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糖尿病
林寰东
复旦大学附属中山医院内分泌科副主任医师
医疗专长：擅长糖尿病、代谢综合征及甲状腺结节的诊治。
专家门诊：周三下午，周五上午
问：今年我们单位体检，我的空腹血糖是6.8毫摩/升，请问我是不是得了糖尿病，该吃些什么药？
林寰东：根据我国的糖尿病诊断标准，正常人空腹血糖应小于6.1毫摩/升，糖负荷后2小时（俗称餐后2小时）血糖应小于7.8毫摩/升；空腹血糖超过7.0毫摩/升，或餐后2小时血糖超过11.1毫摩/升，可诊断为糖尿病。空腹血糖在6.1～7.0毫摩/升，称为空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩/升，称为糖耐量减低。因此，你目前还不能诊断为糖尿病。不过，由于你的空腹血糖已超标，应当去医院做一次糖耐量试验，以便进一步明确诊断，接受正确治疗。
问：听说，糖尿病并发症很可怕。我必须把血糖控制到什么程度，才能防止并发症的发生呢？
林寰东：对糖尿病患者而言，控制血糖是预防并发症发生的一个重要方面，但仅仅控制好血糖是远远不够的。糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，常合并高血压、高脂血症和肥胖，这些疾病都是心脑血管疾病的重要危险因素。因此，糖尿病患者除了要将血糖尽可能控制到接近正常（空腹血糖：4.4～6.1毫摩/升，非空腹血糖：4.4～8.0毫摩/升，糖化血红蛋白小于6.5%）以外，还应当控制血压（小于130/80mmHg）、血脂（总胆固醇小于4.5毫摩/升，甘油三酯小于1.5毫摩/升，高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩/升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.5毫摩/升）和体重。儿童、老年人、有严重合并症者、有严重或频发低血糖病史者，控制目标可适当放宽。
问：我患糖尿病八年多了，平时血糖控制得不是很好。最近，病友向我介绍一种药，说他吃了以后效果不错，我是否也可以试试？
林寰东：除药物以外，糖尿病患者的血糖还受诸多因素的影响，如食物的数量和种类、运动锻炼的时间和强度、情绪状态、疲劳程度等。血糖控制不好的患者不仅要从药物上找原因，还应从生活方式、饮食习惯上寻找原因。降糖药的选择很有讲究，因为患者的身体状况各不相同，不同糖尿病药物的作用机制和作用强度也不同，同类药物不能合并使用，不同类的药物不能相互替换。因此，即使要调整药物，也应当在专科医生的指导下进行，切忌人云亦云，擅自换药。
问：我已经用了三种降糖药，但血糖还是居高不下，空腹血糖在15毫摩/升以上，医生建议我打胰岛素。打胰岛素很麻烦，是否还有别的治疗呢？
林寰东：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者必须使用胰岛素来控制血糖。2型糖尿病患者在口服降糖药失效，或存在药物使用禁忌症时，也需要用胰岛素来控制血糖，以避免糖尿病急、慢性并发症的发生。最新的观点认为，在新诊断的2型糖尿病患者中，有血糖明显升高者，也应使用胰岛素来迅速缓解高血糖对胰岛细胞的毒性作用，胰岛素治疗已经不再是2型糖尿病患者的最后治疗手段。鉴于你已使用多种中高剂量的降糖药物，但仍不能满意控制血糖，故尽早开始胰岛素治疗是最好的选择。
问：我刚得了糖尿病，是否需要买一台血糖仪，以便经常测血糖？
