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【摘 要】 目的：运用数据挖掘技术，探讨针灸治疗周围性面瘫的选穴及配伍规律。方法：搜索2009～2018年中国知网（CNKI）、中国生物医学数据库（CBM）和万方数据库（WF）关于针灸治疗周围性面瘫的相关文献，建立数据库，运用Python，SPSS Statistics，SPSS Modeler进行频率规则分析、系统聚类规则分析和关联规则分析。结果：本研究最终采用了771条记录，包含160个穴位。频率规则分析显示地仓穴使用频率高，足阳明胃经选穴最多，常用穴位集中在头面部。聚类分析显示常用穴位可分为4类：合谷-地仓-颊车-阳白、足三里-太冲-风池、攒竹-迎香-四白、颧髎-太阳-下关。关联规则分析：合谷-地仓-颊车-阳白的相关性最高。结论：针灸治疗面瘫的选穴以合谷-地仓-颊车-阳白为主要穴组，并根据症状与病程远近配合。
【关键词】 针灸疗法;周围性面瘫;聚类分析;数据挖掘;关联规则分析
【中图分类号】R246 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）21-0001-05
Abstract：Objective To explore the rule of acupoints in treating peripheral facial paralysis（PFP）， provide evidence and reference for clinical application of acupuncture. Method Search articles about acupuncture in treating PFP in China National Knowledge Infrastructure（CNKI）， Chinese Biomedicine Database（CBM） and Wangfang Database in recent 10 years and establish database for discovering the rules. Python， SPSS Statistic， SPSS Modeler and Cytoscape were used to mine frequency rules， hierarchical clustering rules and association rules respectively.Results 771 records， which contains 160 acupoints involving all meridians， were applied to this research. ST4 is used most frequenly. The Stomach Meridian is the best choice in the treatment of PFP. Acupoints are located mainly on the head and face. By summarizing hierarchical clustering，4 reasonable clusters can be confirmed including LI4-ST4-ST6-GB14， ST36-LR3-GB20， BL2-LI20-ST2 and SI18-EX-HN5-ST7. Benefiting from association rules， the correlation between acupoints is LI4-ST4-ST6-GB14.Conclusion Local acupoints are widely used in the treatment of PFP; LI4-ST4-ST6-GB14 can be used as main acupoints;accessory acupoints can be selected by the course and symptom of disease.
Keywords：Acupuncture Therapy，Peripheral Facial Paralysis;Hierarchical Clustering;Data Mining;Association Analysis
周圍性面瘫（Peripheral Facial Paralysis，PFP）是一种常见的脑神经病变[1]，主要包括贝尔麻痹（Bells Palsy，BP）和亨特综合征（Hunts Syndrome）。中医称其为“偏风口喎”，将病机归于正气亏虚，复受外邪，邪客经络，营卫不和[2]。面瘫发病率不高[3]，但有研究指出每60名患者中就有1人将终生受其影响，患者的视听说多项功能受损，降低生活质量[4-6]。目前西医治疗面瘫主要是用糖皮质激素和抗病毒药物治疗[7- 8]。然而，ANA指南认为激素和抗病毒的疗效尚未明确[1， 9]。并且使用激素治疗可能会导致消化道溃疡和脂质代谢异常[10- 11]，此外糖皮质激素必须在症状出现后72h内使用，受到时间限制。抗病毒药则可能引起恶心、呕吐和腹泻[12]。而NGC和NICE在临床实践指南中把针灸推荐用于面瘫的治疗，其疗效明确[13-15]，结合其他疗法如推拿等可以获取更好的疗效[16-18]，不受时间限制，可用于PFP全病程，安全性高[19-23]。但目前针灸临床指南对临床指导性不高[24]，在选穴上存在诸多争议。因此笔者通过数据挖掘技术，优化面瘫的选穴方案，为临床实施高质量研究提供选穴参考依据。
1 方法
