治愈791%。
2护理
21一般护理①轻者卧床休息，重者绝对卧床休息。室内保持安静，休息可使血流缓慢，减少出血，并能促进止血，同时卧床休息，有利于肝脏的血液循环，促进肝细胞功能的恢复。②保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物；当发生呕血时，头部应偏向一侧，以防血液吸入气管，发生窒息而死亡，出血后应及时给氧，以防诱发再出血。③禁食：出血时禁食，病情稳定后给予高热量，高维生素流食，限制钠盐和蛋白质的摄入，以防诱发和加重腹水与肝性脑病。然后逐渐改为半流食，软食，过度到普食，应避免粗糙食物，坚硬，带刺或刺激性食物，以防诱发再出血。④做好皮肤及口腔护理；保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶，每日做口腔护理两次，预防感染。呕血后及时漱口，以清除残留在口腔内的血液，去除血腥味。
22心理护理应消除病人恐惧、紧张情绪，讲清情绪与出血的关系，恐惧、紧张使植物神经兴奋，血管扩张，加重出血。对病人服务热情周到，多巡视病房，密切观察病情变化，与病人亲切交谈，对病人提出的问题，有针对性地给予解答，以增加病人的安全感。特别是当病人大量呕血、便血时。护士神态要沉着，切忌惊慌失措，不要在病人面前谈论病情，进行各种治疗护理时，要敏捷利索，忙而不乱，态度要和蔼，给病人以亲切的安抚，向病人解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，给病人以心理上的信赖和镇定。
23密切观察病情变化①密切观察生命体征及神志变化：病人的体温、脉搏、呼吸及血压可随出血的多少而改变。急性出血的病人在最初36小时内病情最不稳定，是最危险的时期，应每隔15-30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，直至病情稳定为止。若有高热或体温不升或出现心慌、出汗、恍惚、恐惧、烦躁不安以及面色苍白、口唇、指甲发绀、血压逐渐下降等，提示继续出血，应做好急救准备。备好氧气、吸引器、同型血型、输血器、三腔二囊管等及抢救药物（如止血药、强心药、升压药、呼吸兴奋药、镇静药等）。神志观察：注意观察有无肝昏迷早期征象（如性格、行为的改变等）。②估计出血量并记录：呕血和便血量的多少，可为临床正确计算补液量及输血量提供客观依据。当病人出现头昏、乏力、脉速，提示出血量在400ml以上；如收缩压在106kPa以下，且脉压差小，病人出现头晕、眼花、神志恍惚，面色苍白，皮肤湿冷，心慌，尿少甚至尿闭等周围循环衰竭的表现时，提示出血量在1500ml以上；如为柏油样便，量多则稀以及肠鸣音活跃，腹胀明显，提示有活动性出血，此时应立即报告医生，并做好急救准备。
24积极配合医生做好医疗工作在补充血容量时，应根据血压、脉搏、Hb及尿量的检查结果，掌握输液速度及输血量。如果脉搏在120次/分以上，收缩压低于106KPa，Hb低于80g/L，尿量低于20ml/h，心肺功能良好者，每小时可补液在1000ml，全血每小时300ml，当收缩压升到106kPa以上时，输液速度可适当减慢，防止发生肺水肿、心衰及血压过度升高导致再出血；应用三腔二囊管压迫止血时，要按常规做好观察护理，做到定时放气，以防压迫时间过长引起黏膜糜烂、坏死，定时经胃管抽吸胃内有无血性液体并注入止血药（如8mg%的正肾盐水，凝血酶）。按医嘱准确用药，并注意观察用药反应。
3三腔管的护理
对于出血不止或再出血的患者应用气囊三腔管压迫止血效果较理想。在三腔管压迫期间，每隔12小时放气10-20分钟，以免食道和胃粘膜因受压迫太久而发生糜烂和缺血性坏死。在放气期间，需服液体石蜡15ml，以防囊壁与粘膜粘住。定时抽吸胃内液体和血液，减少吸收，同时观察有无继续出血。防止三腔管脱落和气囊破损，患者床旁置备一完好的三腔管，以便随时应用。三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止可适当延长。确认已止血，再放气观察24小时无出血，可拔管。
