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过去，人们普遍认为男性心血管病的发病率和死亡率均比女性高，故长期以来，女性心血管病的发病情况一直没有引起大家的足够重视。如今，越来越多的研究证实：虽然女性心血管病的发病年龄要比男性晚10年，但女性在绝经以后，不仅心血管病的发病率迅速上升（60岁时与男性相当，70岁以后高于男性），且由于症状不典型，女性心血管病病人就诊时的症状往往要比男性来得严重，死亡率也较高。
女性一生中需要经历妊娠、分娩、哺乳、绝经等多个特殊时期，健康女性的标准是怎样的？女性该如何预防心血管病？听听专家的建议。
一、了解“健康妇女”的标准。
“理想心血管健康”是美国心脏学会（AHA）近期提出的一个新概念，其定义为：没有临床心血管病、各项检查指标处于理想水平、保持健康的生活方式、积极运动，以及合理膳食。如果能够达到这个标准，中年妇女能明显增寿，并能明显降低短期、中期和终身的心血管病事件风险，老年妇女能明显提高生活质量，并降低医疗花费。
二、评估是否存在心血管病风险。
请大家对照表2罗列的标准，评估一下自己是否属于心血管病的高危人群。
三、预测自己今后10年间患心血管病的概率。
《美国妇女心血管病一级预防指南》中介绍了心血管病的危险因素评分法（表3）和女性10年心血管病风险评估法（表4）。女性朋友可以根据自己的年龄、血脂、血压、血糖和吸烟情况，从表3中查得自己的心血管病危险因素评分，再根据评分从表4中查出自己今后10年间患心血管病的概率。
一般地说，10年心血管病风险概率在10%及以上者，属于心血管病的高危人群。10年心血管病风险概率在30%以上者，属于极高危人群。例如，64岁妇女，血脂、血压正常，不吸烟，无糖尿病，危险因素评分为4分，今后10年间患心血管病的概率是2.5%，不属于高危人群。
四、坚持健康的生活方式。
1.戒烟： 不吸烟，且避免吸烟环境。
2.运动锻炼：每周至少从事中等强度运动150分钟或强力运动75分钟，也可从事中度、强度联合有氧运动，每次至少20分钟，每周5～7天。
3. 心脏康复：已经患有心血管病，尤其是近期发生过心绞痛，做过冠脉搭桥或支架手术，发生过脑卒中或小中风（TIA）、周围血管病，以及存在心力衰竭或心功能减退的妇女，应在医生指导下进行心血管病与脑卒中的康复锻炼。
4.饮食：增加蔬菜、水果的摄入量，多吃粗粮，每周至少吃2次鱼，限制摄入饱和脂肪、胆固醇、酒精、钠盐和糖，避免食用含反式脂肪酸的食物。高胆固醇或高甘油三脂血症妇女可以适当补充含n-3脂肪酸的保健品。
5.维持合理体重：通过控制饮食、适量运动等措施，将体质指数控制在25千克/米2以下，腰围控制在85厘米以下。
五、控制血压。
血压的理想水平为＜120/80毫米汞柱。控制体重、增加体育锻炼、限酒、限盐、低脂饮食，以及增加水果蔬菜的摄入，有助于保持正常血压。
高血压妇女应当接受药物治疗，降压目标值为140/90毫米汞柱。大于65岁的老年高血压妇女的降压目标值为150/90毫米汞柱。老年收缩期高血压妇女若舒张压<60毫米汞柱，收缩压>150毫米汞柱，应适当减少降压药剂量，以免舒张压进一步降低影响心、脑等重要脏器的血液供应。伴有冠心病、心绞痛、糖尿病和慢性肾病者的降压目标值为130/80毫米汞柱。脑血管病后的血压目标值为140/90毫米汞柱。妊娠高血压妇女开始药物治疗的标准为血压>150/100毫米汞柱，降压目标值为130～140/80～90毫米汞柱。
目前常用的5大类降压药物（钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂）均可作为高血压初始和维持治疗。其中，钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂可用于一般高血压和老年高血压病人；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）首选用于肾脏病、糖尿病和代谢综合征病人，但孕妇禁用；β受体阻滞剂首选用于伴心绞痛、心动过速、慢性心力衰竭，以及妊娠高血压病人。通常，大多数高血压病人需要终身服药，且常需2种以上药物联合应用。
六、控制血脂和血糖。
妇女应当通过改善生活方式等措施，达到以下血脂水平：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<100毫克/分升（2.6毫摩/升），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>50毫克/分升（1.3毫摩/升），总胆固醇（TC）<200毫克/分升（5.18毫摩/升）。
