论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影响。方法 将2013年1月至2013年4月在我科住院治疗7天以上的83例COPD患者，采用随机原则分为实验组41例和对照组42例，实验组实施常规护理的同时，实施护理干预，对照组实施常规护理，7天后观察2组患者临床症状的改善情况。结果 2组患者在干预前临床症状无显著差异（P>0.05），实施护理干预后，2组患者咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、胸闷等临床症状改善情况比较，实验组优于对照组，P<0.01，有统计学意义。结论 综合护理干预能提早改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床症状，缩短住院时间。
关健词：慢性阻塞性肺疾病；护理干预；影响
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全气流受限为特点的疾病，这种气流受限与肺组织对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关，而且是逐渐进展的[1]。其临床表现主要为：咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、胸闷。由于疾病的长期折磨，患者常终日无力，体重减轻，长期依赖药物等，严重影响人们的身体健康和生活质量[2]。通过综合护理干预提早改善患者的临床症状具有重要意义。本文通过临床实践，对41例COPD患者实施护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 将2013年1月至2013年4月在我科住院治疗7天以上的83例COPD患者，按住院号随机分为实验组和对照组。实验组41人，对照组42人，2组病例在年龄、病程、学历、性别构成上无显著性差异（P>0.05）。其中男57例，女26例；年龄45—92岁；文化程度：初中以上51例，小学文化32例，COPD病史5—49年。患者诊断均符合COPD的诊断标准。
1.2方法 对照组实施常规护理。实验组患者入院后由责任护士或当班护士进行入院评估，责任护士根据收集到的资料，制定出科学的个体化护理计划，进行有计划、有目的、循序渐进的综合护理干预措施。由责任护士利用床头交班或采取发放健康宣教资料、板报及召开工休座谈会等形式，进行宣教，并利用日常治疗时间不断重复和强化。
1.3统计学方法 计数资料采用X2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2.常规护理：积极控制感染、止咳化痰、解痉、平喘等治疗，控制各种并发症。进行药物宣教。保持病房空气流通，避免或防止粉尘、烟雾等有害气体吸入；保持病房温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气吸入，防止呼吸道痉挛。保证充足的睡眠等。
3.干预内容
3.1饮食护理
①采用高热量、高蛋白、多维生素清淡易消化的饮食，食物品种多样化，并注意食物的色、香、味，以增进食欲。如：鱼类、蛋类、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。②控制碳水化合物的摄入量，如：糖类。因摄入过多会产生较多CO2，加重CO2潴留。③少量多餐，每日可吃5—6餐，每餐不宜过饱，进食时细嚼慢咽，减少能量的消耗。进食时如感呼吸困难，应先休息，等呼吸平稳后再进餐。④痰液粘稠者，可食梨汁、荸荠、川贝粉等以润肺化痰止咳。心、肾功能正常的患者，鼓励患者多饮水，每日约3000ml，以稀释痰液，促进排出。⑤COPD患者年龄偏大，多为老年人，应注意低脂饮食，尤其是伴高血压、冠心病的患者。
3.2咳嗽、咳痰的护理
