论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨持续气道内正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者顽固性高血压的临床疗效。方法：本研究将收治的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并顽固性高血压患者采用持续气道内正压通气治疗，并比较治疗前后的PSG监测指标、睡眠血压、夜间血压、清晨血压、醛固酮（ALD），血浆肾素活性（PRA）等。结果：40例患者在经过3个月的治疗后，其AHI、AI、HI、最低SpO2、平均SpO2、SpO2<90%百分比等指标较治疗前明显改善（P<0.05）。40例患者在经过CPAP治疗3个月后血压、血浆ALD浓度等指标均较治疗前明显下降（P<0.05）。结论：持续气道内正压通气治疗可显著改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并顽固性高血压患者的血压并降低血浆ALD浓度，减轻其危害，值得临床推广使用。
【关键词】 持续气道内正压通气 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 顽固性高血压
【Abstract】 Objective： To investigate the efficacy analysis of continuous positive airway pressure in treatment of obstructive sleep apnea syndrome patients with refractory hypertension. Methods： This study will be treated in patients with obstructive sleep apnea syndrome patients complicated with refractory hypertension with continuous positive airway pressure ventilation in the treatment， and compared before and after treatment PSG monitoring index， blood pressure， blood pressure， sleep at night， early morning blood pressure and aldosterone （ALD）， plasma renin activity （PRA） etc.. Results： 40 patients after 3 months after treatment， the AHI， AI， HI， SpO2， SpO2， SpO2<90% and other parameters significantly improved after treatment （P<0.05）. 40 patients after CPAP treatment the blood pressure， plasma ALD concentration index after 3 months were significantly decreased than before treatment （P<0.05）. Conclusion： continuous positive airway pressure therapy can significantly improve the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome complicated with refractory hypertension patients with blood pressure and lower plasma ALD concentration， reduce the harm， is worthy of clinical use.
【keyword】 Continuous positive airway pressure； Bbstructive sleep apnea syndrome； Refractory hypertension
【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0037-01
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，具有较高的罹患率，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡[1、2]。本研究于2013年1月～2013年12月对在我院接受诊断和治疗的40例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并顽固性高血压患者采用持续气道内正压通气治疗，并比较治疗前后的PSG监测指标、睡眠血压、夜间血压、清晨血压、醛固酮（ALD），血浆肾素活性（PRA）等水平，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2013年12月在我院接受治疗的40例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并顽固性高血压患者，入选的患者均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊治指南，睡眠7 h呼吸暂停次数≥30次或呼吸紊乱指数≥5次/h[3]；顽固性高血压诊断符合《中国高血压防治指南（2005年修订本）》的诊断标准；其中男性13例，女性7例；年龄18～65岁，平均年龄（41.85±10.25）岁；其中伴有糖尿病5例，冠心病4例。病程4个月～15年，平均病程（4.52±4.01）年。入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。
1.2 方法
应用瑞典博雅（BREAS）PV101全自动正压无创呼吸机，于首夜滴定出治疗OSAHS各例患者的最佳有效压力，治疗压力范围6～12 cmH2O，每晚6～8 h，呼吸频率为6～40次/min，连续治疗3个月。
1.3 观察指标