1.1 文献检索 检索中国知网、中国生物医学数据库和万方数据库2009年至2018年的文章。检索词包括“面瘫”“贝尔麻痹”“面神经炎”“亨特综合征”“针灸”“针灸疗法”等。 1.2 检索方法 纳入标准：①随机对照试验（RCT）;②实验组应使用针刺，包括但不限于温针灸和电针;③对照组可以使用针刺，但穴位应与试验组不同;④符合周围性面瘫的诊断标准。
排除标准：①个案报告、综述、动物实验研究或基础实验研究;②研究中没有給出明确穴位;③继发性周围性面瘫;④RCT样本含量小于10或非RCT，⑤不含研究结局指标;⑥任何并发症，包括糖尿病、高血压、中风或精神疾病。
1.3 数据提取 两位评审员独立提取数据并建立数据库。意见不同时由第三位评审员作出决定。最后根据《经络腧穴学》[25]进行数据规范化处理。数据挖掘程序流程图如图1所示。
1.4 规律分析 用Python 3.7将初始数转换成矩阵模型数据。按经络和分布区域对穴位的使用频率进行分析。并根据病情发展分析不同时期面瘫的选穴是否变化。采用SPSS Statistics 24.0进行聚类分析。应用SPSS Modeler 18.0探索关联规则，并应用CytosCape 3.7.0绘制复杂网络图。
2 结果
最终获得623篇文献，771个记录。根据临床经验将其分为急性期（≤7d，131条），恢复期（>7d，<3个月，66条），后遗症期（≥3个月，13条）。
2.1 穴位频率 表1显示选穴的经络分布规律，其中胃经、胆经、膀胱经最多，表2显示选穴的部位分布规律，头面部穴位使用频率最高，上下肢穴位次之。表3显示在面瘫各阶段均使用四白、地仓、颊车、合谷、迎香、阳白。风池仅在急性期使用较多，而足三里的使用频率随病程发展增加。表4显示在特定穴的使用上，交会穴使用频次最多，原穴、五腧穴次之。
2.2 层次聚类分析 使用SPSS Statistics 24.0层次聚类分析，采用最远相邻法聚类，并绘图（如图2所示）。图中显示合谷-地仓-颊车-阳白、足三里-太冲-风池、攒竹-迎香-四白，颧髎-太阳-下关分别形成有效穴组。
2.3 关联分析和复杂网络图 将矩阵模型数据导入SPSS Modeler 18.0，采用先验算法进行关联规律分析（表5）。设置支持度为10%、置信度为70%，将关联规则导入Cytoscape3.7.0绘制复杂网络图（如图3所示），可见合谷-地仓-颊车-阳白明显处于核心地位。
3 结论
3.1 分期差异 研究发现急性期文章数量远多于后遗症期，这表明临床更倾向于尽早应用针灸干预面瘫。中医认为面瘫的发生与风邪有关，故在急性期取风池、翳风、内庭以驱散外邪。而随着病情的进展，病机由实转虚，虚证成为主要证候，因此取足三里与三阴交补益气血。
3.2 经络规则和分布区域规则 “腧穴所在，主治所及”，头面部的穴位数远超其他区域，反映了近部取穴的必要性。其次，分布在四肢的穴位数量也很高，多在肘膝关节以下，这证实了针灸的远道作用，“经络所通，主治所及”。在经络规则上，针灸治疗PFP选穴多位于阳经，激发阳气，抵御外邪。
3.3 穴位频率规律 本研究发现地仓、颊车、合谷、阳白在PFP的治疗中使用频繁。合谷为四总穴之一，“面口合谷收”，即言其善治头面疾病。地仓、颊车为胃经穴，合谷大肠经穴，三穴具属阳明经穴，阳明多气多血，气血充足，则“正气存内，邪不可干”，在特定穴上多使用阳经交会穴、原穴亦是此意。阳白为足少阳与阳维脉交会穴，阳维维系诸阳经，调节全身气血。
3.4 聚类分析与关联规则 针灸处方中有主穴与配穴之分，聚类分析将分析值设定为25即可将地仓等穴聚为一类，结合关联规则分析可以发现地仓-颊车-合谷-阳白处在核心位置，可以认为是面瘫治疗的主穴。另三组穴位在聚类分析中降低分析度时可以被分别聚类，且在关联规则中同样占据重要位置，可以认为其在配穴中有重要作用。如结合“足三里-太冲-风池”穴组，合谷与太冲合用，能开“四关”，调一身之气;与足三里合用，同为阳明经脉，能补气益气;与风池合用能祛风熄风，两组穴位共用可通过整体调节来治疗，更适用于恢复期。又如颧髎-太阳-下关穴组，下关穴下有面神经颧支，太阳有面神经颞、颧支，颧髎有面神经颧支、颊支，三穴共为一组可以促进面神经的恢复，适用于全病程。攒竹、迎香为同名经配穴，“同气相求”，取两穴有助于通利阳明经气，从解剖看，迎香穴在提上唇肌上，四白在眼轮匝肌、提上唇肌，攒竹在眼轮匝肌上，当眼、唇症状明显时可用该组配穴。三组配穴从不同角度辅助面瘫的治疗及恢复。
4 讨论
基于数据挖掘方法分析RCT文献中针灸治疗PFP选穴规律的研究很少，本研究填补了2009年至2018年的数据空白。此外本研究对过去的研究方法进行改进，分析了病程对选穴规律的影响。数据挖掘获得的穴组提示穴位间的配合作用，有助于精简用穴，提高治疗效果，减轻患者的对针灸治疗的恐惧，提高患者对针灸的接受度。
在预检索阶段笔者尝试纳入外文文献，但是由于数量过少并未纳入，使结论的普遍性受到限制。RCT论证强度高，但部分文章的循证等级不够，可能会降低选穴规律可靠性。除了选穴，行针手法、针具、刺激强度等也对针灸疗效有很大的影响，本文主要探讨了选穴规律，而未考虑其他因素。在后期的研究中可以设计质量等级更高、研究内容更加全面的临床研究。此外，目前对PFP的研究多集中在急性期干预，对恢复期和后遗症的治疗研究尚不充分，而处于后遗症的患者因其症状久久不能恢复，更容易产生焦虑抑郁的情绪。
根据近10年的文献，文章对周围性面瘫选穴的规则进行了初步的探讨。穴位的选择以局部取穴为主，结合远近配穴，将地仓、颊车、阳白和合谷作为治疗的主穴，依据患者的症状、病程进行配穴。
参考文献
[1]FU X. A Network Meta-Analysis to Compare the Efficacy of Steroid and Antiviral Medications for Facial Paralysis from Bell s Palsy[J]. Pain Physician， 2018，21（6）：559-569. [2]韦华军，黄丽燕. 中医外治法治疗周围性面瘫的研究概况[J]. 广西中医药， 2018，41（2）：75-77.