4其他护理
41准备好一切急救用品、药物等，积极协助抢救。
42为尽快补充血容量，需迅速备血，并建立通畅的静脉通道。输液输血开宜快，待补足血容量，休克纠正后，立即减慢速度，以免血压上升过高，导致再出血滴注垂体后叶素止血时，滴注速度不宜过快，以免引起心律失常或诱发心肌梗塞等其它严重的副作用。
43患者采取舒适体位，如呕血时头偏向一边，防止窒息。及时清洁口腔，以防口腔炎的发生。做好皮肤护理，勤翻身等诱发压疮的发生。
5做好出院指导工作
帮助病人掌握肝硬化合并上消化道出血的基本知识，积极治疗病因，按医嘱用药，定其复诊。避免疲劳、情绪激动，预防感冒，保持大便通畅，戒烟忌酒，不吃刺激性食物和物药，学会自我护理，消除各种诱因。指导家属学会基本的观察方法和重要护理措施如发现黑便应即休息，及时就诊，出院后定期随访。
6体会
通过多年来对肝硬化合并上消化道出血的护理，深刻认识到，本症病情危笃，并发症严重，护士动作应迅速、准确，护理人员是前哨阵地的侦察兵，应密切观察病情变化，早期发现活动性出血，及时采取应急措施，是提高抢救成功的基本的条件。另外，要指导病人避免各种诱因，降低发病率。
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309363文章编号：1004-7484（2013）-09-5164-01
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。肝硬化失代偿期，因门脉高压，促使侧支循环建立，引起胃底，食管静脉曲张，曲张的静脉，常因腹内压增高或饮食不当，而致破裂出血，表现呕血、便血、失血性周围循环衰竭。同时，肝硬化患者常伴有凝血机能降低，具有病情危重，变化迅速的特点。因而对肝硬化合并上消化道出血的治疗与护理是否及时得当与其预后尤为重要。我科自2000年以来共收治此种病人32例，现将护理体会简述如下：
1临床资料
本组病人32例，男27例，女5例，年龄32-74岁，平均495岁。Hb46-126G/L。出血诱因：饮食不当18例，饮酒2例，饮刺激性药3例，腹内压墒高中生例，无明显诱因2例，死亡9例，23例度过了危险期，转危为安，治愈791%。
2护理
21一般护理①轻者卧床休息，重者绝对卧床休息。室内保持安静，休息可使血流缓慢，减少出血，并能促进止血，同时卧床休息，有利于肝脏的血液循环，促进肝细胞功能的恢复。②保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物；当发生呕血时，头部应偏向一侧，以防血液吸入气管，发生窒息而死亡，出血后应及时给氧，以防诱发再出血。③禁食：出血时禁食，病情稳定后给予高热量，高维生素流食，限制钠盐和蛋白质的摄入，以防诱发和加重腹水与肝性脑病。然后逐渐改为半流食，软食，过度到普食，应避免粗糙食物，坚硬，带刺或刺激性食物，以防诱发再出血。④做好皮肤及口腔护理；保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶，每日做口腔护理两次，预防感染。呕血后及时漱口，以清除残留在口腔内的血液，去除血腥味。
22心理护理应消除病人恐惧、紧张情绪，讲清情绪与出血的关系，恐惧、紧张使植物神经兴奋，血管扩张，加重出血。对病人服务热情周到，多巡视病房，密切观察病情变化，与病人亲切交谈，对病人提出的问题，有针对性地给予解答，以增加病人的安全感。特别是当病人大量呕血、便血时。护士神态要沉着，切忌惊慌失措，不要在病人面前谈论病情，进行各种治疗护理时，要敏捷利索，忙而不乱，态度要和蔼，给病人以亲切的安抚，向病人解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，给病人以心理上的信赖和镇定。