（1）比较CPAP治疗前后一般情况及PSG监测指标：具体包括呼吸暂停低通气指数（AHI）、低通气指数（HI）、呼吸暂停指数（AI）、最低脉氧饱和度（SpO2）、平均SpO2和睡眠期间SpO2低于90%时间占总睡眠时间的百分比（SpO2<90%百分比）。（2）比较CPAP治疗前后血压、血浆ALD浓度和PRA：具体监测CPAP治疗前后的睡眠血压、夜间血压、清晨血压、醛固酮（ALD），血浆肾素活性（PRA）等水平。 1.4 统计学方法
采用SPSS15.0分析软件进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 CPAP治疗前后一般情况及PSG监测指标比较
由表1可知40例患者在经过3个月的治疗后，其AHI、AI、HI、最低SpO2、平均SpO2、SpO2<90%百分比等指标较治疗前明显改善，且差异具有统计学意义（t=15.69、14.32、11.66、5.69、3.00、21.69，P<0.05）。
表1 CPAP治疗前后一般情况及PSG监测指标比较（ ）
注：与治疗前比较，*P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 CPAP治疗前后血压、血浆ALD浓度和PRA比较
由表2可知40例患者在经过CPAP治疗3个月后血压、血浆ALD浓度等指标均较治疗前明显下降，且差异具有统计学意义（t=4.11、3.62、4.62、3.92、2.98、3.87、3.06，P<0.05）。而治疗前后的PRA水平比较则无明显差异（t=0.92，P>0.05）。
表2 CPAP治疗前后血压、血浆ALD浓度和PRA比较（ ）
注：与治疗前比较，* P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患者上气道阻塞是多平面的，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡，主要是软腭和口咽平面的阻塞。OSAHS可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。相关文献报道，持续气道正压通气（CPAP）在解除夜间低氧和高碳酸血症和间歇性低氧血症后，其白天和夜间的动脉血压均有显著下降。本研究于2013年1月～2013年12月对在我院接受诊断和治疗的40例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并顽固性高血压患者采用持续气道内正压通气治疗，并比较治疗前后的PSG监测指标、睡眠血压、夜间血压、清晨血压、醛固酮（ALD），血浆肾素活性（PRA）等水平。研究结果显示40例患者在经过3个月的治疗后，其AHI、AI、HI、最低SpO2、平均SpO2、SpO2<90%百分比等指标较治疗前明显改善（P<0.05）。另外，持续气道内正压通气治疗能显著降低重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并顽固性高血压患者的血压，起到降压药不能达到的疗效。血浆ALD水平于CPAP治疗后明显降低，而治疗前后的PRA水平比较则无明显差异（t=0.92，P>0.05）。
综上所述，持续气道内正压通气治疗可显著改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并顽固性高血压患者的血压并降低血浆ALD浓度，减轻其危害，值得临床推广使用。
参考文献
[1]杜单瑜.BiPAP呼吸机通气治疗OSAHS合并高血压的临床观察[J].中国现代医生，2012，50（11）：135-136.
[2]汪俊剑.持续气道正压通气对OSAHS合并高血压患者血压节律的影响[J].山东医药，2011，51（39）：93-94.
[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12.
【关键词】 持续气道内正压通气 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 顽固性高血压
【Abstract】 Objective： To investigate the efficacy analysis of continuous positive airway pressure in treatment of obstructive sleep apnea syndrome patients with refractory hypertension. Methods： This study will be treated in patients with obstructive sleep apnea syndrome patients complicated with refractory hypertension with continuous positive airway pressure ventilation in the treatment， and compared before and after treatment PSG monitoring index， blood pressure， blood pressure， sleep at night， early morning blood pressure and aldosterone （ALD）， plasma renin activity （PRA） etc.. Results： 40 patients after 3 months after treatment， the AHI， AI， HI， SpO2， SpO2， SpO2<90% and other parameters significantly improved after treatment （P<0.05）. 40 patients after CPAP treatment the blood pressure， plasma ALD concentration index after 3 months were significantly decreased than before treatment （P<0.05）. Conclusion： continuous positive airway pressure therapy can significantly improve the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome complicated with refractory hypertension patients with blood pressure and lower plasma ALD concentration， reduce the harm， is worthy of clinical use.