林寰东：糖尿病是一种需要自我管理的慢性疾病，良好的血糖监测对控制血糖非常重要。若经济条件允许，患者应当自备一台血糖仪，以便随时检测血糖。血糖检测的频率应根据具体情况而定：若正处于治疗方案的调整阶段，则需密切监测血糖，一天要检测多次；若血糖稳定，则可每周选择1～2天进行监测。需要提醒的是，空腹和餐后2小时血糖不能相互替代，空腹血糖控制满意并不代表餐后血糖也控制满意。测血糖时，不仅要测早餐前后的血糖，还应该经常测午餐和晚餐前后，以及晚上睡觉前的血糖。
腋臭
欧阳天祥
上海交通大学医学院附属新华医院整形外科主任、教授，上海市整形外科学会委员，上海市医学美容分会委员，全国整形外科学会中青年委员
医疗专长：擅长面部五官美容及失败美容修复、各种小儿先天性畸形整形、血管瘤和血管畸形综合治疗、乳房及形体整形、性器官整形及转性手术、各种难治性创面修复、体表软组织肿瘤切除及美容修复、瘢痕及创伤晚期畸形修复。
门诊时间：周一下午、周三上午
问：我今年20岁，有比较严重的腋臭，很自卑。我上网查了些资料，发现治疗腋臭的方法很多，不知哪种比较合适？
欧阳天祥：腋臭是由于腋部顶泌汗腺分泌异常，存留在腋窝内的细菌与汗腺分泌物中所含的有机物发生作用，产生具臭味的短链脂肪酸和氮所致。有学者研究认为，腋臭的发生与腋区大汗腺数量多、体积大、分泌旺盛有关。因此，要彻底清除腋臭，要么消灭细菌，要么清除大汗腺。消灭细菌是不可能的，故只有减少或清除大汗腺，才能有效或彻底解决腋臭。常用的治疗腋臭的方法包括非手术治疗（如外用药物、激光、冷冻、局部注射等）及手术治疗两种。外用药物主要通过短暂抑制细菌或减少出汗来减轻腋臭，治标不治本；激光、冷冻是通过热或冷效应将大汗腺部分破坏，治疗常不彻底；局部注射硬化剂则通过破坏大汗腺和毛细血管来达到治疗目的，但无法彻底根治。现已证实，手术治疗腋臭的效果较非手术治疗要好。手术清除腋窝大汗腺可能是目前唯一能根治腋臭的方法。由于大汗腺主要分布于皮下层，导管开口于毛囊漏斗中，大汗腺与毛囊在数量、密度、分布上一致，因此腋臭治疗的范围多为腋部毛发分布区。
问：我用过不少外用药，但还是有腋臭，想去做手术，不知哪种手术方法效果最好？
欧阳天祥：手术去除腋窝大汗腺是较彻底的治疗腋臭的方法。以往常用的手术方法是把腋窝有腋毛的皮肤切除，效果虽不错，但术后会遗留明显瘢痕。随着人们生活水平的逐步提高，腋臭患者对治疗的要求也逐渐提高，不仅要彻底去除腋臭，还要美观、微创，且不影响肢体功能。经多年的研究和技术改进，我科目前采用“微创大范围刮除大汗腺”的方法治疗腋臭，疗效显著、创伤小、安全性高，深受患者欢迎。手术时，医生先在患者腋窝中央做一个1厘米左右的小切口（微创），在超出腋毛生长区域0.5～1.0厘米的范围内（大范围），作皮下分离、搔刮和修剪，彻底清除大汗腺，并行多点引流、打包加压包扎。术后一周拆线，基本看不到瘢痕。
问：我5年前做过腋臭手术，效果很好。我下个月结婚，未婚夫不知道我有腋臭这件事。我很担心，将来我的孩子会不会有腋臭呢？
欧阳天祥：大多数腋臭患者有家族遗传史，但也有部分患者的父母及家人没有腋臭。据统计，父母一方有腋臭，子女的遗传率在50%以上，父母双方都有腋臭，子女的遗传率达80%以上，但传男还是传女尚无法确定。你的孩子将来可能会有腋臭。不过，现在治疗腋臭的方法很多，效果不错，不必过分担心。
问：因为工作的关系，我和外国人接触较多。我发现他们中很多人都有腋臭，腋臭的发生是不是和人种有关系？
欧阳天祥：是的，腋臭的人种学倾向特别明显。白色、黑色、棕色人种大部分都有腋臭，没有腋臭的反而少见。腋臭在他们看来并不是疾病。在西方，腋臭——body odor（B.O）是体味的意思。黄种人的体味较轻，故一旦谁的体味较重，周围人就会感觉特别刺鼻，并认为这是一种疾病。
问：我13岁的女儿有腋臭，能做手术吗？如果不手术，随着生长发育，腋臭会不会越来越严重？
