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目的
探讨早期结直肠癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)标本的规范化病理评估及其重要意义。
方法选自2012年8月至2016年6月间本院内镜中心行结直肠ESD治疗的连续性113例早期结直肠癌和癌前病变，参照日本结直肠癌处理指南，进行标本规范化处理和病理学评估，包括组织学类型、肿瘤最大径、肿瘤浸润深度、出芽分级、脉管侵犯情况、水平及垂直切缘情况，并综合评估病例的治愈性或非治愈性切除等。
结果病理诊断结直肠腺瘤63例(55.75%)，其中管状腺瘤29例(25.66%)，绒毛状腺瘤2例(1.77%)，绒毛管状腺瘤32例(28.32%)。锯齿状病变34例(30.09%)，包括传统型锯齿状腺瘤19例(16.81%)，无柄锯齿状腺瘤11例(9.73%)，增生性息肉4例(3.54%)。浸润性腺癌16例(14.16%)，包括高分化腺癌7例，中分化腺癌7例，低分化腺癌1例，黏液腺癌1例。病理评估发现，16例早期浸润性结直肠癌，2例有脉管癌栓，均为发生于乙状结肠的中分化腺癌。108例垂直切缘阴性(95.58%)，1例垂直切缘阳性(中分化浸润性腺癌，pT1b2)，1例垂直切缘可疑阳性，3例无法准确评估。80例(70.80%)水平切缘阴性，20例(17.70%)水平切缘阳性(19例腺瘤，1例中分化腺癌)，13例无法准确评估。术后评估显示，113例ESD标本中病变完整切除率为82.30%，大肠浸润性腺癌的病变完整切除率为93.75%。16例大肠浸润性腺癌，术后治愈性切除5例(治愈性切除率31.25%)，非治愈性切除11例。其中7例非治愈性切除追加手术，余随访未见复发。
结论标本规范处理、全面准确的病理学评估是结直肠ESD技术发展关键因素，对内镜治疗取得长期成功非常重要。