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【摘要】目的 探讨糖尿病并发糖尿病足的防治与护理。方法 总结我科从2008年6月一2010年12月对22例糖尿病足的防治资料与护理体会。结果22例患者中1例患者因年龄过大，感染控制不及行截肢外，2例由于创面较大转入外科植皮，其余19例患者经3周至3个月的治疗后，创面均结痂痊愈出院。结论对于糖尿病足的治疗，迅速清创，早期使用胰岛素和有效的抗生素并辅以积极有效的护理措施，能显著提高治疗效果。
【关键词】糖尿病足；预防；治疗；护理；健康教育
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病致残、致死的原因。随着糖尿病发病的逐年增多，糖尿病足患者的群体也逐渐扩大，加强对糖尿病足的防治和护理，可减少或避免糖尿病足并发症的发生率，降低截肢率，现结合我们对糖尿病足的防治措施和护理经验介绍如下：
1临床资料
我科2008年6月—2010年12月收治的22例患者，男12例，女10例，年龄44—81岁，平均年龄62.9岁，血糖于12.5—19.8mmol/L之间，根据糖尿病足wagner的分级标准[1]，本组病例均为二级以上，足部破溃就诊时间为2d—8个月，溃疡深度及皮下、肌腱不等。
2治疗
2.1全身治疗。严格控制血糖，使血糖保存在正常范围之内，才能从根本上预防糖尿病足的发生，因此，对于糖尿病足患者，遵医嘱每日皮下注射胰岛素以控制血糖。并给予抗感染及改善微循环药物，创面外用胰岛素及分泌物敏感抗生素，注意监测血糖变化，随时调解胰岛素用量，将血糖控制在正常水平。
2.2局部治疗。对患者伤口，先用0.9％氯化钠注射液清洗创面并采用蚕食法除去坏死组织，即分期分次清除坏死组织，清创以不损伤正常组织和不出血为宜，清创时避免暴露和损伤肌腱，随时检查有无窦道。选用庆大霉素或分泌物敏感性抗生素混合液，将无菌纱布浸于配好的药液中，再将纱布敷于足部的溃疡面上并用纱布固定，使药液混合液与创面充分接触，开始每日换药两次，待分泌物减少可每日或隔日换药一次，为窦道者，应用上述溶液纱条充填，纱条末端露于窦口外，即可使药物作用于局部抗感染，又可起到引流脓液的作用，同时，可配合使用红外线照射，距离应维持在30—50cm，每日两次，每次15—30min，以促进局部血液循环和肉芽生长。
3护理
3.1一般护理帮助患者戒烟。烟草中含尼古丁，可引起周围血管痉挛，使肢体疼痛加重，并可使动脉血与氧的结合力减弱、血液粘稠、血流减慢，加重病情。密切观察患肢的皮肤温度和颜色的变化、动脉搏动情况及溃疡坏疽程度等。指导患者加强肢体功能锻炼，以避免下肢功能的废用性减退，多做肢体屈伸功能练习。溃疡患者创口稳定后，鼓励并帮助下床活动，促进侧肢循环的建立。
3.2局部护理嘱患者患肢避免受压，抬高患肢以利于血液回流，减轻下肢水肿，指导并协助患者进行足部按摩，按摩可改善微循环，并可经常观察足背动脉的搏动弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各一次，每次30min，动作轻柔，从指尖开始向上按摩，可使血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复。
3.3心理护理糖尿病足患者由于病情迁延不愈，经济受损，又面对截肢致残率高的危险，有不同程度的恐惧，紧张心理，而这些负面情绪影响血糖波动，干扰睡眠和食欲。医务人员要根据患者的性格特点及心理变化，给予心理支持和心理护理，关心、体贴病人，并适时给予安慰、鼓励患者，及时告知患者治疗进展情况及该病的病程规律，每次换药时将创面的好转信息及时反馈给患者及家属，形成一种良性的心理氛围，增强患者积极配合治疗和战胜疾病的信心。
