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【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除患者的术前访视护理。方法：对128例腹腔镜胆囊切除患者的术前访视护理经验进行回顾性总结。结果：93%的患者积极配和治疗护理，术前情绪稳定，术中能积极配合，术后无疼痛、呕吐、发热发生，治愈出院。7%的患者术发生前晚失眠、术中配合欠佳或术后疼痛、呕吐、发热等。结论：进行有效的术前访视，能够增进护患之间的沟通，消除不良的心理刺激，协调机体各种功能，对调动患者的主观能动性，提高其应急能力，减轻术后不适的发生起到了重要的作用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除；术前访视
【文章编号】1004-7484（2014）05-3039-02
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）以其出血少，痛苦小，恢复快的优势和良好效果，显著减轻了患者的痛苦，目前已基本取代开腹手术，成为胆囊切除的常规择期术式。我科2013年3月-2014年3月共实施了128例腹腔镜胆囊切除术，均进行了术前访视，本文将术前访视护理体会进行总结，现报道如下：
临床资料
本组128例腹腔镜胆囊切除术患者，其中，男38例，女90例，年龄32-73岁，平均年龄50岁。
术前访视
1 访视目的
（1）患者手术前大都对麻醉和手术感到紧张和恐惧，手术前高度恐惧焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加术后并发症的发生。针对这种情况，术前应多与患者及其家属沟通，争取患者及其亲友的信任与配合，术前访视可减轻患者焦虑心理，增加对手术的信心。
（2）通过术前访视，护士可对患者进行评估，掌握患者的生理、心理、社会、精神等情况，制定护理计划，以便在围术期实施正确的护理。
2 访视时间
访视时间为手术前一天下午，访视护士应为配合手术的巡回护士或器械护士。
3 访视方法和内容
3.1 进行术前的访视的护士进入病区后，在患者所在科室护士的配合下阅读病历，了解患者的基本情况如年龄、姓名、检验结果、病情等，查看有无特殊要求和注意事项。
3.2 由患者的责任护士陪同来到患者床前，在责任护士做简单的介绍后，进行自我介绍，并根据患者的年龄、性别、职业、文化程度，采取不同的交谈方式，与患者交谈时要注意仪表端庄，态度和蔼，言行规范，这样可使患者感到可亲可信。了解患者有无紧张、恐惧心理，并进行针对性心理疏导，听取患者意见和要求，以估计患者的心理反应、动机和应对方式，在此基础上建立良好的护患关系。
3.3 向患者及患者家属提供有关的手术信息
3.3.1详细介绍患者的病情，说明手术的重要性和必要性，让患者及家属了解手术方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，并讲解即使需要中转开腹对患者的创伤程度也比单纯开腹手术轻。尤其要对手术的安全性作出恰当的解释。
3.3.2 对患者进行术前宣教：吸烟者应在术前戒烟、戒酒，应注意保暖，避免上呼吸道感染，教会老年患者术前通过吹气球增强肺功能；训练床上使用小便器，以解决因麻醉膀胱肌收缩无力引起的排尿困难。术前12h禁食。讲解留置胃管的配合，在患者入手术室前10min，做好留置胃管的准备，并让患者在术前取下活动假牙、头饰及手饰等。
3.3.3 向患者介绍手术室的环境、设备、医护技术配备和进入手术室的注意事项，使其不再感到陌生和孤独、无助；向患者解释麻醉和手术方法，让患者了解麻醉中的配合和必要的手术步骤，减少因其对麻醉和手术的神秘感而产生的恐惧心理。
3.3.4 对患者进行术后一般护理指导。
3.3.4.1术后体位 全麻后一般去枕平卧6h后改为半卧位，主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。若患者回病室时已清醒，如继续采取去枕平卧位，常使患者感到不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉的紧张，甚至造成肌肉拉伤。有研究认为，床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。因此，我们在患者清醒、血压平稳后即垫枕或改为半卧位，次日晨可下床活动。
