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关键词 腹部损伤 临床体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.057
临床资料
收治腹部闭合性损伤患者40例,男32例,女8例,男女比例4:1;年龄8～72岁,平均40岁;受伤原因:车祸伤24例,打架伤5例,坠落伤3例,其他8例。40例患者就诊时均有明确的腹部外伤史,伤后均有不同程度的腹痛。入院时有腹膜炎表现者25例,有休克表现者18例,合并颅脑损伤者10例,胸部损伤者8例(有血气胸者3例),骨盆骨折2例,四肢骨折7例,单一腹腔器官损伤者26例。建立2条以上静脉输液及通道,并在短期内输入大量晶体液及胶体液的同时急诊行手术证实:肝破裂8例,脾破裂21例,肠破裂5例,小肠系膜及大网膜裂伤6例,肾破裂2例,膀胱破裂、尿道断裂1例,结肠破裂1例,膈肌损伤2例,胰腺损伤1例。38例均为Ⅰ期手术:行肝修补术7例,行脾切除术20例,行脾修补术1例,行肠修补术6例,行部分肠切除肠吻合术1例,行膈肌修补术2例,行胰腺修补腹腔引流术1例,行膀胱修补术1例,行肠系膜及大网膜修补术6例,行肾切除术1例,行尿道会师术1例,2例保守治疗。
结 果
本组治愈38例,死亡2例,1例合并脑挫裂伤,1例全肝多处挫裂伤。术后肺部感染2例,刀口感染1例,再出血二次手术1例,脾脓肿再次手术1例,术后肠粘连再次手术3例。
讨 论
多数腹部闭合性损伤涉及内脏而伤情严重,病情复杂,转化快,诊断较难,临床诊治不当可能危及生命,死亡率高达10%～20%。故早诊断及正确的处理是提高治愈率的关键。了解受伤过程和取得体征是诊疗腹部闭合性损伤的主要内容。特别是注意有无内失血和休克的表现,同时要考虑到多发性腹内脏器损伤或合并腹外脏器损伤的可能。
本组合并其他部位损伤者约占26.3%。合理安排处理创伤疾患的顺序是:先处理危及生命的最大的损伤。出现下列情况之一者,应高度怀疑腹内脏器损伤:①有持续性甚至进行性腹部剧痛,伴有恶心、呕吐等消化道症状;②早期即出现休克征象者;③有明显腹膜刺激征或腹胀者;④有气腹或移动性浊音者;⑤红细胞计数、血红蛋白持续下降者;⑥有呕血、便血、尿血者;⑦持续低血压难以用腹外症状解释者。最简单可靠的方法是腹腔穿刺。本组32例接受诊断性腹穿,抽出不凝血者28例,阳性率达87.5%。本组肠破裂6例均出现不同程度腹膜炎表现,腹膜炎体征是肠破裂后腹部最常见体征,积极治疗同时,可急诊经腹部B超或腹部CT检查。本组病例经腹部B超和腹部CT提示内脏损伤者32例,同时立位腹部X线检查:3例提示膈下游离气体。治疗:腹部脏器损伤是一种严重创伤,腹腔脏器损伤越多则病情越重,诊断明确后应及时果断实施急诊手术治疗。腹部闭合性损伤的手术指征包括:出血性休克或血压不稳定;腹膜炎;诊断性穿刺阳性;腹痛持续性加剧;肠鸣音减弱或消失;经腹部B超、腹部X线及腹部CT阳性发现;血红蛋白低或进行性下降者。手术要点是:彻底止血,修复损伤,冲洗清理腹腔和放置腹腔引流,术中处理应以简单、有效、完全为原则。术后并发症主要为:刀口感染、腹腔感染、肺部感染及泌尿系感染和腹腔粘连,并发症达20%。腹部闭合性损伤患者死亡原因分析:本组2例,主要致死原因是:复合伤(广泛脑挫了裂伤)、腹腔出血量过大,丧失手术时机。
总之,腹部闭合性损伤再手术率高,必须强调早诊断,及时手术,术中仔细探查,选择合理术式,术后规范治疗,是治疗成功及减少病死率行之有效的措施。
参考文献
1 裘法祖.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1994.
2 徐金荣.腹部闭合性损伤239例诊治体会.实用医学杂志,1995,6(5).
3 金鸿宾.创伤学.天津:天津科技出版社,2003:1153-1156.
