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[摘要]目的分析探讨小儿肺炎支原体（MP）脑炎患儿的临床特点及其诊治方法。方法回顾性分析33例小儿肺炎支原体脑炎患儿的临床资料。分析患儿的临床表现、实验室检查和临床诊治情况。结果33例患儿临床表现为发热26例，头痛、头晕21例、嗜睡7例、抽搐3例。所有病例血清肺炎支原体IgM抗体呈阳性。33例患儿经积极治疗后，痊愈30例（90.91%），好转3例（9.09%），无死亡病例。结论肺炎支原体脑炎患儿往往病情重，发展快，病死率高。临床工作者要提高对肺炎支原体脑炎的认识，对疑似病例要高度警惕。
关键词：肺炎支原体脑炎
An analysis on clinical diagnosis and treatmentwithmycoplasma pneumoniae encephalitis
CAO Yinli （The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University Pedo-Medical Department ；Weihui 453100； Henan Province； China ）
[Abstract]Objective： An analyses of clinical characteristics with mycoplasma pneumoniae encephalitis in children and to improve clinical diagnosis and treatment of this disease. Method：To analyzed of 33 cases for pediatric Mycoplasma encephalitis. Analysis with clinical manifestations， laboratory findings and clinical consultation. Results： 33 patients with clinical manifestations were fever in 26 cases， headache anddizziness in 21 cases， lethargy in 7 cases， 3 cases of seizures. All cases of serum mycoplasma IgM antibody positive. 33 cases after active treatment， cured 30 cases （90.91%）， improved in 3 cases （9.09%）， with no deaths.Conclusions：Mycoplasma pneumoniae encephalitis in children often severe illness， rapid development and high mortality. Clinicians should improve the understanding for mycoplasma pneumoniae encephalitis，for suspected to alert.
Key words：Mycoplasma pneumonia；encephalitis
中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0075-02
肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的一种微生物。近年来研究表明肺炎支原体也是呼吸道以外多个器官疾病的重要原因，尤以中枢神经系统损害最为严重及常见，大部分表现为脑炎及脑膜炎[1-2]。它可有全身各系统的并发症。我院收治肺炎支原体脑炎患儿33例，现总结报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料：选择2007年6月-2009年6月期间在我科室接受治疗的小儿肺炎支原体脑炎患儿33例，其中男17例，女16例，年龄3-14岁。33例患儿均于起病后1-7d入院。21例（63.64%）患儿以呼吸系统病变为首发症状就诊，12例（36.36%）以中枢神经系统病变为首发症状就诊。所有患儿均符合诊断依据[3]：中枢神经系统受累所表现的临床症状；脑脊液炎性改变，肺炎支原体IgM抗体阳性；血清中肺炎支原体IgM抗体阳性；脑电图异常改变。
1.2临床表现：23例为急性起病，26例出现高热，多为弛张热和不规则热；21例有头痛、头晕；7例嗜睡；3例抽搐；惊厥2例，昏迷2例，精神、行为异常2例，肢体麻木2例，脑膜刺激征阳性18例，病理反射巴宾斯基征阳性13例。
1.3实验室检查：血常规检查白细胞正常11例，降低8例，增高14例，其中10例以中性粒细胞增多为主，4例以淋巴细胞增多为主。所有病例血清肺炎支原体IgM抗体呈阳性。检测C-反应蛋白18例，10例升高。所有患儿均做脑脊液检查，白细胞增多11例，以淋巴细胞为主，糖及氯化物正常，脑脊液细菌培养及涂片检菌均阴性。2例患儿肝功能轻度异常，20例X线胸片检查，1例呈支气管肺炎，2例支气管炎，1例间质性肺炎，1例大叶性肺炎。全部患儿均行脑电图检查，异常者12例，11例行头颅CT检查，3例有不同程度低密度影。
1.4治疗方法：33例患儿入院后根据具体情况给予降颅压、镇静止惊、降温、促醒、营养保护脑细胞、头部亚低温治疗等。应用阿奇霉素联合激素、第三代头孢菌素药物治疗，阿奇霉素10 mg/（kg·d），静脉点滴5 d，停用3 d，共用2-3周；地塞米松0.3-0.5mg/（kg·d）静脉点滴5-7d，头孢曲松钠50-100mg/（kg·d）静脉点滴l-2周。
