心房钠尿肽对脓毒症的早期诊断作用

• 作 者: 刘玥 李青 李津津 耿斌
• 机 构: 300121,天津市人民医院干部保健科,300121,天津市人民医院干部保健科,300121,天津市人民医院干部保健科,300121,天津市人民医院干部保健科
• 出 处: 中华危重病急救医学
• 发表日期: 2013年25期
• 关键词: Atrial natriuretic peptide Sepsis Biomarker Early diagnosis

目的 探讨心房钠尿肽(ANP)对脓毒症早期诊断的特异性价值.方法 采用前瞻性研究方法,连续采集2007年9月至2012年12月人住天津市人民医院内科重症监护病房(ICU)及干部保健病房的114例患者,按照国际脓毒症诊断标准,将患者分为全身炎症反应综合征(SIRS)组(37例)、脓毒症组(41例)、重症脓毒症组(包括严重脓毒症和脓毒性休克,36例).所有患者于入院即刻取静脉血,检测血浆ANP(放射免疫荧光法)、降钙素原(PCT,双抗夹心免疫荧光发光法)、血乳酸(电极法)及C-反应蛋白(CRP,免疫散射比浊法),并计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.比较各组APACHEⅡ评分及生物标志物的差异；采用逐步回归确定影响病情严重程度的危险因素；采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各指标对早期诊断脓毒症的价值.结果 随患者病情严重程度的增加,其ANP逐渐升高,重症脓毒症组ANP水平较SIRS组、脓毒症组升高更明显[μg/L:0.26(0.22)比0.19(0.05)、0.21(0.08),P＜0.01和P＜ 0.05].以分组为因变量,以APACHEⅡ评分、ANP、PCT、CRP、乳酸为自变量,建立回归模型,回归方程为:y=0.69+ 0.66APACHEⅡ评分+1.285ANP,说明APACHEⅡ评分及ANP与脓毒症病情严重程度呈正相关(均P＜0.05),可作为判断脓毒症严重程度的独立因素.脓毒症患者ROC曲线分析发现,ANP的曲线下面积(AUC)与APACHEⅡ评分相似,分别为0.805[P＝0.000,95％可信区间(95％CI)为0.726～0.883,敏感度75.8％,特异度78.4％]与0.820(P=0.000,95％CI为0.742 ～ 0.897,敏感度68.4％,特异度78.4％),PCT、CRP及乳酸的AUC分别为0.716(P=0.000,95％CI为0.622～0.810,敏感度67.1％,特异度62.2％)、0.569(P=0.236,95％CI为0.463 ～ 0.675,敏感度76.3％,特异度41.5％)及0.566(P=0.254,95％CI为0.453～0.679,敏感度75.0％,特异度48.6％).结论 血浆ANP浓度对脓毒症的早期诊断和病情严重程度评估有很好的临床价值,且具有比PCT和CRP等更高的特异性和敏感性。