发作期的患者呼吸道分泌物多、粘稠，责任护士通过为患者实施胸部物理疗法，帮助患者清除积痰，提高治疗效果，包括：①深呼吸和有效咳嗽：深呼吸和有效咳嗽有助于防止或减少肺不张的发生，及时排出呼吸道分泌物。指导患者定期（如每2—4小时）进得数次深呼吸，在吸气终末屏气片刻，然后用力咳嗽，促使分泌物排出。②胸部叩击：胸部叩击方法为：五指并拢拱成杯状，腕部放松，根据患者耐受程度迅速而在规律地叩击胸部各肺叶，以促进肺内分泌物松动。叩击顺序为从下往上，从外侧向内侧。每次10—15分钟，每日2—3次。叩击后指导患者有效咳嗽，将痰咳出。或利用机械振动排痰机叩击胸部，叩击顺序同人工叩击，根据病人耐受能力调节转速为10—20次∕秒。卧床患者定时协助翻身、拍背，每2小时一次。无力咳嗽者，采用电动吸痰或中心管道吸痰。③体位引流：大量脓痰的患者，根据病灶部位，协助患者取适当体位，利用重力使肺、支气管内分泌物排出体外。引流过程中注意观察生命体征的变化及引流效果，防止意外发生。严重的心血管疾患、近期内有大咯血的病人禁忌体位引流。
3.3活动与呼吸锻炼
COPD患者急性发作期应卧床休息，尽量减少活动量。稳定期可根据病情适当地进行运动锻炼。患者运动锻炼的基本原则是：选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度和锻炼时间，运动量宜从小开始，循序渐进，不可操之过急，以不感疲劳为度。锻炼方式可选择步行、慢跑、登梯、太极拳、气功等。对于惧怕锻炼者，要反复向患者做心理护理工作。告知患者适当地运动锻炼可提高机体抵抗力，改善日常活动能力，提高生活质量，还可以改善肺功能，是有益无害的。其次，指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼气的训练。具体训练方法如下：取舒适卧位，全身放松，深呼吸，吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起；吸至不能再吸时屏气1—2秒，用口呼气，呼气时口唇拟吹口哨状，缓慢呼气，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经口缓慢呼出。每分钟8—10次，每次10分钟左右，每日2—3次。
3.4氧疗的护理
COPD患者由于肺功能障碍，需长期氧疗，而部分患者对氧疗的重要性缺乏足够的认识。有的患者想尽早停止吸氧，有的认为长期吸氧会成瘾，还有一些患者为自己不能及早停止吸氧而苦恼。责任护士根据患者的具体情况进行针对性的指导，告知患者长期氧疗可以纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，改善呼吸困难等症状，而且能提高COPD患者的存活率，延长生存期，改善生活质量。告知患者氧疗过程中不可随意调节氧流量大小或停止吸氧，以1—2L/min为宜，每日至少吸氧15小时，尤其是睡眠期间不可中断，使动脉血氧分压达到60mmHg以上。 4.疗效判定标准
以两组主要症状有无改善进行比较：咳嗽（轻度：白天间断咳，不影响工作生活；中度：白天咳嗽或夜里偶咳，尚能坚持上班；重度：昼夜频咳或阵发，影响工作和休息）；咳痰（轻度：昼夜咳痰10—50ml；中度：昼夜咳痰50—100ml；重度：昼夜咳痰100ml以上）；气短（轻度：感气短；中度：气短活动加剧；重度：明显气短，影响工作生活）；胸闷（轻度：偶有发作，程度轻，不影响休息或活动；中度：感觉较频繁，但不影响睡眠；重度：感觉明显，不能平卧，影响睡眠或活动）。
5.结果
2组患者缓解情况比较，实验组优于对照组，P<0.01（见表1）。
表1 2组患者临床症状改善情况比较
组别 例数 咳嗽、咳痰 气短、呼吸困难 胸闷
7d内减轻 7d内未减轻 7d内减轻 7d内未减轻 7d内减轻 7d内未减轻
实验组 41 36 5 38 3 39 2
对照组 42 23 19 28 14 30 12
P <0.01 <0.01 <0.01
6.讨论
6.1 COPD患者在静息状态下处于高代谢状态，对能量需求比较大，由于患者长期营养摄取不足或者营养成分吸收不全等原因，患者均存在不同程度的营养不良，长期营养不良影响患者呼吸肌功能障碍，呼吸功能下降。通过制定合理的饮食计划，每天摄入足量的蛋白质、维生素，提供足够的能量，保证患者代谢需要，改善不良营养状态，呼吸肌功能得到部分恢复，呼吸困难得到部分改善。
