论文部分内容阅读
【摘 要】 我院曾有两例疝修补术时误伤了膀胱,一例为滑动性疝膀胱被当作疝囊切开,一例为缝合联合肌腱与腹股沟韧带时进针过深,缝线穿过膀胱前壁,主要是由于术者操作不够仔细,解剖关系不熟,经验小足造成的,应当引以为戒。
【关键词】 疝修补术 误伤 膀胱
我院曾收治2例腹股沟疝的患者,手术时误伤了膀胱,造成了不好的影响,现报告如下:
1 临床资料
例1:张某,男,70岁,左侧腹股沟直疝术中膀胱被当作疝囊切开时方发现为滑动性疝,患者膀胱壁较薄,切开膀胱时有尿液,而行膀胱修补,留置尿管一周,经治疗后患者痊愈出院。
例2:潘某,男,25岁,右侧腹股沟斜疝,行疝囊高位结扎,疝修补术,术中未发现异常,术后三天出现腹胀、腹痛,检查腹肌紧张,移动性浊音阳性,行B超检查报告:腹腔大量腹水,腹腔穿刺抽出淡黄色液体,使用了利尿剂,加重了病情,方考虑术中损伤膀胱,而行剖腹控查,发现有一缝线穿过膀胱前壁,脱落处尿液外渗,行膀胱修补,留置尿管,经治疗后痊愈出院。
2 讨 论
滑动性痛的主要危险是误切膀胱或肠管,手术时应特别小心谨慎,若发现疝块表面及其周围有丰富的脂肪及较多的粗大静脉,或分离中遇到较厚的柱状肌肉,应怀疑是膀胱的可能,不可冒然当作疝囊切开,可行诊断性穿刺或经尿道插入导尿管,注入生理盐水使膀胱充盈以助诊断。在例1中,由于术者操作不够仔细,经验不足,加之老年人膀胱壁变薄,不易辩认,故被误伤。在例2中,由于手术时间较长(手术历时两小时)致使膀胱充盈,缝合腹股沟韧带和联合肌腱时,仅注意避免损伤股血管,未考虑因膀胱充盈,可能损伤膀胱,该患者术后三天才出现漏尿,又未考虑到可能是膀胱轻微损伤所致,如果我们临床经验丰富,则在开始出现腹胀时就能考虑到膀胱损伤的可能,不要盲目利尿,而是留置尿管,腹腔穿刺抽出股腔内积尿,那么,就可避免剖腹探查术,因探查结果表明,膀胱尚未全层裂开,尿液为渗出,如能留置尿管,排除尿液,则缝线脱落点可愈合。
疝修补术是一个简单而又复杂的手术,它要求我们有熟练的操作技术,又要熟悉其解剖层次,术中应仔细,切忌盲目,这样就可避免损伤膀胱之类的事情发生。
【关键词】 疝修补术 误伤 膀胱
我院曾收治2例腹股沟疝的患者,手术时误伤了膀胱,造成了不好的影响,现报告如下:
1 临床资料
例1:张某,男,70岁,左侧腹股沟直疝术中膀胱被当作疝囊切开时方发现为滑动性疝,患者膀胱壁较薄,切开膀胱时有尿液,而行膀胱修补,留置尿管一周,经治疗后患者痊愈出院。
例2:潘某,男,25岁,右侧腹股沟斜疝,行疝囊高位结扎,疝修补术,术中未发现异常,术后三天出现腹胀、腹痛,检查腹肌紧张,移动性浊音阳性,行B超检查报告:腹腔大量腹水,腹腔穿刺抽出淡黄色液体,使用了利尿剂,加重了病情,方考虑术中损伤膀胱,而行剖腹控查,发现有一缝线穿过膀胱前壁,脱落处尿液外渗,行膀胱修补,留置尿管,经治疗后痊愈出院。
2 讨 论
滑动性痛的主要危险是误切膀胱或肠管,手术时应特别小心谨慎,若发现疝块表面及其周围有丰富的脂肪及较多的粗大静脉,或分离中遇到较厚的柱状肌肉,应怀疑是膀胱的可能,不可冒然当作疝囊切开,可行诊断性穿刺或经尿道插入导尿管,注入生理盐水使膀胱充盈以助诊断。在例1中,由于术者操作不够仔细,经验不足,加之老年人膀胱壁变薄,不易辩认,故被误伤。在例2中,由于手术时间较长(手术历时两小时)致使膀胱充盈,缝合腹股沟韧带和联合肌腱时,仅注意避免损伤股血管,未考虑因膀胱充盈,可能损伤膀胱,该患者术后三天才出现漏尿,又未考虑到可能是膀胱轻微损伤所致,如果我们临床经验丰富,则在开始出现腹胀时就能考虑到膀胱损伤的可能,不要盲目利尿,而是留置尿管,腹腔穿刺抽出股腔内积尿,那么,就可避免剖腹探查术,因探查结果表明,膀胱尚未全层裂开,尿液为渗出,如能留置尿管,排除尿液,则缝线脱落点可愈合。
疝修补术是一个简单而又复杂的手术,它要求我们有熟练的操作技术,又要熟悉其解剖层次,术中应仔细,切忌盲目,这样就可避免损伤膀胱之类的事情发生。