2结果
33例患儿经积极治疗后，临床症状消失，痊愈30例（90.91%），好转3例（9.09%），无死亡病例。单纯肺炎支原体感染不合并肺炎的患儿好转较快，平均住院9d出院，并发肺炎者病情相对较重，平均住院日15d。
3讨论
肺炎支原体脑炎是肺炎支原体感染最严重的肺外并发症，常同时有心、肝、消化道并发症，近年发病呈逐渐上升趋势。发病人群以学龄儿童多见，本组资料中最小年龄为3岁。临床症状主要表现为发热、头痛、头晕、呕吐，与其他病原体脑炎比较无特异性。关于肺炎支原体脑炎的发病机制，目前尚不完全清楚。一般认为，MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害[4-7]。国内外对肺炎支原体脑炎至今尚无统一的诊断标准。一般根据CNS症状、体征及肺炎支原体肺炎病史，血肺炎支原体IgM阳性，脑脊液检查或用PCR诊断技术进行综合判断。以呼吸系统病变为首发症状就诊的肺炎支原体感染者，当后来出现脑炎的相关症状、体征时，比较容易作出肺炎支原体脑炎的诊断，但当肺炎支原体感染者以CNS病变为首发症状就诊时，由于缺乏肺炎支原体感染的直接征象，相比之下，就比较难以作出肺炎支原体脑炎的诊断，且容易被误诊为其他类型的脑炎。故临床上用病毒或细菌感染不能解释一些症状、体征时，特别是合并多脏器损害时，应想到肺炎支原体脑炎的可能性，及时做血清肺炎支原体IgM及脑脊液中肺炎支原体IgM检查，及时诊断，对因治疗。肺炎支原体脑炎的治疗应及时、全程、足量输注阿奇霉素或红霉素，因肺炎支原体脑炎与自身免疫反应及神经毒素作用有关，故早期给予激素和丙种球蛋白，可减轻炎症反应，封闭抗体，对控制疾病进展，促进疾病恢复有较好的作用。
总之，临床工作者要提高对肺炎支原体脑炎的认识，对疑似病例要高度警惕，如考虑肺炎支原体感染的可能，应尽早做脑脊液（CSF） 肺炎支原体IgM检测以明确诊断。
参考文献
[1] 杨晶，宋燕，骆萍.小儿肺炎支原体脑炎15例临床分析[J].航空航天医药，2007，18，（1）：22.
[2] 王墨芝，申兆文，韩书珍.小儿肺炎支原体脑炎38例临床分析[J].实用医技杂志，2007，14（21）：2958.
[3] 徐怀仁，韩英霞，韩秋英.肺炎支原体脑炎26侧分析[J].实用医学杂志，1996，12（12）：813.
[4] 王慕逖.儿科学[M]. 5版.北京：人民卫生出版社，2000：283-284.
[5] 王洪通，董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现[J].实用儿科临床杂志，2003.18（12）：996-997.
[6] 马卫东.肺炎支原体脑炎18例[J].实用儿科临床杂志，2002，17（4）：387-388
[7] 昊秀孝，张继珍.肺炎支原体脑炎30例[J].实用儿科临床杂志，2005，20（6）：579-580.
关键词：肺炎支原体脑炎
An analysis on clinical diagnosis and treatmentwithmycoplasma pneumoniae encephalitis
CAO Yinli （The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University Pedo-Medical Department ；Weihui 453100； Henan Province； China ）
[Abstract]Objective： An analyses of clinical characteristics with mycoplasma pneumoniae encephalitis in children and to improve clinical diagnosis and treatment of this disease. Method：To analyzed of 33 cases for pediatric Mycoplasma encephalitis. Analysis with clinical manifestations， laboratory findings and clinical consultation. Results： 33 patients with clinical manifestations were fever in 26 cases， headache anddizziness in 21 cases， lethargy in 7 cases， 3 cases of seizures. All cases of serum mycoplasma IgM antibody positive. 33 cases after active treatment， cured 30 cases （90.91%）， improved in 3 cases （9.09%）， with no deaths.Conclusions：Mycoplasma pneumoniae encephalitis in children often severe illness， rapid development and high mortality. Clinicians should improve the understanding for mycoplasma pneumoniae encephalitis，for suspected to alert.
