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【摘要】目的：探讨晚期产后出血发生时间、相关因素及防治措施。方法：回顾性分析2001年6月～2010年12月收治的66例晚期产后出血患者的临床资料，总结发病时间、相关因素及防治措施。结果：发生时间以产后2周内居多（66.2%）,部分在3周以上（33.8%）。相关因素依次为：胎盘胎膜残留、子宫复旧不良、宫腔感染、子宫切口感染裂开、重度贫血。结论： 晚期产后出血应以预防为主，根据发病原因早诊断、早治疗。
【关键词】晚期产后出血；相关因素；预防
【中图分类号】R714.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0395-01
晚期产后出血系指分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血［1］。临床较为常见，多表现为急剧大量出血，治疗不当常因失血过多导致严重贫血或失血性休克，以致危及产妇生命。笔者就2001年6月～2010年12月收治的66例晚期产后出血患者，就其相关因素进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组66例，年龄22-39岁，平均年龄28.6岁。初产妇26例，经产妇40例；阴道分娩50例，剖宫产16例。胎盘胎膜残留26例（39.39%），均为阴道分娩；子宫复旧不良20例（30.30%），阴道分娩12例，剖宫产8例；宫腔感染17例（25.75%），阴道分娩11例，剖宫产6例；剖宫产子宫切口感染裂开2例（3.03%）；重度贫血1 例（1.51%）为阴道分娩。有流产史者42例，占63.63%。
1.2 出血发生时间与出血量：胎盘胎膜残留出血发生时间7-23天，平均出血量700ml,子宫复旧不全出血发生时间2-10天，平均出血量800ml，宫腔感染出血发生时间为7-40天，平均出血量450ml,剖宫产切口感染裂开出血发生时间14-20天，平均出血量1600ml。66例出血量在400-2000ml，失血性休克13例，占19.69%。
1.3 治疗：66例均给予抗感染、止血、促进子宫收缩及输血治疗。43例行清宫术，刮出物病理证实为胎盘胎膜残留、宫腔感染；17例子宫复旧不全及1例子宫切口感染裂开者经米索前列醇及宫缩剂治疗后痊愈；1例子宫切口感染裂开，因起病急出血量大急行子宫次全切除术。
1.4 结果：晚期产后出血的相关因素依次为：胎盘胎膜残留、子宫复旧不良、宫腔感染、剖宫产子宫切口裂开、重度贫血。经产妇居多。与流产史有关。出血最早产后2天，最迟产后40天。发生时间以产后2周内居多（66.2%）,部分病例在3周以上（33.8%）。
2 讨论
晚期产后出血以产后1-2周发病最多，也有迟至6-8周发病者。阴道流血持续或间断，也可表现一次急骤的大量出血，结果造成重度贫血，甚至发生失血性休克，需要切除子宫［2］。本組晚期产后出血产后2周内发生率为66.2%，与文献报道［3］基本一致。胎盘胎膜残留常见于阴道分娩，大出血多发生在产后10天左右，是由于残留的胎盘、胎膜组织发生变性，机化、坏死脱落，暴露基底部血管引起出血，与第三产程处理不当有关［4］。胎盘娩出后其附着部位形成血栓，当子宫胎盘附着面感染或复旧不全时，其表面血栓脱落致使血窦开放，引起子宫胎盘附着部位大出血。正常子宫脱膜于产后1周脱落，经产妇、流产史者子宫内膜有不同程度损伤，会造成脱膜粘连残留，继发宫腔感染，影响子宫收缩，从而导致出血。子宫切口感染裂开多见于子宫下段横切口，切口选择不合理,过高或过低，偏左损伤左侧血管，缝扎过密过松，均会影响血供及切口愈合导致切口感染裂开而出血［5］。重度贫血使产妇对失血的耐受性差，易发生失血性休克；贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染。
晚期产后出血接诊后应迅速止血、抗休克、抗感染治疗，给予子宫收缩剂，必要时输血，积极寻找病因，尽早明确诊断，给予恰当的处理。
近年来，介入治疗已应用于重度晚期产后出血的治疗，据报道［6］，对于保守治疗无效的各种类型的产后出血，采用髂内动脉栓塞控制了出血，保住了子宫，取得理想的效果.