6.2 COPD具有气体受限的特征，气体受限不完全可逆，呈进行性加重，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎质反应有关，主要累及肺脏，但也可引起显著的全身反应，吸烟是造成COPD患者气道阻塞的最主要的誘因（占85%—90%）[3]。戒烟虽不能使已损害的肺功能恢复，但可以减慢其进一步恶化，延长生命。
6.3 适当运动和呼吸锻炼可增强患者的体力康复，改善心肺功能。张建华等认为，引导COPD病人进行长期、有效、个体化的呼吸训练，可明显改善病人的咳嗽、咳痰、气短症状，其血氧饱和度有所提高，改善了病人的肺功能，同时，通过呼吸康复训练，病人的6min 行走距离明显提高，抑郁、焦虑等心理障碍程度减轻，从而改善了病人的生活质量[4，5]。本研究结果显示，经过实施护理干预后实验组患者咳嗽、咳痰，气短、呼吸困难，胸闷等临床症状明显好转，大部分患者在7天内就能明显好转，研究结果提示我们综合护理干预是一种比较好的护理干预模式，具有一定的临床护理价值，值得在临床上推广应用。
6.4 长期氧疗是COPD重要的治疗方法，能纠正低氧血症，提高患者的动脉血氧分压，增加组织供氧，改善活动后气促。条件允许的患者，建议出院后长期家庭氧疗，家庭长期氧疗可以有效地缩短COPD的进程。
COPD是一种严重危害人们身体健康的慢性呼吸系统疾病，由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。通过有计划的对COPD患者实施综合护理干预，能提早改善患者的临床症状，提高血氧饱和度，缓解肺功能下降，延缓病情发展，提高患者生活质量，从而缩短住院时间，节省医疗费用，确实减轻了患者家庭和社会负担。
参考文献：
[1]周德琼. 慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的护理干预探讨[J].中国民族民间医药.2012（04）
[2]刘学锋. 慢性阻塞性肺疾病综合护理干预316例效果观察[J].中国医药指南.2011（19）
[3]余小萍，朱萍，朱圆. 老年慢性阻塞性肺疾病患者综合护理方案研究[J].上海护理.2010（05）
[4]张永琴. 慢性阻塞性肺疾病患者96例护理干预体会[J].基层医学论坛.2010（27）
[5]李超，王红梅. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理干预[J].实用医技杂志.2006（11）
关健词：慢性阻塞性肺疾病；护理干预；影响
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全气流受限为特点的疾病，这种气流受限与肺组织对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关，而且是逐渐进展的[1]。其临床表现主要为：咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、胸闷。由于疾病的长期折磨，患者常终日无力，体重减轻，长期依赖药物等，严重影响人们的身体健康和生活质量[2]。通过综合护理干预提早改善患者的临床症状具有重要意义。本文通过临床实践，对41例COPD患者实施护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 将2013年1月至2013年4月在我科住院治疗7天以上的83例COPD患者，按住院号随机分为实验组和对照组。实验组41人，对照组42人，2组病例在年龄、病程、学历、性别构成上无显著性差异（P>0.05）。其中男57例，女26例；年龄45—92岁；文化程度：初中以上51例，小学文化32例，COPD病史5—49年。患者诊断均符合COPD的诊断标准。
1.2方法 对照组实施常规护理。实验组患者入院后由责任护士或当班护士进行入院评估，责任护士根据收集到的资料，制定出科学的个体化护理计划，进行有计划、有目的、循序渐进的综合护理干预措施。由责任护士利用床头交班或采取发放健康宣教资料、板报及召开工休座谈会等形式，进行宣教，并利用日常治疗时间不断重复和强化。