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[11]王娟， 张桂芳， 郭岩. 急性期应用糖皮质激素对急性面神经麻痹预后的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（21）：17-18.
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[17]陈静. 推拿配合针灸治疗面瘫临床观察[J]. 光明中医， 2019，34（6）：908-909.
[18]张满琴. 中药配合针灸加点刺放血治疗周围性面瘫的临床观察[J]. 云南中医中药杂志， 2018，39（12）：31-32.
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[20]ZHANG C，WAN J. Analysis of evidence-based clinical practices on timing factor in acupuncture treatment for facial paralysis[J]. Zhongguo Zhen Jiu， 2011，31（1）：93-96.
[21]WANG Y，YU X Y.Clinical observation of interventional opportunity for acupuncture treatment of acute facial neuritis[J]. Zhongguo Zhen Jiu， 2019，39（3）：237-240.
[22]王海风， 王新宇， 刘荣凤. 周围性面瘫急性期针灸治疗的即时效应和预后分析[J]. 中医临床研究， 2018，10（34）：44-45.
[23]OKEN B.The Case for Local Needling in Successful Randomized Controlled Trials of Peripheral Neuropathy：A Follow-Up Systematic Review[J]. Med Acupunct， 2018，30（4）：179-191.
[24]陈昊. 国内循证针灸临床实践指南的质量评价[J]. 中国循证医学杂志， 2014，14（6）：772-775.
[25]沈学勇. 经络腧穴学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2002：40-260.
（收稿日期：2020-05-26 编辑：刘 斌）
【关键词】 针灸疗法;周围性面瘫;聚类分析;数据挖掘;关联规则分析
【中图分类号】R246 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）21-0001-05
Abstract：Objective To explore the rule of acupoints in treating peripheral facial paralysis（PFP）， provide evidence and reference for clinical application of acupuncture. Method Search articles about acupuncture in treating PFP in China National Knowledge Infrastructure（CNKI）， Chinese Biomedicine Database（CBM） and Wangfang Database in recent 10 years and establish database for discovering the rules. Python， SPSS Statistic， SPSS Modeler and Cytoscape were used to mine frequency rules， hierarchical clustering rules and association rules respectively.Results 771 records， which contains 160 acupoints involving all meridians， were applied to this research. ST4 is used most frequenly. The Stomach Meridian is the best choice in the treatment of PFP. Acupoints are located mainly on the head and face. By summarizing hierarchical clustering，4 reasonable clusters can be confirmed including LI4-ST4-ST6-GB14， ST36-LR3-GB20， BL2-LI20-ST2 and SI18-EX-HN5-ST7. Benefiting from association rules， the correlation between acupoints is LI4-ST4-ST6-GB14.Conclusion Local acupoints are widely used in the treatment of PFP; LI4-ST4-ST6-GB14 can be used as main acupoints;accessory acupoints can be selected by the course and symptom of disease.
