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摘 要 目的：探讨甲基泼尼松联合脑脊液放液预防蛛网膜下腔出血并发脑积水的效果。方法：将蛛网下腔出血病人随机分为2组，治疗组（n40）在基础治疗的基础上，入院当时即静脉应用甲基泼尼松龙琥珀酸钠80mg，连用5天。第5天开始进行脑脊液放液，每次腰穿放液20ml，隔日1次，共5次。对照组（n35）仅进行基础治疗。结果：治疗组并发脑积水2例（2/40）；对照组并发脑积水10例（10/35）；统计学处理，P＜0.05。结论：甲基泼尼松龙联合脑脊液放液预防蛛网膜下腔出血并发脑积水效果肯定。
关键词 甲基泼尼松龙 脑脊液 放液
蛛网膜下腔出血 预防 脑积水
资料与方法
一般资料：选择2008～2009年住院的蛛网膜下腔脑出血病例。治疗组40例，年龄40～75岁；对照组35例，年龄40～75岁。
蛛网膜下腔出血诊断标准：采用第四届全国脑血管病会议通过的蛛网膜下腔出血标准：①突发头痛、呕吐。②脑膜刺激征阳性。③头颅CT示蛛网膜下腔出血。
脑积水诊断标准：①意识障碍。②头颅CT示脑室系统扩大。③脑室/颅比率＞0.23。
纳入标准：符合蛛网膜下腔出血诊断；同意接受治疗者。
排除标准：①有精神病史及癫痫病史；②有3级以上高血压病；③消化道出血者；④严重心律失常者；⑤Hunt分级Ⅳ级以上；⑥不同意接受该治疗者。
观察方法：观察患者意识及CT结果，观察1个月及3个月CT结果，判断脑积水的发生情况。
疗效标准：①意识清楚：CT示脑室系统无扩大，说明未发生脑积水，为有效。②意识水平下降：CT示脑室系统扩大，说明发生脑积水，为无效。
治疗方法：①治疗组：入院第1天，静脉用甲基泼尼松龙琥珀酸钠80mg，连用5天，第5天起进行腰穿脑脊液放液，放液20ml/日，隔日1次，共5次。基础治疗（降颅压、止血、止疼、止抽、应用尼莫地平）同时进行。治疗过程中，如发生消化道出血、抽搐、再出血等，终止该治疗。②对照组：仅行基础治疗（降颅压、止血、止疼、止抽、应用尼莫地平）。
结 果
治疗组40例，38例治愈，2例发生脑积水，脑积水发生率2/40（5%）。对照组35例，治愈25例，10例发生脑积水，脑积水发生率10/35（28.5%）。两组经X检验，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。
表1 治疗组与对照组脑积水的发生率比较（例）
例1：患者，女，因突发头痛、恶心、呕吐2小时入院。查体：T 36.6℃，P 72次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，心肺听诊无异常。神经系统检查：神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颅神经检查正常，四肢肌力正常，腱反射正常，巴氏征（-），颈强直，克匿格征阳性，布鲁金斯征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔出血。入院诊断蛛网膜下腔出血，入院行降颅压，止血治疗，应用尼莫地平，平衡水盐，在此基础上，第1天应用甲基泼尼松龙80mg，连用5天。第5天开始行腰穿脑脊液放液术，每次放液20ml，隔日1次，共5次。6周后治愈出院，未发生脑积水。
讨 论
影响蛛网膜下腔出血预后的常见原因为其并发症，蛛网膜下腔出血的常见并发症是再出血、脑血管痉挛及脑积水。再出血大多为动脉瘤破裂出血所致，一般经介入治疗可有效预防。脑血管痉挛应用钙离子拮抗剂，一般可以满意的预防，而脑积水的预防国内外尚无满意的方法，目前主要为脑脊液置换。而脑脊液置换易诱发再出血、颅内感染。鞘内注药可引起蛛网膜粘连，反而诱发脑积水，我们临床观察单纯脑脊液置换，预防脑积水的效果并不满意，所以我们采用甲基泼尼松龙联合脑脊液放液预防脑积水研究，40例有38例治愈，仅2例发生脑积水，无1例发生不良反应。证明该疗效是安全的，有效的，值得临床推广。
甲基泼尼松龙具有强大的抗炎作用，抑制纤维蛋白渗出，防止蛛网膜下腔粘连。单纯腰穿脑脊液放液可促使脑脊液循环，流出致粘连物质，可降低颅内感染机会，发生再出血概率低，同时也减少了鞘内注药引起的药物性蛛网膜粘连。所以，甲基泼尼松龙联合脑脊液放液，预防蛛网膜下腔出血，有一定的理论基础。
参考文献
1 黄如训,主编.脑卒中.北京:人民卫生出版社,2001:141.