笔者体会：1.临床工作中必须以预防为主，重视处理第三产程，切忌强行牵拉脐带或钳夹胎盘，避免造成胎盘胎膜残留。仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整，如有缺损及时清宫。2.严格掌握剖宫产适应症，手术切口合理适度，避免撕裂切口两侧角，缝合不易过紧或过松，以免影响血液循环或不能有效地闭合血管，造成子宫切口感染、裂开出血。3.流产史亦是晚期产后出血高危因素，本文有流产史比例63.63%，所以应做好计划生育宣传工作，减少或避免人工流产。4.加强围生期及产褥期保健工作，积极治疗各种妊娠合并症和并发症，对降低晚期产后出血发病率至关重要。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2010：217-219
［2］ 杨剑秋，盖铭茨.剖宫产晚期出血的原因［J］.实用妇产科杂志，2001，17（3）：125-126
［3］ 王雪超，张少娟，魏振华.晚期产后出血11～234例临床分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（2）：247-248
［4］ 徐丽玲，李英华，柴丽.晚期产后出血37例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（5）：953-954
［5］ 李景真.剖宫产术晚期产后出血43例临床分析［J］.滨州医学院学报，2006，29（1）：26-27
［6］ 陈小春，李小毛，李国梁。血管性介入治疗在重度产后出血中的应用研究。中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：84
【关键词】晚期产后出血；相关因素；预防
【中图分类号】R714.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0395-01
晚期产后出血系指分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血［1］。临床较为常见，多表现为急剧大量出血，治疗不当常因失血过多导致严重贫血或失血性休克，以致危及产妇生命。笔者就2001年6月～2010年12月收治的66例晚期产后出血患者，就其相关因素进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组66例，年龄22-39岁，平均年龄28.6岁。初产妇26例，经产妇40例；阴道分娩50例，剖宫产16例。胎盘胎膜残留26例（39.39%），均为阴道分娩；子宫复旧不良20例（30.30%），阴道分娩12例，剖宫产8例；宫腔感染17例（25.75%），阴道分娩11例，剖宫产6例；剖宫产子宫切口感染裂开2例（3.03%）；重度贫血1 例（1.51%）为阴道分娩。有流产史者42例，占63.63%。
1.2 出血发生时间与出血量：胎盘胎膜残留出血发生时间7-23天，平均出血量700ml,子宫复旧不全出血发生时间2-10天，平均出血量800ml，宫腔感染出血发生时间为7-40天，平均出血量450ml,剖宫产切口感染裂开出血发生时间14-20天，平均出血量1600ml。66例出血量在400-2000ml，失血性休克13例，占19.69%。
1.3 治疗：66例均给予抗感染、止血、促进子宫收缩及输血治疗。43例行清宫术，刮出物病理证实为胎盘胎膜残留、宫腔感染；17例子宫复旧不全及1例子宫切口感染裂开者经米索前列醇及宫缩剂治疗后痊愈；1例子宫切口感染裂开，因起病急出血量大急行子宫次全切除术。
1.4 结果：晚期产后出血的相关因素依次为：胎盘胎膜残留、子宫复旧不良、宫腔感染、剖宫产子宫切口裂开、重度贫血。经产妇居多。与流产史有关。出血最早产后2天，最迟产后40天。发生时间以产后2周内居多（66.2%）,部分病例在3周以上（33.8%）。
2 讨论
晚期产后出血以产后1-2周发病最多，也有迟至6-8周发病者。阴道流血持续或间断，也可表现一次急骤的大量出血，结果造成重度贫血，甚至发生失血性休克，需要切除子宫［2］。本組晚期产后出血产后2周内发生率为66.2%，与文献报道［3］基本一致。胎盘胎膜残留常见于阴道分娩，大出血多发生在产后10天左右，是由于残留的胎盘、胎膜组织发生变性，机化、坏死脱落，暴露基底部血管引起出血，与第三产程处理不当有关［4］。胎盘娩出后其附着部位形成血栓，当子宫胎盘附着面感染或复旧不全时，其表面血栓脱落致使血窦开放，引起子宫胎盘附着部位大出血。正常子宫脱膜于产后1周脱落，经产妇、流产史者子宫内膜有不同程度损伤，会造成脱膜粘连残留，继发宫腔感染，影响子宫收缩，从而导致出血。子宫切口感染裂开多见于子宫下段横切口，切口选择不合理,过高或过低，偏左损伤左侧血管，缝扎过密过松，均会影响血供及切口愈合导致切口感染裂开而出血［5］。重度贫血使产妇对失血的耐受性差，易发生失血性休克；贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染。
晚期产后出血接诊后应迅速止血、抗休克、抗感染治疗，给予子宫收缩剂，必要时输血，积极寻找病因，尽早明确诊断，给予恰当的处理。
近年来，介入治疗已应用于重度晚期产后出血的治疗，据报道［6］，对于保守治疗无效的各种类型的产后出血，采用髂内动脉栓塞控制了出血，保住了子宫，取得理想的效果.
笔者体会：1.临床工作中必须以预防为主，重视处理第三产程，切忌强行牵拉脐带或钳夹胎盘，避免造成胎盘胎膜残留。仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整，如有缺损及时清宫。2.严格掌握剖宫产适应症，手术切口合理适度，避免撕裂切口两侧角，缝合不易过紧或过松，以免影响血液循环或不能有效地闭合血管，造成子宫切口感染、裂开出血。3.流产史亦是晚期产后出血高危因素，本文有流产史比例63.63%，所以应做好计划生育宣传工作，减少或避免人工流产。4.加强围生期及产褥期保健工作，积极治疗各种妊娠合并症和并发症，对降低晚期产后出血发病率至关重要。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2010：217-219
［2］ 杨剑秋，盖铭茨.剖宫产晚期出血的原因［J］.实用妇产科杂志，2001，17（3）：125-126
［3］ 王雪超，张少娟，魏振华.晚期产后出血11～234例临床分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（2）：247-248
［4］ 徐丽玲，李英华，柴丽.晚期产后出血37例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（5）：953-954
［5］ 李景真.剖宫产术晚期产后出血43例临床分析［J］.滨州医学院学报，2006，29（1）：26-27
［6］ 陈小春，李小毛，李国梁。血管性介入治疗在重度产后出血中的应用研究。中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：84