Key words：Mycoplasma pneumonia；encephalitis
中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0075-02
肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的一种微生物。近年来研究表明肺炎支原体也是呼吸道以外多个器官疾病的重要原因，尤以中枢神经系统损害最为严重及常见，大部分表现为脑炎及脑膜炎[1-2]。它可有全身各系统的并发症。我院收治肺炎支原体脑炎患儿33例，现总结报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料：选择2007年6月-2009年6月期间在我科室接受治疗的小儿肺炎支原体脑炎患儿33例，其中男17例，女16例，年龄3-14岁。33例患儿均于起病后1-7d入院。21例（63.64%）患儿以呼吸系统病变为首发症状就诊，12例（36.36%）以中枢神经系统病变为首发症状就诊。所有患儿均符合诊断依据[3]：中枢神经系统受累所表现的临床症状；脑脊液炎性改变，肺炎支原体IgM抗体阳性；血清中肺炎支原体IgM抗体阳性；脑电图异常改变。
1.2临床表现：23例为急性起病，26例出现高热，多为弛张热和不规则热；21例有头痛、头晕；7例嗜睡；3例抽搐；惊厥2例，昏迷2例，精神、行为异常2例，肢体麻木2例，脑膜刺激征阳性18例，病理反射巴宾斯基征阳性13例。
1.3实验室检查：血常规检查白细胞正常11例，降低8例，增高14例，其中10例以中性粒细胞增多为主，4例以淋巴细胞增多为主。所有病例血清肺炎支原体IgM抗体呈阳性。检测C-反应蛋白18例，10例升高。所有患儿均做脑脊液检查，白细胞增多11例，以淋巴细胞为主，糖及氯化物正常，脑脊液细菌培养及涂片检菌均阴性。2例患儿肝功能轻度异常，20例X线胸片检查，1例呈支气管肺炎，2例支气管炎，1例间质性肺炎，1例大叶性肺炎。全部患儿均行脑电图检查，异常者12例，11例行头颅CT检查，3例有不同程度低密度影。
1.4治疗方法：33例患儿入院后根据具体情况给予降颅压、镇静止惊、降温、促醒、营养保护脑细胞、头部亚低温治疗等。应用阿奇霉素联合激素、第三代头孢菌素药物治疗，阿奇霉素10 mg/（kg·d），静脉点滴5 d，停用3 d，共用2-3周；地塞米松0.3-0.5mg/（kg·d）静脉点滴5-7d，头孢曲松钠50-100mg/（kg·d）静脉点滴l-2周。
2结果
33例患儿经积极治疗后，临床症状消失，痊愈30例（90.91%），好转3例（9.09%），无死亡病例。单纯肺炎支原体感染不合并肺炎的患儿好转较快，平均住院9d出院，并发肺炎者病情相对较重，平均住院日15d。
3讨论
肺炎支原体脑炎是肺炎支原体感染最严重的肺外并发症，常同时有心、肝、消化道并发症，近年发病呈逐渐上升趋势。发病人群以学龄儿童多见，本组资料中最小年龄为3岁。临床症状主要表现为发热、头痛、头晕、呕吐，与其他病原体脑炎比较无特异性。关于肺炎支原体脑炎的发病机制，目前尚不完全清楚。一般认为，MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害[4-7]。国内外对肺炎支原体脑炎至今尚无统一的诊断标准。一般根据CNS症状、体征及肺炎支原体肺炎病史，血肺炎支原体IgM阳性，脑脊液检查或用PCR诊断技术进行综合判断。以呼吸系统病变为首发症状就诊的肺炎支原体感染者，当后来出现脑炎的相关症状、体征时，比较容易作出肺炎支原体脑炎的诊断，但当肺炎支原体感染者以CNS病变为首发症状就诊时，由于缺乏肺炎支原体感染的直接征象，相比之下，就比较难以作出肺炎支原体脑炎的诊断，且容易被误诊为其他类型的脑炎。故临床上用病毒或细菌感染不能解释一些症状、体征时，特别是合并多脏器损害时，应想到肺炎支原体脑炎的可能性，及时做血清肺炎支原体IgM及脑脊液中肺炎支原体IgM检查，及时诊断，对因治疗。肺炎支原体脑炎的治疗应及时、全程、足量输注阿奇霉素或红霉素，因肺炎支原体脑炎与自身免疫反应及神经毒素作用有关，故早期给予激素和丙种球蛋白，可减轻炎症反应，封闭抗体，对控制疾病进展，促进疾病恢复有较好的作用。
总之，临床工作者要提高对肺炎支原体脑炎的认识，对疑似病例要高度警惕，如考虑肺炎支原体感染的可能，应尽早做脑脊液（CSF） 肺炎支原体IgM检测以明确诊断。
参考文献
[1] 杨晶，宋燕，骆萍.小儿肺炎支原体脑炎15例临床分析[J].航空航天医药，2007，18，（1）：22.
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[7] 昊秀孝，张继珍.肺炎支原体脑炎30例[J].实用儿科临床杂志，2005，20（6）：579-580.