2 吴江,主编.神经病学.北京:人民卫生出版社,2005:176.
关键词 甲基泼尼松龙 脑脊液 放液
蛛网膜下腔出血 预防 脑积水
资料与方法
一般资料：选择2008～2009年住院的蛛网膜下腔脑出血病例。治疗组40例，年龄40～75岁；对照组35例，年龄40～75岁。
蛛网膜下腔出血诊断标准：采用第四届全国脑血管病会议通过的蛛网膜下腔出血标准：①突发头痛、呕吐。②脑膜刺激征阳性。③头颅CT示蛛网膜下腔出血。
脑积水诊断标准：①意识障碍。②头颅CT示脑室系统扩大。③脑室/颅比率＞0.23。
纳入标准：符合蛛网膜下腔出血诊断；同意接受治疗者。
排除标准：①有精神病史及癫痫病史；②有3级以上高血压病；③消化道出血者；④严重心律失常者；⑤Hunt分级Ⅳ级以上；⑥不同意接受该治疗者。
观察方法：观察患者意识及CT结果，观察1个月及3个月CT结果，判断脑积水的发生情况。
疗效标准：①意识清楚：CT示脑室系统无扩大，说明未发生脑积水，为有效。②意识水平下降：CT示脑室系统扩大，说明发生脑积水，为无效。
治疗方法：①治疗组：入院第1天，静脉用甲基泼尼松龙琥珀酸钠80mg，连用5天，第5天起进行腰穿脑脊液放液，放液20ml/日，隔日1次，共5次。基础治疗（降颅压、止血、止疼、止抽、应用尼莫地平）同时进行。治疗过程中，如发生消化道出血、抽搐、再出血等，终止该治疗。②对照组：仅行基础治疗（降颅压、止血、止疼、止抽、应用尼莫地平）。
结 果
治疗组40例，38例治愈，2例发生脑积水，脑积水发生率2/40（5%）。对照组35例，治愈25例，10例发生脑积水，脑积水发生率10/35（28.5%）。两组经X检验，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。
表1 治疗组与对照组脑积水的发生率比较（例）
例1：患者，女，因突发头痛、恶心、呕吐2小时入院。查体：T 36.6℃，P 72次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，心肺听诊无异常。神经系统检查：神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颅神经检查正常，四肢肌力正常，腱反射正常，巴氏征（-），颈强直，克匿格征阳性，布鲁金斯征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔出血。入院诊断蛛网膜下腔出血，入院行降颅压，止血治疗，应用尼莫地平，平衡水盐，在此基础上，第1天应用甲基泼尼松龙80mg，连用5天。第5天开始行腰穿脑脊液放液术，每次放液20ml，隔日1次，共5次。6周后治愈出院，未发生脑积水。
讨 论
影响蛛网膜下腔出血预后的常见原因为其并发症，蛛网膜下腔出血的常见并发症是再出血、脑血管痉挛及脑积水。再出血大多为动脉瘤破裂出血所致，一般经介入治疗可有效预防。脑血管痉挛应用钙离子拮抗剂，一般可以满意的预防，而脑积水的预防国内外尚无满意的方法，目前主要为脑脊液置换。而脑脊液置换易诱发再出血、颅内感染。鞘内注药可引起蛛网膜粘连，反而诱发脑积水，我们临床观察单纯脑脊液置换，预防脑积水的效果并不满意，所以我们采用甲基泼尼松龙联合脑脊液放液预防脑积水研究，40例有38例治愈，仅2例发生脑积水，无1例发生不良反应。证明该疗效是安全的，有效的，值得临床推广。
甲基泼尼松龙具有强大的抗炎作用，抑制纤维蛋白渗出，防止蛛网膜下腔粘连。单纯腰穿脑脊液放液可促使脑脊液循环，流出致粘连物质，可降低颅内感染机会，发生再出血概率低，同时也减少了鞘内注药引起的药物性蛛网膜粘连。所以，甲基泼尼松龙联合脑脊液放液，预防蛛网膜下腔出血，有一定的理论基础。
参考文献
1 黄如训,主编.脑卒中.北京:人民卫生出版社,2001:141.
2 吴江,主编.神经病学.北京:人民卫生出版社,2005:176.