欧阳天祥：在儿童期没有的腋臭，随着青春期的到来，腋臭会越来越明显。随着大汗腺的萎缩，到了老年，腋臭会越来越轻。以前，腋臭一般发生在15岁以后，现在孩子发育早，腋臭的发生年龄也提前了。如果你女儿能够忍受局部麻醉的疼痛，并配合医生治疗，现在就可以做手术。
问：夏天出汗多的时候，我常感觉自己的腋下有味道，但洗澡之后，气味就消失了，这算腋臭吗？需要治疗吗？
欧阳天祥：腋臭患者出的汗，开始半小时左右是无臭味的。当细菌分解汗液产生不饱和脂肪酸后，才会产生异味。你这种情况算腋臭，平时注意保持腋窝清洁，能明显减少异味。
慢性运动损伤
赵金忠
上海交通大学附属上海市第六人民医院关节镜外科主任、主任医师、博士生导师
医疗专长：擅长各种复杂膝关节韧带损伤、肘关节挛缩、肩关节脱位的治疗。
专家门诊：周一、周四上午
专科门诊：周一下午
问：一年前，我在踢足球时扭伤了左膝，当时又肿又痛。现在，我走路没问题，但运动时，左膝盖很痛。前两天，我去医院做了一次左膝关节磁共振检查，医生说我的前交叉韧带有损伤，该怎么办？
赵金忠：膝关节前交叉韧带损伤往往发生于急转或急停动作，损伤当时多伴有较严重的膝关节肿胀和疼痛，但普通X线片常难以发现异常，容易漏诊。急性期过后，膝关节多可维持正常活动，但前交叉韧带损伤会造成膝关节不稳定，患者常难以再次参加运动，膝关节退变加速。你应尽早去医院就诊，接受前交叉韧带重建手术，以恢复膝关节的稳定性。
问：我很喜欢打羽毛球，以前每周都要去体育馆打球。一个月前，我的右侧肩关节突然痛起来，举胳膊的时候更痛。朋友说我得了“肩周炎”，需要多锻炼，是这样吗？
赵金忠：人们常用“肩周炎”这一名词来描述导致肩关节疼痛的一系列病症。这其实是一个很笼统的说法。随着运动医学的不断进步，引起肩部疼痛的各种疾病逐渐被人们所认识，这个诊断目前已基本废弃不用。人的肩关节主要由肱骨和肩胛骨构成，肩峰在肩关节的上方和肱骨近端构成“屋檐”关系，肩关节的骨质增生或肩峰下软组织的炎症都可导致“肩痛”，医学上称之为肩峰撞击综合征。经常从事“举肩”活动（如打羽毛球等）是导致肩峰撞击综合征的一个易患因素。肩峰撞击综合征患者不能多锻炼，应尽量减少抬肩动作，以减少撞击的发生。你应尽早去正规医院的骨科就诊，以明确诊断，并接受针对性治疗。
问：我今年75岁，患髋关节骨性关节炎多年，现在痛得非常厉害，连平路都走不了。家里人都劝我去医院做手术，但我都这么大年纪了，还能换关节吗？
赵金忠：走平路都困难的髋关节骨性关节炎患者，若经保守治疗效果不佳，应考虑接受髋关节置换手术。年龄大不是关节置换手术的绝对禁忌，能否进行关节置换，主要看患者的全身状况。你最好去正规医院的骨科就诊，由医生来评估能否进行关节置换手术。
问：我今年56岁，有膝关节疼痛好几年了，特别是上下楼梯时，痛得比较厉害。我看到小区里打太极拳的老人很多，他们身体都很好，我可以打太极拳吗？
赵金忠：太极拳是我国的一项传统运动项目，尤其适合中老年体弱多病者。经常打太极拳能增加身体的柔韧性，强健筋骨，促进血液循环。不过，由于太极拳中半蹲或深蹲的动作太多，而半蹲时，膝关节上、下软骨面的接触面积减少，关节承受的应力比站立时增加3～4倍，容易使膝关节磨损、退变加速。由于你目前已经患有膝关节骨性关节炎，故不适合打太极拳。
问：我是一名机械工人，最近一段时间，我的右侧肘关节很痛，去医院检查，医生说我得了“网球肘”。奇怪，我从没打过网球，怎么会得“网球肘”呢？
赵金忠：“网球肘”因网球运动员易患此病而得名，它的医学名称为“肱骨外上髁炎”。“网球肘”绝不是网球运动员的专利，凡是长期、反复、用力活动肘关节的人都可患此病。目前认为，“网球肘”是因前臂伸肌群的长期、反复、强烈收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性损伤，肌纤维撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症所致。急性期患者应减轻患肢活动，局部痛点可采用封闭、理疗、热敷等方法进行治疗。