心血管病高危妇女应接受药物治疗，以降低密度脂蛋白胆固醇。心血管病极高危妇女（如近期发生过心绞痛或存在多种未控制的心血管危险因素）应当将低密度脂蛋白胆固醇降至70毫克/分升（1.8毫摩/升），首选他汀类药物，可能需要多种药物联用。存在高密度脂蛋白降低的心血管病高危妇女可以在低密度脂蛋白达标后，应用烟酸和贝特类药物治疗。
此外，妇女还应定期监测血糖。已经罹患糖尿病的妇女应通过生活方式改善和药物治疗，将糖化血红蛋白（HbA1C）控制在7%以下，并注意避免低血糖的发生。
七、心血管病高危妇女需服用阿司匹林。
一般地说，心血管病高危妇女（如罹患高血压、冠心病、糖尿病等）若无禁忌证，应当每天服用阿司匹林75～100毫克。若不能耐受阿司匹林，可以用氯吡格雷替代。65岁以下高血压妇女若血压控制良好，且10年心血管病风险≥10%，可在医生指导下服用阿司匹林（每天75毫克或隔天100毫克），以预防心脑血管病。另外，已经发生过缺血性中风和心肌梗死者，若无禁忌证，应每天服用阿司匹林100毫克，预防再次发生心脑血管事件。
八、房颤妇女应注意预防脑卒中。
慢性或发作性房颤妇女，应当服用华法林抗凝，以降低发生脑卒中的风险。治疗期间，病人应定期去医院复查凝血功能。不宜使用华法林的房颤妇女宜每天服用阿司匹林75～100毫克。
九、心肌梗死和心力衰竭妇女必须用的3种药。
1.β-受体阻滞剂（BBC）：所有发生过心肌梗死或心绞痛、无心力衰竭的妇女应服用β-受体阻滞剂12个月。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：急性心肌梗死后、症状性心力衰竭，以及糖尿病妇女，如无禁忌，应服用ACEI或ARB。
3.醛固酮拮抗剂（如螺内酯等）：适用于已接受ACEI和BBC治疗，无明显低血压、肾功能不全或高血钾的心力衰竭妇女。
十、不推荐用于女性心血管病预防的4项措施。
经过临床研究证明，以下4项措施没有确切疗效，不推荐用于女性心血管病的一级预防。所谓心血管病的一级预防，是指还没有患心血管病、预防其发生的措施；二级预防是指已经患心血管病、预防其复发的措施。
专家简介
李小鹰
北京解放军总医院老年心内科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会心血管分会委员，中华医学会老年医学分会委员及心血管专业组组长，全军保健医学专业委员会主任委员，中央保健委员会会诊专家
医疗专长：多年来致力于老年心血管病（心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常等）、老年周围动脉硬化症，以及心血管药物临床疗效的临床及基础研究。
专家门诊：周二上午
特需门诊：周一下午
女性一生中需要经历妊娠、分娩、哺乳、绝经等多个特殊时期，健康女性的标准是怎样的？女性该如何预防心血管病？听听专家的建议。
一、了解“健康妇女”的标准。
“理想心血管健康”是美国心脏学会（AHA）近期提出的一个新概念，其定义为：没有临床心血管病、各项检查指标处于理想水平、保持健康的生活方式、积极运动，以及合理膳食。如果能够达到这个标准，中年妇女能明显增寿，并能明显降低短期、中期和终身的心血管病事件风险，老年妇女能明显提高生活质量，并降低医疗花费。
二、评估是否存在心血管病风险。
请大家对照表2罗列的标准，评估一下自己是否属于心血管病的高危人群。
三、预测自己今后10年间患心血管病的概率。
《美国妇女心血管病一级预防指南》中介绍了心血管病的危险因素评分法（表3）和女性10年心血管病风险评估法（表4）。女性朋友可以根据自己的年龄、血脂、血压、血糖和吸烟情况，从表3中查得自己的心血管病危险因素评分，再根据评分从表4中查出自己今后10年间患心血管病的概率。
一般地说，10年心血管病风险概率在10%及以上者，属于心血管病的高危人群。10年心血管病风险概率在30%以上者，属于极高危人群。例如，64岁妇女，血脂、血压正常，不吸烟，无糖尿病，危险因素评分为4分，今后10年间患心血管病的概率是2.5%，不属于高危人群。
四、坚持健康的生活方式。
1.戒烟： 不吸烟，且避免吸烟环境。
2.运动锻炼：每周至少从事中等强度运动150分钟或强力运动75分钟，也可从事中度、强度联合有氧运动，每次至少20分钟，每周5～7天。
3. 心脏康复：已经患有心血管病，尤其是近期发生过心绞痛，做过冠脉搭桥或支架手术，发生过脑卒中或小中风（TIA）、周围血管病，以及存在心力衰竭或心功能减退的妇女，应在医生指导下进行心血管病与脑卒中的康复锻炼。
4.饮食：增加蔬菜、水果的摄入量，多吃粗粮，每周至少吃2次鱼，限制摄入饱和脂肪、胆固醇、酒精、钠盐和糖，避免食用含反式脂肪酸的食物。高胆固醇或高甘油三脂血症妇女可以适当补充含n-3脂肪酸的保健品。
5.维持合理体重：通过控制饮食、适量运动等措施，将体质指数控制在25千克/米2以下，腰围控制在85厘米以下。
五、控制血压。