4 王成君,宋德余,等.腹部外伤非手术治疗后再手术32例分析.中国误诊学杂志,2004,4(1):27.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.057
临床资料
收治腹部闭合性损伤患者40例,男32例,女8例,男女比例4:1;年龄8～72岁,平均40岁;受伤原因:车祸伤24例,打架伤5例,坠落伤3例,其他8例。40例患者就诊时均有明确的腹部外伤史,伤后均有不同程度的腹痛。入院时有腹膜炎表现者25例,有休克表现者18例,合并颅脑损伤者10例,胸部损伤者8例(有血气胸者3例),骨盆骨折2例,四肢骨折7例,单一腹腔器官损伤者26例。建立2条以上静脉输液及通道,并在短期内输入大量晶体液及胶体液的同时急诊行手术证实:肝破裂8例,脾破裂21例,肠破裂5例,小肠系膜及大网膜裂伤6例,肾破裂2例,膀胱破裂、尿道断裂1例,结肠破裂1例,膈肌损伤2例,胰腺损伤1例。38例均为Ⅰ期手术:行肝修补术7例,行脾切除术20例,行脾修补术1例,行肠修补术6例,行部分肠切除肠吻合术1例,行膈肌修补术2例,行胰腺修补腹腔引流术1例,行膀胱修补术1例,行肠系膜及大网膜修补术6例,行肾切除术1例,行尿道会师术1例,2例保守治疗。
结 果
本组治愈38例,死亡2例,1例合并脑挫裂伤,1例全肝多处挫裂伤。术后肺部感染2例,刀口感染1例,再出血二次手术1例,脾脓肿再次手术1例,术后肠粘连再次手术3例。
讨 论
多数腹部闭合性损伤涉及内脏而伤情严重,病情复杂,转化快,诊断较难,临床诊治不当可能危及生命,死亡率高达10%～20%。故早诊断及正确的处理是提高治愈率的关键。了解受伤过程和取得体征是诊疗腹部闭合性损伤的主要内容。特别是注意有无内失血和休克的表现,同时要考虑到多发性腹内脏器损伤或合并腹外脏器损伤的可能。
本组合并其他部位损伤者约占26.3%。合理安排处理创伤疾患的顺序是:先处理危及生命的最大的损伤。出现下列情况之一者,应高度怀疑腹内脏器损伤:①有持续性甚至进行性腹部剧痛,伴有恶心、呕吐等消化道症状;②早期即出现休克征象者;③有明显腹膜刺激征或腹胀者;④有气腹或移动性浊音者;⑤红细胞计数、血红蛋白持续下降者;⑥有呕血、便血、尿血者;⑦持续低血压难以用腹外症状解释者。最简单可靠的方法是腹腔穿刺。本组32例接受诊断性腹穿,抽出不凝血者28例,阳性率达87.5%。本组肠破裂6例均出现不同程度腹膜炎表现,腹膜炎体征是肠破裂后腹部最常见体征,积极治疗同时,可急诊经腹部B超或腹部CT检查。本组病例经腹部B超和腹部CT提示内脏损伤者32例,同时立位腹部X线检查:3例提示膈下游离气体。治疗:腹部脏器损伤是一种严重创伤,腹腔脏器损伤越多则病情越重,诊断明确后应及时果断实施急诊手术治疗。腹部闭合性损伤的手术指征包括:出血性休克或血压不稳定;腹膜炎;诊断性穿刺阳性;腹痛持续性加剧;肠鸣音减弱或消失;经腹部B超、腹部X线及腹部CT阳性发现;血红蛋白低或进行性下降者。手术要点是:彻底止血,修复损伤,冲洗清理腹腔和放置腹腔引流,术中处理应以简单、有效、完全为原则。术后并发症主要为:刀口感染、腹腔感染、肺部感染及泌尿系感染和腹腔粘连,并发症达20%。腹部闭合性损伤患者死亡原因分析:本组2例,主要致死原因是:复合伤(广泛脑挫了裂伤)、腹腔出血量过大,丧失手术时机。
总之,腹部闭合性损伤再手术率高,必须强调早诊断,及时手术,术中仔细探查,选择合理术式,术后规范治疗,是治疗成功及减少病死率行之有效的措施。
参考文献
1 裘法祖.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1994.
2 徐金荣.腹部闭合性损伤239例诊治体会.实用医学杂志,1995,6(5).
3 金鸿宾.创伤学.天津:天津科技出版社,2003:1153-1156.
4 王成君,宋德余,等.腹部外伤非手术治疗后再手术32例分析.中国误诊学杂志,2004,4(1):27.