1.3统计学方法 计数资料采用X2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2.常规护理：积极控制感染、止咳化痰、解痉、平喘等治疗，控制各种并发症。进行药物宣教。保持病房空气流通，避免或防止粉尘、烟雾等有害气体吸入；保持病房温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气吸入，防止呼吸道痉挛。保证充足的睡眠等。
3.干预内容
3.1饮食护理
①采用高热量、高蛋白、多维生素清淡易消化的饮食，食物品种多样化，并注意食物的色、香、味，以增进食欲。如：鱼类、蛋类、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。②控制碳水化合物的摄入量，如：糖类。因摄入过多会产生较多CO2，加重CO2潴留。③少量多餐，每日可吃5—6餐，每餐不宜过饱，进食时细嚼慢咽，减少能量的消耗。进食时如感呼吸困难，应先休息，等呼吸平稳后再进餐。④痰液粘稠者，可食梨汁、荸荠、川贝粉等以润肺化痰止咳。心、肾功能正常的患者，鼓励患者多饮水，每日约3000ml，以稀释痰液，促进排出。⑤COPD患者年龄偏大，多为老年人，应注意低脂饮食，尤其是伴高血压、冠心病的患者。
3.2咳嗽、咳痰的护理
发作期的患者呼吸道分泌物多、粘稠，责任护士通过为患者实施胸部物理疗法，帮助患者清除积痰，提高治疗效果，包括：①深呼吸和有效咳嗽：深呼吸和有效咳嗽有助于防止或减少肺不张的发生，及时排出呼吸道分泌物。指导患者定期（如每2—4小时）进得数次深呼吸，在吸气终末屏气片刻，然后用力咳嗽，促使分泌物排出。②胸部叩击：胸部叩击方法为：五指并拢拱成杯状，腕部放松，根据患者耐受程度迅速而在规律地叩击胸部各肺叶，以促进肺内分泌物松动。叩击顺序为从下往上，从外侧向内侧。每次10—15分钟，每日2—3次。叩击后指导患者有效咳嗽，将痰咳出。或利用机械振动排痰机叩击胸部，叩击顺序同人工叩击，根据病人耐受能力调节转速为10—20次∕秒。卧床患者定时协助翻身、拍背，每2小时一次。无力咳嗽者，采用电动吸痰或中心管道吸痰。③体位引流：大量脓痰的患者，根据病灶部位，协助患者取适当体位，利用重力使肺、支气管内分泌物排出体外。引流过程中注意观察生命体征的变化及引流效果，防止意外发生。严重的心血管疾患、近期内有大咯血的病人禁忌体位引流。
3.3活动与呼吸锻炼
COPD患者急性发作期应卧床休息，尽量减少活动量。稳定期可根据病情适当地进行运动锻炼。患者运动锻炼的基本原则是：选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度和锻炼时间，运动量宜从小开始，循序渐进，不可操之过急，以不感疲劳为度。锻炼方式可选择步行、慢跑、登梯、太极拳、气功等。对于惧怕锻炼者，要反复向患者做心理护理工作。告知患者适当地运动锻炼可提高机体抵抗力，改善日常活动能力，提高生活质量，还可以改善肺功能，是有益无害的。其次，指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼气的训练。具体训练方法如下：取舒适卧位，全身放松，深呼吸，吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起；吸至不能再吸时屏气1—2秒，用口呼气，呼气时口唇拟吹口哨状，缓慢呼气，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经口缓慢呼出。每分钟8—10次，每次10分钟左右，每日2—3次。
3.4氧疗的护理
COPD患者由于肺功能障碍，需长期氧疗，而部分患者对氧疗的重要性缺乏足够的认识。有的患者想尽早停止吸氧，有的认为长期吸氧会成瘾，还有一些患者为自己不能及早停止吸氧而苦恼。责任护士根据患者的具体情况进行针对性的指导，告知患者长期氧疗可以纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，改善呼吸困难等症状，而且能提高COPD患者的存活率，延长生存期，改善生活质量。告知患者氧疗过程中不可随意调节氧流量大小或停止吸氧，以1—2L/min为宜，每日至少吸氧15小时，尤其是睡眠期间不可中断，使动脉血氧分压达到60mmHg以上。 4.疗效判定标准