3.3.4.2.向患者及家属交代术后需心电监护至病情平稳，并向家属做好观察重要数据的宣教，向家属讲解放置引流管的目的与作用，妥善固定引流管，防止打折。
3.3.4.3促进排气的方法 向患者讲解早期床上锻炼促进肛门排气的机制，腹部手术导致胃肠功能抑制的原因是多方面的，麻醉药物的应用及手术应激均可抑制胃肠运动，进行早期床上运动，通过神经反射调节使副交感神经支配提前恢复。主动运动可调动患者主观能动性，稳定情绪，很快消除手术应激，促进胃肠道功能恢复。尤其是翻身等加强腹部肌肉的锻炼，可以增进血液循环，增加肌张力，刺激肠壁蠕动。教会患者床上运动的动作和程序，调动患者的个人主观能动性，提高行为能力和自我护理能力，利于术后恢复。
3.3.5 术后不适及预防对策的指导
3.3.5.1呕吐 呕吐是术后常见症状之一，这主要是由于气腹对胃肠道的刺激以及CO2积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者呼吸道通畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎。
3.3.5.2疼痛 术后麻醉作用消失后，患者常感疼痛，由于腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，患者一般可耐受，不需特殊处理，24h后会逐渐缓解。若疼痛难以忍受可适量应用镇痛剂。术后患者偶有双肩及背部酸胀痛，多系残留于腹腔的CO2刺激双膈神经引起，一般术后3～5d消失，无需特殊处理。情绪紧张的患者应予以说明，做好心理护理。
3.3.5.3 发热 术后患者体温升高不明显，一般升高1℃以内是正常的吸收热，3d内会逐渐恢复正常。若3d后体温呈上升趋势，应立即报告医师。
4 小结
通过术前访视，93%的患者积极配和治疗护理，术前情绪稳定，术中能积极配合，术后无疼痛、呕吐、发热发生，治愈出院。7%的患者术发生前晚失眠、术中配合欠佳或术后疼痛、呕吐、发热等。因此，进行有效的术前访视，能使患者手术前处于稳定的心理状态，调动其主观能动性，积极配合手术，能减轻术后不适，對促进患者康复起了重要作用。
参考文献
[1] 吴在德，外科学：北京：人民卫生出版社，2008.1
[2] 孔令真.手术室护士对患者术前心理护理体会.中华实用医药杂志，2004，4（11）：1032
[3] 陈静，阮昌芳，舒琪 腰椎间盘镜术的围手术期护理 中国实用护理杂志 ，2006，（9）：35
【关键词】腹腔镜胆囊切除；术前访视
【文章编号】1004-7484（2014）05-3039-02
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）以其出血少，痛苦小，恢复快的优势和良好效果，显著减轻了患者的痛苦，目前已基本取代开腹手术，成为胆囊切除的常规择期术式。我科2013年3月-2014年3月共实施了128例腹腔镜胆囊切除术，均进行了术前访视，本文将术前访视护理体会进行总结，现报道如下：
临床资料
本组128例腹腔镜胆囊切除术患者，其中，男38例，女90例，年龄32-73岁，平均年龄50岁。
术前访视
1 访视目的
（1）患者手术前大都对麻醉和手术感到紧张和恐惧，手术前高度恐惧焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加术后并发症的发生。针对这种情况，术前应多与患者及其家属沟通，争取患者及其亲友的信任与配合，术前访视可减轻患者焦虑心理，增加对手术的信心。
（2）通过术前访视，护士可对患者进行评估，掌握患者的生理、心理、社会、精神等情况，制定护理计划，以便在围术期实施正确的护理。
2 访视时间
访视时间为手术前一天下午，访视护士应为配合手术的巡回护士或器械护士。
3 访视方法和内容
3.1 进行术前的访视的护士进入病区后，在患者所在科室护士的配合下阅读病历，了解患者的基本情况如年龄、姓名、检验结果、病情等，查看有无特殊要求和注意事项。
3.2 由患者的责任护士陪同来到患者床前，在责任护士做简单的介绍后，进行自我介绍，并根据患者的年龄、性别、职业、文化程度，采取不同的交谈方式，与患者交谈时要注意仪表端庄，态度和蔼，言行规范，这样可使患者感到可亲可信。了解患者有无紧张、恐惧心理，并进行针对性心理疏导，听取患者意见和要求，以估计患者的心理反应、动机和应对方式，在此基础上建立良好的护患关系。
