探讨影响舒尼替尼治疗转移性肾癌的预后因素。
方法回顾性分析2008年5月至2012年12月82例接受舒尼替尼治疗的转移性肾癌患者的临床资料，男60例，女22例。年龄29～82岁，平均(56.1±11.3)岁。52例有血尿、腰痛、肿块等临床症状。肿瘤大小2.0～18.0 cm，平均(8.0±3.0)cm。肾肿瘤位于左侧41例，右侧37例，双侧4例。69例接受了肾切除术，13例未行肾切除术者行穿刺活检获得病理。病理诊断为透明细胞癌75例，乳头状癌、嫌色细胞癌、肉瘤样癌各2例，集合管癌1例。转移部位包括肺50例、肝11例、骨14例、胰腺3例、后腹膜淋巴结31例。美国东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncology group，ECOG)评分1～2分52例，≥3分30例。Hb平均(132±24)g/L，治疗开始时59例低于正常值。碱性磷酸酶平均(90±65)U/L，治疗开始时9例异常。乳酸脱氢酶平均(168±114) U/L，治疗开始时6例异常者。WBC平均为(6.4±2.0)×109/L，治疗开始时2例异常。MSKCC风险模型高危组14例，中危组68例。74例在确诊1年内、8例在确诊1年后接受舒尼替尼治疗，59例治疗首月相对剂量密度≥50%。采用Kaplan–Meier生存分析法计算患者的生存率，log–rank检验生存率差异，应用Cox比例回归风险模型分析影响预后的因素。
结果本组82例的总生存期为2.8～64.1个月，平均(21.6±14.1)个月。Kaplan–Meier生存分析结果显示，1年存活率为71%，2年存活率为64%，3年存活率为58%。单因素分析结果显示ECOG评分≥2分(P＝0.005)、初次就诊时有临床症状(P＝0.031)、未行患肾切除术(P＝0.012)、转移部位数目≥2个(P＝0.015)、靶向治疗开始时的Hb值(P＝0.005)、靶向治疗开始时的碱性磷酸酶值(P＝0.007)、MSKCC评分≥3分(P＝0.000)、肝转移(P＝0.000)、骨转移(P＝0.000)、舒尼替尼首月相对剂量密度<50%(P＝0.000)等10项因素对转移性肾癌的预后有影响。Cox多因素分析结果显示ECOG评分≥2分(P＝0.136)、初诊时无临床症状(P＝0.801)、靶向治疗开始时碱性磷酸酶值<126 U/L(P＝0.618)、无骨转移(P＝0.068)、无胰腺转移(P＝0.265)等是对预后有益的因素；舒尼替尼首月相对剂量密度≥50%(P＝0.000)是影响转移性肾癌预后的独立因素。
结论靶向药物可使影响转移性肾癌预后的因素发生一定变化。舒尼替尼首月相对剂量密度≥50%是影响转移性肾癌预后的独立因素。