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【关键词】 脊柱炎；强直性；脊柱；骨折
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种全身性自身免疫性疾病，主要累及脊柱、中轴关节及四肢大关节，病理表现为“附着点病”，即受累关节周围韧带、肌腱和关节囊的骨附着点为中心的慢性非特异性炎症[1-3]，中晚期患者因椎间盘纤维环骨化呈“竹节样改变”，造成胸腰椎广泛骨性融合、强直，使脊柱对外力的保护性缓冲作用大大减弱，且中晚期患者常并发废用性骨量丢失、骨质疏松[4]，故轻微暴力甚至没有暴力也可发生脊柱骨折，骨折多发生在应力集中的下部颈椎椎及胸腰段，多表现为经椎间隙骨折，经椎体骨折（即Chance骨折）比较少见[5]。我科于2009年10月收治强直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折患者一例，现报告如下。
1 临床资料
患者，男性，46岁，以“腰背部剧烈疼痛伴活动受限3天”为主诉入院。患者入院前3天不慎自约50cm高处跌落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛且不敢活动，到当地医院行脊柱正侧位X线检查示强直性脊柱炎，未见明显骨折及脱位，故行卧床休养及口服非甾体类镇痛药治疗，但疼痛未见缓解，且自感翻身时疼痛部位有骨擦音及骨擦感，故来我院再次行脊柱正侧位X线及三维CT检查示强直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折，并以手术治疗为目的收入院。病程中患者饮食、睡眠欠佳，精神可，二便正常。既往强直性脊柱炎病史15年，未予系统诊治。入院查体见被动侧卧位，脊柱呈圆弧状均匀后凸畸形，T12、L1棘突间可触及阶梯感，周围明显压痛、叩痛，脊柱胸段、腰段活动度明显下降，双下肢皮肤感觉、肌力未见明显异常，双侧提睾反射、肛门括约肌反射等生理反射正常存在，病理反射未引出。故根据病史、体征、辅助检查明确诊断为强直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折，完善术前检查，择日于全麻下行胸腰段后路椎弓根万向钉固定术，术中于移动X光机监视下取常规俯卧位时见骨折明显分离移位，故于侧卧、屈髋屈膝位位完成手术。术后加强抗感染对症支持治疗，术后两周时患者原有症状明显减轻，并可于硬性腰围保护下行走自如。
2 讨 论
强直性脊柱炎的特点决定其脊柱骨折多表现为经椎间隙骨折，本病例是经椎体骨折即Chance骨折，较为少见，且广泛融合的脊柱形似一根长骨，故多形成斜面骨折或横断骨折，很少表现为压缩骨折或爆裂骨折。由于引起脊柱骨折的外伤较小或没有可以回忆的外伤史，且骨折无移位时骨折线不明显，故强直性脊柱炎患者并发脊柱骨折时常被缺乏临床经验的医师误诊为原有疾病复发或加重，甚至漏诊，因此，对于中晚期强直性脊柱炎患者腰背部疼痛突然加剧且非甾体抗炎药甚至皮质醇不能缓解，或原有脊柱后凸畸形较前突然伸直时，应想到合并脊柱骨折的可能，如普通X线片未见骨折线，应加做断层X线片或三维CT、MRI，以明确诊断。本病例中患者受伤当日行脊柱正侧位X线检查未见明显骨折及脱位，当对症治疗无效后再次行脊柱正侧位X线及三维CT检查示第一腰椎Chance骨折伴骨折端明显移位，与其临床特点相符。强直性脊柱炎的病理特点决定其合并脊柱骨折时极易发生骨折端分离、移位，引起或加重脊髓及马尾神经损伤[6]，因此，笔者认为对于强直性脊柱炎合并脊柱骨折应积极行手术治疗，从而为骨折愈合提供一个稳定的环境。合并脊柱骨折的强直性脊柱炎患者虽然椎体骨质疏松明显，但椎弓根周围都是骨皮质，对螺钉的把持力较强[7]，因此，后路经椎弓根螺钉固定是治疗强直性脊柱炎合并脊柱骨折的可行术式[8]，我们对此例患者行胸腰段后路椎弓根万向钉固定术即获得满意疗效。总之，对于强直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者，若骨折对位良好、骨折端稳定且不合并脊髓或马尾神经损伤，可于严密监视下行卧床、支具外固定等保守治疗，一旦骨折移位明显，应积极行手术治疗。
参考文献
[1] 刘欣，白人骁，李德达，等.强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床分析[J].中国骨伤，2009，22（7）：488-490.
[2] 库建斌，郭新辉，曹阳，等.全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床体会[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2085-2086.
[3] 曾颖瑜，黄成辉.强直性脊柱炎的130例特点临床分析[J].中国医药导刊，2012，14（5）：799-801.
[4] Ressant R，Keat A.How shoud clinicians manage osteoporosis in ankylosing spondylitis？[J].Rheumatol ，2002，29（7）：1511-1519.
[5] 郭昭庆，党耕町，陈仲强，等.强直性脊柱炎脊柱骨折的特点及诊断.中华骨科杂志，2003，23（10）：577-580.
[6] Wade W，Saltzstein R，Maiman D.Spinal fractures complicating ankylosing spondylitis[J].Arch Phys Med Rehabil，1989，70：398-401.
[7] 尹燕军，牛勇，梁云峰，等.强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手术治疗[J].中华矫形外科杂志，2006，14（22）：1713-1715.
[8] 郭昭庆，党耕町，陈仲强，等.强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗[J].中华外科杂志，2004，42（6）：334-339.