【keyword】 Continuous positive airway pressure； Bbstructive sleep apnea syndrome； Refractory hypertension
【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0037-01
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，具有较高的罹患率，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡[1、2]。本研究于2013年1月～2013年12月对在我院接受诊断和治疗的40例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并顽固性高血压患者采用持续气道内正压通气治疗，并比较治疗前后的PSG监测指标、睡眠血压、夜间血压、清晨血压、醛固酮（ALD），血浆肾素活性（PRA）等水平，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2013年12月在我院接受治疗的40例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并顽固性高血压患者，入选的患者均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊治指南，睡眠7 h呼吸暂停次数≥30次或呼吸紊乱指数≥5次/h[3]；顽固性高血压诊断符合《中国高血压防治指南（2005年修订本）》的诊断标准；其中男性13例，女性7例；年龄18～65岁，平均年龄（41.85±10.25）岁；其中伴有糖尿病5例，冠心病4例。病程4个月～15年，平均病程（4.52±4.01）年。入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。
1.2 方法
应用瑞典博雅（BREAS）PV101全自动正压无创呼吸机，于首夜滴定出治疗OSAHS各例患者的最佳有效压力，治疗压力范围6～12 cmH2O，每晚6～8 h，呼吸频率为6～40次/min，连续治疗3个月。
1.3 观察指标
（1）比较CPAP治疗前后一般情况及PSG监测指标：具体包括呼吸暂停低通气指数（AHI）、低通气指数（HI）、呼吸暂停指数（AI）、最低脉氧饱和度（SpO2）、平均SpO2和睡眠期间SpO2低于90%时间占总睡眠时间的百分比（SpO2<90%百分比）。（2）比较CPAP治疗前后血压、血浆ALD浓度和PRA：具体监测CPAP治疗前后的睡眠血压、夜间血压、清晨血压、醛固酮（ALD），血浆肾素活性（PRA）等水平。 1.4 统计学方法
采用SPSS15.0分析软件进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 CPAP治疗前后一般情况及PSG监测指标比较
由表1可知40例患者在经过3个月的治疗后，其AHI、AI、HI、最低SpO2、平均SpO2、SpO2<90%百分比等指标较治疗前明显改善，且差异具有统计学意义（t=15.69、14.32、11.66、5.69、3.00、21.69，P<0.05）。
表1 CPAP治疗前后一般情况及PSG监测指标比较（ ）
注：与治疗前比较，*P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 CPAP治疗前后血压、血浆ALD浓度和PRA比较
由表2可知40例患者在经过CPAP治疗3个月后血压、血浆ALD浓度等指标均较治疗前明显下降，且差异具有统计学意义（t=4.11、3.62、4.62、3.92、2.98、3.87、3.06，P<0.05）。而治疗前后的PRA水平比较则无明显差异（t=0.92，P>0.05）。
表2 CPAP治疗前后血压、血浆ALD浓度和PRA比较（ ）
注：与治疗前比较，* P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患者上气道阻塞是多平面的，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡，主要是软腭和口咽平面的阻塞。OSAHS可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。相关文献报道，持续气道正压通气（CPAP）在解除夜间低氧和高碳酸血症和间歇性低氧血症后，其白天和夜间的动脉血压均有显著下降。本研究于2013年1月～2013年12月对在我院接受诊断和治疗的40例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并顽固性高血压患者采用持续气道内正压通气治疗，并比较治疗前后的PSG监测指标、睡眠血压、夜间血压、清晨血压、醛固酮（ALD），血浆肾素活性（PRA）等水平。研究结果显示40例患者在经过3个月的治疗后，其AHI、AI、HI、最低SpO2、平均SpO2、SpO2<90%百分比等指标较治疗前明显改善（P<0.05）。另外，持续气道内正压通气治疗能显著降低重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并顽固性高血压患者的血压，起到降压药不能达到的疗效。血浆ALD水平于CPAP治疗后明显降低，而治疗前后的PRA水平比较则无明显差异（t=0.92，P>0.05）。
综上所述，持续气道内正压通气治疗可显著改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并顽固性高血压患者的血压并降低血浆ALD浓度，减轻其危害，值得临床推广使用。
参考文献
[1]杜单瑜.BiPAP呼吸机通气治疗OSAHS合并高血压的临床观察[J].中国现代医生，2012，50（11）：135-136.
[2]汪俊剑.持续气道正压通气对OSAHS合并高血压患者血压节律的影响[J].山东医药，2011，51（39）：93-94.
[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12.