3.3 向患者及患者家属提供有关的手术信息
3.3.1详细介绍患者的病情，说明手术的重要性和必要性，让患者及家属了解手术方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，并讲解即使需要中转开腹对患者的创伤程度也比单纯开腹手术轻。尤其要对手术的安全性作出恰当的解释。
3.3.2 对患者进行术前宣教：吸烟者应在术前戒烟、戒酒，应注意保暖，避免上呼吸道感染，教会老年患者术前通过吹气球增强肺功能；训练床上使用小便器，以解决因麻醉膀胱肌收缩无力引起的排尿困难。术前12h禁食。讲解留置胃管的配合，在患者入手术室前10min，做好留置胃管的准备，并让患者在术前取下活动假牙、头饰及手饰等。
3.3.3 向患者介绍手术室的环境、设备、医护技术配备和进入手术室的注意事项，使其不再感到陌生和孤独、无助；向患者解释麻醉和手术方法，让患者了解麻醉中的配合和必要的手术步骤，减少因其对麻醉和手术的神秘感而产生的恐惧心理。
3.3.4 对患者进行术后一般护理指导。
3.3.4.1术后体位 全麻后一般去枕平卧6h后改为半卧位，主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。若患者回病室时已清醒，如继续采取去枕平卧位，常使患者感到不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉的紧张，甚至造成肌肉拉伤。有研究认为，床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。因此，我们在患者清醒、血压平稳后即垫枕或改为半卧位，次日晨可下床活动。
3.3.4.2.向患者及家属交代术后需心电监护至病情平稳，并向家属做好观察重要数据的宣教，向家属讲解放置引流管的目的与作用，妥善固定引流管，防止打折。
3.3.4.3促进排气的方法 向患者讲解早期床上锻炼促进肛门排气的机制，腹部手术导致胃肠功能抑制的原因是多方面的，麻醉药物的应用及手术应激均可抑制胃肠运动，进行早期床上运动，通过神经反射调节使副交感神经支配提前恢复。主动运动可调动患者主观能动性，稳定情绪，很快消除手术应激，促进胃肠道功能恢复。尤其是翻身等加强腹部肌肉的锻炼，可以增进血液循环，增加肌张力，刺激肠壁蠕动。教会患者床上运动的动作和程序，调动患者的个人主观能动性，提高行为能力和自我护理能力，利于术后恢复。
3.3.5 术后不适及预防对策的指导
3.3.5.1呕吐 呕吐是术后常见症状之一，这主要是由于气腹对胃肠道的刺激以及CO2积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者呼吸道通畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎。
3.3.5.2疼痛 术后麻醉作用消失后，患者常感疼痛，由于腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，患者一般可耐受，不需特殊处理，24h后会逐渐缓解。若疼痛难以忍受可适量应用镇痛剂。术后患者偶有双肩及背部酸胀痛，多系残留于腹腔的CO2刺激双膈神经引起，一般术后3～5d消失，无需特殊处理。情绪紧张的患者应予以说明，做好心理护理。
3.3.5.3 发热 术后患者体温升高不明显，一般升高1℃以内是正常的吸收热，3d内会逐渐恢复正常。若3d后体温呈上升趋势，应立即报告医师。
4 小结
通过术前访视，93%的患者积极配和治疗护理，术前情绪稳定，术中能积极配合，术后无疼痛、呕吐、发热发生，治愈出院。7%的患者术发生前晚失眠、术中配合欠佳或术后疼痛、呕吐、发热等。因此，进行有效的术前访视，能使患者手术前处于稳定的心理状态，调动其主观能动性，积极配合手术，能减轻术后不适，對促进患者康复起了重要作用。
参考文献
[1] 吴在德，外科学：北京：人民卫生出版社，2008.1
[2] 孔令真.手术室护士对患者术前心理护理体会.中华实用医药杂志，2004，4（11）：1032
[3] 陈静，阮昌芳，舒琪 腰椎间盘镜术的围手术期护理 中国实用护理杂志 ，2006，（9）：35