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种全身性自身免疫性疾病，主要累及脊柱、中轴关节及四肢大关节，病理表现为“附着点病”，即受累关节周围韧带、肌腱和关节囊的骨附着点为中心的慢性非特异性炎症[1-3]，中晚期患者因椎间盘纤维环骨化呈“竹节样改变”，造成胸腰椎广泛骨性融合、强直，使脊柱对外力的保护性缓冲作用大大减弱，且中晚期患者常并发废用性骨量丢失、骨质疏松[4]，故轻微暴力甚至没有暴力也可发生脊柱骨折，骨折多发生在应力集中的下部颈椎椎及胸腰段，多表现为经椎间隙骨折，经椎体骨折（即Chance骨折）比较少见[5]。我科于2009年10月收治强直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折患者一例，现报告如下。
1 临床资料
患者，男性，46岁，以“腰背部剧烈疼痛伴活动受限3天”为主诉入院。患者入院前3天不慎自约50cm高处跌落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛且不敢活动，到当地医院行脊柱正侧位X线检查示强直性脊柱炎，未见明显骨折及脱位，故行卧床休养及口服非甾体类镇痛药治疗，但疼痛未见缓解，且自感翻身时疼痛部位有骨擦音及骨擦感，故来我院再次行脊柱正侧位X线及三维CT检查示强直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折，并以手术治疗为目的收入院。病程中患者饮食、睡眠欠佳，精神可，二便正常。既往强直性脊柱炎病史15年，未予系统诊治。入院查体见被动侧卧位，脊柱呈圆弧状均匀后凸畸形，T12、L1棘突间可触及阶梯感，周围明显压痛、叩痛，脊柱胸段、腰段活动度明显下降，双下肢皮肤感觉、肌力未见明显异常，双侧提睾反射、肛门括约肌反射等生理反射正常存在，病理反射未引出。故根据病史、体征、辅助检查明确诊断为强直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折，完善术前检查，择日于全麻下行胸腰段后路椎弓根万向钉固定术，术中于移动X光机监视下取常规俯卧位时见骨折明显分离移位，故于侧卧、屈髋屈膝位位完成手术。术后加强抗感染对症支持治疗，术后两周时患者原有症状明显减轻，并可于硬性腰围保护下行走自如。
2 讨 论
强直性脊柱炎的特点决定其脊柱骨折多表现为经椎间隙骨折，本病例是经椎体骨折即Chance骨折，较为少见，且广泛融合的脊柱形似一根长骨，故多形成斜面骨折或横断骨折，很少表现为压缩骨折或爆裂骨折。由于引起脊柱骨折的外伤较小或没有可以回忆的外伤史，且骨折无移位时骨折线不明显，故强直性脊柱炎患者并发脊柱骨折时常被缺乏临床经验的医师误诊为原有疾病复发或加重，甚至漏诊，因此，对于中晚期强直性脊柱炎患者腰背部疼痛突然加剧且非甾体抗炎药甚至皮质醇不能缓解，或原有脊柱后凸畸形较前突然伸直时，应想到合并脊柱骨折的可能，如普通X线片未见骨折线，应加做断层X线片或三维CT、MRI，以明确诊断。本病例中患者受伤当日行脊柱正侧位X线检查未见明显骨折及脱位，当对症治疗无效后再次行脊柱正侧位X线及三维CT检查示第一腰椎Chance骨折伴骨折端明显移位，与其临床特点相符。强直性脊柱炎的病理特点决定其合并脊柱骨折时极易发生骨折端分离、移位，引起或加重脊髓及马尾神经损伤[6]，因此，笔者认为对于强直性脊柱炎合并脊柱骨折应积极行手术治疗，从而为骨折愈合提供一个稳定的环境。合并脊柱骨折的强直性脊柱炎患者虽然椎体骨质疏松明显，但椎弓根周围都是骨皮质，对螺钉的把持力较强[7]，因此，后路经椎弓根螺钉固定是治疗强直性脊柱炎合并脊柱骨折的可行术式[8]，我们对此例患者行胸腰段后路椎弓根万向钉固定术即获得满意疗效。总之，对于强直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者，若骨折对位良好、骨折端稳定且不合并脊髓或马尾神经损伤，可于严密监视下行卧床、支具外固定等保守治疗，一旦骨折移位明显，应积极行手术治疗。
参考文献
[1] 刘欣，白人骁，李德达，等.强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床分析[J].中国骨伤，2009，22（7）：488-490.
[2] 库建斌，郭新辉，曹阳，等.全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床体会[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2085-2086.
[3] 曾颖瑜，黄成辉.强直性脊柱炎的130例特点临床分析[J].中国医药导刊，2012，14（5）：799-801.
[4] Ressant R，Keat A.How shoud clinicians manage osteoporosis in ankylosing spondylitis？[J].Rheumatol ，2002，29（7）：1511-1519.
[5] 郭昭庆，党耕町，陈仲强，等.强直性脊柱炎脊柱骨折的特点及诊断.中华骨科杂志，2003，23（10）：577-580.
[6] Wade W，Saltzstein R，Maiman D.Spinal fractures complicating ankylosing spondylitis[J].Arch Phys Med Rehabil，1989，70：398-401.
[7] 尹燕军，牛勇，梁云峰，等.强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手术治疗[J].中华矫形外科杂志，2006，14（22）：1713-1715.
[8] 郭昭庆，党耕町，陈仲强，等.强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗[J].中华外科杂志，2004，42（6）：334-339.