血压的理想水平为＜120/80毫米汞柱。控制体重、增加体育锻炼、限酒、限盐、低脂饮食，以及增加水果蔬菜的摄入，有助于保持正常血压。
高血压妇女应当接受药物治疗，降压目标值为140/90毫米汞柱。大于65岁的老年高血压妇女的降压目标值为150/90毫米汞柱。老年收缩期高血压妇女若舒张压<60毫米汞柱，收缩压>150毫米汞柱，应适当减少降压药剂量，以免舒张压进一步降低影响心、脑等重要脏器的血液供应。伴有冠心病、心绞痛、糖尿病和慢性肾病者的降压目标值为130/80毫米汞柱。脑血管病后的血压目标值为140/90毫米汞柱。妊娠高血压妇女开始药物治疗的标准为血压>150/100毫米汞柱，降压目标值为130～140/80～90毫米汞柱。
目前常用的5大类降压药物（钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂）均可作为高血压初始和维持治疗。其中，钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂可用于一般高血压和老年高血压病人；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）首选用于肾脏病、糖尿病和代谢综合征病人，但孕妇禁用；β受体阻滞剂首选用于伴心绞痛、心动过速、慢性心力衰竭，以及妊娠高血压病人。通常，大多数高血压病人需要终身服药，且常需2种以上药物联合应用。
六、控制血脂和血糖。
妇女应当通过改善生活方式等措施，达到以下血脂水平：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<100毫克/分升（2.6毫摩/升），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>50毫克/分升（1.3毫摩/升），总胆固醇（TC）<200毫克/分升（5.18毫摩/升）。
心血管病高危妇女应接受药物治疗，以降低密度脂蛋白胆固醇。心血管病极高危妇女（如近期发生过心绞痛或存在多种未控制的心血管危险因素）应当将低密度脂蛋白胆固醇降至70毫克/分升（1.8毫摩/升），首选他汀类药物，可能需要多种药物联用。存在高密度脂蛋白降低的心血管病高危妇女可以在低密度脂蛋白达标后，应用烟酸和贝特类药物治疗。
此外，妇女还应定期监测血糖。已经罹患糖尿病的妇女应通过生活方式改善和药物治疗，将糖化血红蛋白（HbA1C）控制在7%以下，并注意避免低血糖的发生。
七、心血管病高危妇女需服用阿司匹林。
一般地说，心血管病高危妇女（如罹患高血压、冠心病、糖尿病等）若无禁忌证，应当每天服用阿司匹林75～100毫克。若不能耐受阿司匹林，可以用氯吡格雷替代。65岁以下高血压妇女若血压控制良好，且10年心血管病风险≥10%，可在医生指导下服用阿司匹林（每天75毫克或隔天100毫克），以预防心脑血管病。另外，已经发生过缺血性中风和心肌梗死者，若无禁忌证，应每天服用阿司匹林100毫克，预防再次发生心脑血管事件。
八、房颤妇女应注意预防脑卒中。
慢性或发作性房颤妇女，应当服用华法林抗凝，以降低发生脑卒中的风险。治疗期间，病人应定期去医院复查凝血功能。不宜使用华法林的房颤妇女宜每天服用阿司匹林75～100毫克。
九、心肌梗死和心力衰竭妇女必须用的3种药。
1.β-受体阻滞剂（BBC）：所有发生过心肌梗死或心绞痛、无心力衰竭的妇女应服用β-受体阻滞剂12个月。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：急性心肌梗死后、症状性心力衰竭，以及糖尿病妇女，如无禁忌，应服用ACEI或ARB。
3.醛固酮拮抗剂（如螺内酯等）：适用于已接受ACEI和BBC治疗，无明显低血压、肾功能不全或高血钾的心力衰竭妇女。
十、不推荐用于女性心血管病预防的4项措施。
经过临床研究证明，以下4项措施没有确切疗效，不推荐用于女性心血管病的一级预防。所谓心血管病的一级预防，是指还没有患心血管病、预防其发生的措施；二级预防是指已经患心血管病、预防其复发的措施。
专家简介
李小鹰
北京解放军总医院老年心内科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会心血管分会委员，中华医学会老年医学分会委员及心血管专业组组长，全军保健医学专业委员会主任委员，中央保健委员会会诊专家
医疗专长：多年来致力于老年心血管病（心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常等）、老年周围动脉硬化症，以及心血管药物临床疗效的临床及基础研究。
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特需门诊：周一下午