问：我今年18岁，近一个月来，我的左侧膝关节经常发出“咯噔，咯噔”的响声，还有疼痛感。去医院检查，医生说我是盘状半月板，这是怎么回事？
赵金忠：在人体膝关节的内外侧间隙，各有一个“垫圈”，形似“月牙”，因此得名“半月板”。盘状半月板是指半月板过大，形似满月或圆盘，系半月板发育异常所致。盘状半月板虽然也具有吸收膝关节震荡的功能，但在关节的屈伸过程中，它会与股骨和胫骨产生额外的摩擦和挤压，不仅容易造成自身损伤，也容易引起股骨和胫骨关节软骨的损伤。有症状的盘状半月板患者应尽早接受关节镜手术，将畸形的半月板修整成形。
头痛
祝茗
上海交通大学附属第一人民医院神经内科主任医师
医疗专长：擅长脑血管疾病、帕金森病、癫痫等神经内科疾病的诊治
专家门诊：周四下午
问：我女友今年26岁，有多年的偏头痛史。最近一段时间，她工作比较忙，头痛发作得比较频繁，两三天就发作一次。我很担心，会不会是患了脑瘤？
祝茗：一般不会。颅内肿瘤多表现为持续性头痛，伴恶心呕吐等症状，进行性加重。不过，也有部分早期脑瘤患者可表现阵发性头痛。你女朋友近期头痛发作比较频繁，应去医院作相应检查，如头颅CT、脑彩超等，在医生指导下服药，以减少发作次数。
问：我今年48岁，间断性头痛20多年，双侧“太阳穴”跳痛。每当疲劳、工作紧张时，头痛就会发作，严重时，还会出现恶心、呕吐。我很害怕，这病到底要不要紧？
祝茗：根据你所描述的症状看，你患的可能是偏头痛。偏头痛是神经内科最常见的头痛之一，呈周期性发作，病因不明，目前认为可能与颅内外血管的收缩及扩张有关。偏头痛可分为典型偏头痛与普通偏头痛两种。典型偏头痛常有先兆症状，如眼前有闪光、暗点等，持续几分钟后，头痛开始，先为一侧眶区及额颞区痛，后扩展至半侧头部，甚至整个头部。疼痛为搏动性痛，较剧烈，常伴自主神经功能紊乱，如恶心、呕吐、面色苍白等。普通偏头痛可无先兆症状，头痛程度较轻。偏头痛持续时间、发作频率不定。一般起病于青春期，女性多见，情绪波动及月经来潮可诱发。目前尚无根治偏头痛的有效方法，服用钙离子拮抗剂（尼莫地平）防止血管痉挛，可起到减少头痛发作次数、减轻头痛剧烈程度的效果。
问：我从事网络编辑工作，整天面对电脑。近两周，我经常觉得后脑勺部位疼痛，脖子也很不舒服，是不是患了颈椎病？
祝茗：你可能患了紧张性头痛。这种头痛常由紧张、疲劳、焦虑等因素诱发，由头皮、面及颈部肌肉的长时间收缩导致。疼痛常位于单或双侧的颞、顶及枕区（后脑），也可有前额区痛。头痛性质为非搏动性钝痛，常伴有头部紧缩感、束带感或压迫感，也可伴有上肩背部压痛。紧张性头痛可反复发作，注重劳逸结合、避免过度疲劳是预防之道。
问：我母亲62岁，近两年经常出现头痛、头晕、失眠、疲乏等不适。去医院检查，没发现什么大病，吃了很多药，似乎也不解决问题，这到底是怎么回事？
祝茗：在神经内科门诊，像你母亲这样的患者很多。他们常主诉有单或双侧颞、顶及枕区非搏动性钝痛，头紧缩感、束带感或有重物压迫感等不适，还有失眠、多梦、早醒等问题，但经各项检查并没有发现器质性疾病。这种头痛很可能与精神因素有关，很可能是抑郁、焦虑的躯体化反应，用常规治疗方案，效果往往不佳。建议你带你母亲去看看心理门诊，听听心理医生的意见。
问：我今年35岁，头痛十多年了。每次发作都需要吃止痛片才能缓解。我很担心，常吃止痛片是否有副作用？
祝茗：由于目前偏头痛缺乏有效的治疗方法，发作时服用散利痛等止痛片是可以的。不过，疼痛程度较重、发作较频繁的患者，还是应当去医院就诊，在专科医生的指导下，适当使用一些预防性药物，以减少头痛发作次数。