23密切观察病情变化①密切观察生命体征及神志变化：病人的体温、脉搏、呼吸及血压可随出血的多少而改变。急性出血的病人在最初36小时内病情最不稳定，是最危险的时期，应每隔15-30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，直至病情稳定为止。若有高热或体温不升或出现心慌、出汗、恍惚、恐惧、烦躁不安以及面色苍白、口唇、指甲发绀、血压逐渐下降等，提示继续出血，应做好急救准备。备好氧气、吸引器、同型血型、输血器、三腔二囊管等及抢救药物（如止血药、强心药、升压药、呼吸兴奋药、镇静药等）。神志观察：注意观察有无肝昏迷早期征象（如性格、行为的改变等）。②估计出血量并记录：呕血和便血量的多少，可为临床正确计算补液量及输血量提供客观依据。当病人出现头昏、乏力、脉速，提示出血量在400ml以上；如收缩压在106kPa以下，且脉压差小，病人出现头晕、眼花、神志恍惚，面色苍白，皮肤湿冷，心慌，尿少甚至尿闭等周围循环衰竭的表现时，提示出血量在1500ml以上；如为柏油样便，量多则稀以及肠鸣音活跃，腹胀明显，提示有活动性出血，此时应立即报告医生，并做好急救准备。
24积极配合医生做好医疗工作在补充血容量时，应根据血压、脉搏、Hb及尿量的检查结果，掌握输液速度及输血量。如果脉搏在120次/分以上，收缩压低于106KPa，Hb低于80g/L，尿量低于20ml/h，心肺功能良好者，每小时可补液在1000ml，全血每小时300ml，当收缩压升到106kPa以上时，输液速度可适当减慢，防止发生肺水肿、心衰及血压过度升高导致再出血；应用三腔二囊管压迫止血时，要按常规做好观察护理，做到定时放气，以防压迫时间过长引起黏膜糜烂、坏死，定时经胃管抽吸胃内有无血性液体并注入止血药（如8mg%的正肾盐水，凝血酶）。按医嘱准确用药，并注意观察用药反应。
3三腔管的护理
对于出血不止或再出血的患者应用气囊三腔管压迫止血效果较理想。在三腔管压迫期间，每隔12小时放气10-20分钟，以免食道和胃粘膜因受压迫太久而发生糜烂和缺血性坏死。在放气期间，需服液体石蜡15ml，以防囊壁与粘膜粘住。定时抽吸胃内液体和血液，减少吸收，同时观察有无继续出血。防止三腔管脱落和气囊破损，患者床旁置备一完好的三腔管，以便随时应用。三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止可适当延长。确认已止血，再放气观察24小时无出血，可拔管。
4其他护理
41准备好一切急救用品、药物等，积极协助抢救。
42为尽快补充血容量，需迅速备血，并建立通畅的静脉通道。输液输血开宜快，待补足血容量，休克纠正后，立即减慢速度，以免血压上升过高，导致再出血滴注垂体后叶素止血时，滴注速度不宜过快，以免引起心律失常或诱发心肌梗塞等其它严重的副作用。
43患者采取舒适体位，如呕血时头偏向一边，防止窒息。及时清洁口腔，以防口腔炎的发生。做好皮肤护理，勤翻身等诱发压疮的发生。
5做好出院指导工作
帮助病人掌握肝硬化合并上消化道出血的基本知识，积极治疗病因，按医嘱用药，定其复诊。避免疲劳、情绪激动，预防感冒，保持大便通畅，戒烟忌酒，不吃刺激性食物和物药，学会自我护理，消除各种诱因。指导家属学会基本的观察方法和重要护理措施如发现黑便应即休息，及时就诊，出院后定期随访。
6体会
通过多年来对肝硬化合并上消化道出血的护理，深刻认识到，本症病情危笃，并发症严重，护士动作应迅速、准确，护理人员是前哨阵地的侦察兵，应密切观察病情变化，早期发现活动性出血，及时采取应急措施，是提高抢救成功的基本的条件。另外，要指导病人避免各种诱因，降低发病率。