Keywords：Acupuncture Therapy，Peripheral Facial Paralysis;Hierarchical Clustering;Data Mining;Association Analysis
周圍性面瘫（Peripheral Facial Paralysis，PFP）是一种常见的脑神经病变[1]，主要包括贝尔麻痹（Bells Palsy，BP）和亨特综合征（Hunts Syndrome）。中医称其为“偏风口喎”，将病机归于正气亏虚，复受外邪，邪客经络，营卫不和[2]。面瘫发病率不高[3]，但有研究指出每60名患者中就有1人将终生受其影响，患者的视听说多项功能受损，降低生活质量[4-6]。目前西医治疗面瘫主要是用糖皮质激素和抗病毒药物治疗[7- 8]。然而，ANA指南认为激素和抗病毒的疗效尚未明确[1， 9]。并且使用激素治疗可能会导致消化道溃疡和脂质代谢异常[10- 11]，此外糖皮质激素必须在症状出现后72h内使用，受到时间限制。抗病毒药则可能引起恶心、呕吐和腹泻[12]。而NGC和NICE在临床实践指南中把针灸推荐用于面瘫的治疗，其疗效明确[13-15]，结合其他疗法如推拿等可以获取更好的疗效[16-18]，不受时间限制，可用于PFP全病程，安全性高[19-23]。但目前针灸临床指南对临床指导性不高[24]，在选穴上存在诸多争议。因此笔者通过数据挖掘技术，优化面瘫的选穴方案，为临床实施高质量研究提供选穴参考依据。
1 方法
1.1 文献检索 检索中国知网、中国生物医学数据库和万方数据库2009年至2018年的文章。检索词包括“面瘫”“贝尔麻痹”“面神经炎”“亨特综合征”“针灸”“针灸疗法”等。 1.2 检索方法 纳入标准：①随机对照试验（RCT）;②实验组应使用针刺，包括但不限于温针灸和电针;③对照组可以使用针刺，但穴位应与试验组不同;④符合周围性面瘫的诊断标准。
排除标准：①个案报告、综述、动物实验研究或基础实验研究;②研究中没有給出明确穴位;③继发性周围性面瘫;④RCT样本含量小于10或非RCT，⑤不含研究结局指标;⑥任何并发症，包括糖尿病、高血压、中风或精神疾病。
1.3 数据提取 两位评审员独立提取数据并建立数据库。意见不同时由第三位评审员作出决定。最后根据《经络腧穴学》[25]进行数据规范化处理。数据挖掘程序流程图如图1所示。
1.4 规律分析 用Python 3.7将初始数转换成矩阵模型数据。按经络和分布区域对穴位的使用频率进行分析。并根据病情发展分析不同时期面瘫的选穴是否变化。采用SPSS Statistics 24.0进行聚类分析。应用SPSS Modeler 18.0探索关联规则，并应用CytosCape 3.7.0绘制复杂网络图。
2 结果
最终获得623篇文献，771个记录。根据临床经验将其分为急性期（≤7d，131条），恢复期（>7d，<3个月，66条），后遗症期（≥3个月，13条）。
2.1 穴位频率 表1显示选穴的经络分布规律，其中胃经、胆经、膀胱经最多，表2显示选穴的部位分布规律，头面部穴位使用频率最高，上下肢穴位次之。表3显示在面瘫各阶段均使用四白、地仓、颊车、合谷、迎香、阳白。风池仅在急性期使用较多，而足三里的使用频率随病程发展增加。表4显示在特定穴的使用上，交会穴使用频次最多，原穴、五腧穴次之。
2.2 层次聚类分析 使用SPSS Statistics 24.0层次聚类分析，采用最远相邻法聚类，并绘图（如图2所示）。图中显示合谷-地仓-颊车-阳白、足三里-太冲-风池、攒竹-迎香-四白，颧髎-太阳-下关分别形成有效穴组。
2.3 关联分析和复杂网络图 将矩阵模型数据导入SPSS Modeler 18.0，采用先验算法进行关联规律分析（表5）。设置支持度为10%、置信度为70%，将关联规则导入Cytoscape3.7.0绘制复杂网络图（如图3所示），可见合谷-地仓-颊车-阳白明显处于核心地位。
3 结论