以两组主要症状有无改善进行比较：咳嗽（轻度：白天间断咳，不影响工作生活；中度：白天咳嗽或夜里偶咳，尚能坚持上班；重度：昼夜频咳或阵发，影响工作和休息）；咳痰（轻度：昼夜咳痰10—50ml；中度：昼夜咳痰50—100ml；重度：昼夜咳痰100ml以上）；气短（轻度：感气短；中度：气短活动加剧；重度：明显气短，影响工作生活）；胸闷（轻度：偶有发作，程度轻，不影响休息或活动；中度：感觉较频繁，但不影响睡眠；重度：感觉明显，不能平卧，影响睡眠或活动）。
5.结果
2组患者缓解情况比较，实验组优于对照组，P<0.01（见表1）。
表1 2组患者临床症状改善情况比较
组别 例数 咳嗽、咳痰 气短、呼吸困难 胸闷
7d内减轻 7d内未减轻 7d内减轻 7d内未减轻 7d内减轻 7d内未减轻
实验组 41 36 5 38 3 39 2
对照组 42 23 19 28 14 30 12
P <0.01 <0.01 <0.01
6.讨论
6.1 COPD患者在静息状态下处于高代谢状态，对能量需求比较大，由于患者长期营养摄取不足或者营养成分吸收不全等原因，患者均存在不同程度的营养不良，长期营养不良影响患者呼吸肌功能障碍，呼吸功能下降。通过制定合理的饮食计划，每天摄入足量的蛋白质、维生素，提供足够的能量，保证患者代谢需要，改善不良营养状态，呼吸肌功能得到部分恢复，呼吸困难得到部分改善。
6.2 COPD具有气体受限的特征，气体受限不完全可逆，呈进行性加重，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎质反应有关，主要累及肺脏，但也可引起显著的全身反应，吸烟是造成COPD患者气道阻塞的最主要的誘因（占85%—90%）[3]。戒烟虽不能使已损害的肺功能恢复，但可以减慢其进一步恶化，延长生命。
6.3 适当运动和呼吸锻炼可增强患者的体力康复，改善心肺功能。张建华等认为，引导COPD病人进行长期、有效、个体化的呼吸训练，可明显改善病人的咳嗽、咳痰、气短症状，其血氧饱和度有所提高，改善了病人的肺功能，同时，通过呼吸康复训练，病人的6min 行走距离明显提高，抑郁、焦虑等心理障碍程度减轻，从而改善了病人的生活质量[4，5]。本研究结果显示，经过实施护理干预后实验组患者咳嗽、咳痰，气短、呼吸困难，胸闷等临床症状明显好转，大部分患者在7天内就能明显好转，研究结果提示我们综合护理干预是一种比较好的护理干预模式，具有一定的临床护理价值，值得在临床上推广应用。
6.4 长期氧疗是COPD重要的治疗方法，能纠正低氧血症，提高患者的动脉血氧分压，增加组织供氧，改善活动后气促。条件允许的患者，建议出院后长期家庭氧疗，家庭长期氧疗可以有效地缩短COPD的进程。
COPD是一种严重危害人们身体健康的慢性呼吸系统疾病，由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。通过有计划的对COPD患者实施综合护理干预，能提早改善患者的临床症状，提高血氧饱和度，缓解肺功能下降，延缓病情发展，提高患者生活质量，从而缩短住院时间，节省医疗费用，确实减轻了患者家庭和社会负担。
参考文献：
[1]周德琼. 慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的护理干预探讨[J].中国民族民间医药.2012（04）
[2]刘学锋. 慢性阻塞性肺疾病综合护理干预316例效果观察[J].中国医药指南.2011（19）
[3]余小萍，朱萍，朱圆. 老年慢性阻塞性肺疾病患者综合护理方案研究[J].上海护理.2010（05）
[4]张永琴. 慢性阻塞性肺疾病患者96例护理干预体会[J].基层医学论坛.2010（27）
[5]李超，王红梅. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理干预[J].实用医技杂志.2006（11）