3.1 分期差异 研究发现急性期文章数量远多于后遗症期，这表明临床更倾向于尽早应用针灸干预面瘫。中医认为面瘫的发生与风邪有关，故在急性期取风池、翳风、内庭以驱散外邪。而随着病情的进展，病机由实转虚，虚证成为主要证候，因此取足三里与三阴交补益气血。
3.2 经络规则和分布区域规则 “腧穴所在，主治所及”，头面部的穴位数远超其他区域，反映了近部取穴的必要性。其次，分布在四肢的穴位数量也很高，多在肘膝关节以下，这证实了针灸的远道作用，“经络所通，主治所及”。在经络规则上，针灸治疗PFP选穴多位于阳经，激发阳气，抵御外邪。
3.3 穴位频率规律 本研究发现地仓、颊车、合谷、阳白在PFP的治疗中使用频繁。合谷为四总穴之一，“面口合谷收”，即言其善治头面疾病。地仓、颊车为胃经穴，合谷大肠经穴，三穴具属阳明经穴，阳明多气多血，气血充足，则“正气存内，邪不可干”，在特定穴上多使用阳经交会穴、原穴亦是此意。阳白为足少阳与阳维脉交会穴，阳维维系诸阳经，调节全身气血。
3.4 聚类分析与关联规则 针灸处方中有主穴与配穴之分，聚类分析将分析值设定为25即可将地仓等穴聚为一类，结合关联规则分析可以发现地仓-颊车-合谷-阳白处在核心位置，可以认为是面瘫治疗的主穴。另三组穴位在聚类分析中降低分析度时可以被分别聚类，且在关联规则中同样占据重要位置，可以认为其在配穴中有重要作用。如结合“足三里-太冲-风池”穴组，合谷与太冲合用，能开“四关”，调一身之气;与足三里合用，同为阳明经脉，能补气益气;与风池合用能祛风熄风，两组穴位共用可通过整体调节来治疗，更适用于恢复期。又如颧髎-太阳-下关穴组，下关穴下有面神经颧支，太阳有面神经颞、颧支，颧髎有面神经颧支、颊支，三穴共为一组可以促进面神经的恢复，适用于全病程。攒竹、迎香为同名经配穴，“同气相求”，取两穴有助于通利阳明经气，从解剖看，迎香穴在提上唇肌上，四白在眼轮匝肌、提上唇肌，攒竹在眼轮匝肌上，当眼、唇症状明显时可用该组配穴。三组配穴从不同角度辅助面瘫的治疗及恢复。
4 讨论
基于数据挖掘方法分析RCT文献中针灸治疗PFP选穴规律的研究很少，本研究填补了2009年至2018年的数据空白。此外本研究对过去的研究方法进行改进，分析了病程对选穴规律的影响。数据挖掘获得的穴组提示穴位间的配合作用，有助于精简用穴，提高治疗效果，减轻患者的对针灸治疗的恐惧，提高患者对针灸的接受度。
在预检索阶段笔者尝试纳入外文文献，但是由于数量过少并未纳入，使结论的普遍性受到限制。RCT论证强度高，但部分文章的循证等级不够，可能会降低选穴规律可靠性。除了选穴，行针手法、针具、刺激强度等也对针灸疗效有很大的影响，本文主要探讨了选穴规律，而未考虑其他因素。在后期的研究中可以设计质量等级更高、研究内容更加全面的临床研究。此外，目前对PFP的研究多集中在急性期干预，对恢复期和后遗症的治疗研究尚不充分，而处于后遗症的患者因其症状久久不能恢复，更容易产生焦虑抑郁的情绪。
根据近10年的文献，文章对周围性面瘫选穴的规则进行了初步的探讨。穴位的选择以局部取穴为主，结合远近配穴，将地仓、颊车、阳白和合谷作为治疗的主穴，依据患者的症状、病程进行配穴。
参考文献
[1]FU X. A Network Meta-Analysis to Compare the Efficacy of Steroid and Antiviral Medications for Facial Paralysis from Bell s Palsy[J]. Pain Physician， 2018，21（6）：559-569. [2]韦华军，黄丽燕. 中医外治法治疗周围性面瘫的研究概况[J]. 广西中医药， 2018，41（2）：75-77.
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[25]沈学勇. 经络腧穴学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2002：40-260.
（收稿日期：2020-05-26 编辑：刘 斌）