3.4饮食护理饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施之一，是重要的一环[2]，70％一80％的老年人的病情靠限制饮食，增加纤维和适当的轻体力活动即可控制[3]。患者饮食要定时定量，三餐合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，禁食含糖量高及高胆固醇类食物，提倡食用粗制米、面和适量杂粮，多食绿叶疏菜。注意食物的色、香、味，以增进食欲。
4健康教育
4.1强化足部保健措施，减少足部皮肤损伤因素。糖尿病足患者因神经病变而发生感觉异常或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足疾，是引起患者截肢或残废的主要原因[4]，对糖尿病患者足部溃疡的确认，并进行早期的教育和指导，可较好的控制这一严重并发症的发展。教育和指导内容包括分辨糖尿病足发生的危险程度，向患者讲授有关足部的保健知识及有效控制血糖的重要性，最重要的是定期對足部进行检查，检查足部有无鸡眼和水泡，有无感染，足部皮肤是否干燥等。同时指导患者穿合适的鞋袜，鞋的大小超过大拇指半寸为宜，鞋底要有弹性，袜子应宽松，以棉质、透气性好的面料为佳，选择下午购买鞋子，双脚试穿，每次穿鞋前均应检查鞋内有无杂物，以免损伤足部。保持足部的清洁和湿润。嘱患者坚持每日洗脚，水温在38℃一40℃度为宜，若要泡脚，不能超过10min，用肥皂涂沫后轻轻揉搓，用温水冲洗干净，洗后，用柔软的毛巾擦拭，可涂抹润肤膏，以保护皮肤滋润。
4.2用药指导指导患者较准确计算和调整每次的胰岛素用量，使血糖控制在理想范围，学会胰岛素注射技巧、部位变换及低血糖的防治方法。口服降糖药者能自己调整用量，失效时能听从医师的医嘱，接受胰岛素治疗。不乱寻医问药，应以最低的费用达到最佳的疗效。
4.3饮食指导：一旦被确诊为糖尿病就意味着病人须改变以往的饮食习惯，使患者懂得饮食控制是糖尿病治疗的基础，维持血糖、血脂、血压至理想水平是治疗糖尿病的关键。避免患者以药代食的错误治疗方法，为患者制订合理食谱，让患者掌握食物热量计算法，以便患者在离开医院后能根据工作、学习、生活环境变化随时调整热量摄入、成分配比、食量增减的原则与方法等。
4.4心理护理糖尿病足患者面临着截肢的危险和家庭经济方面的压力，精神上有不同程度的抑郁、紧张、惧怕、焦虑等负面性心理，严重影响到睡眠、饮食、从而影响到血糖的波动。应通过具体分析、解释、消除顾虑和悲观失望的心态，提高自信心，克服自卑感，用善良的语言给予关心和支持，并按其病情严重程度及经济状况等给予其不同程度的全部或部分免费的救助活动，减轻患者的经济压力，得到患者的一致好评和信任。
4.5动疗法坚持每天进行小腿和足部运动30～60min，可采用行走、提脚跟、踮脚尖、弯膝、下蹲运动等，以改善下肢血液循环，预防足部病变发生。
5结果
22例患者经采用全身及局部降糖、抗感染和行之有效的护理相结合，1例患者因年龄过大，感染控制不及行截肢外，2例由于创面较大转入外科植皮，其余19例患者经3周至3个月的治疗后，创面均结痂痊愈出院。
6体会
糖尿病患者组织内含糖量高，易于细菌生长，且白细胞吞噬能力降低，使感染率增高，感染伤口难于愈合。其次，糖尿病患者由于长期高血糖导致小血管平滑肌增生，毛细血管基底膜增厚，引起糖尿病性动脉硬化，血管腔变窄易形成血栓，使微循环发生障碍，局部组织缺血和抵抗力下降，微小的创面均可引起感染而形成溃疡。所以预防糖尿病足的发生，是重中之重。对于糖尿病足的治疗，应迅速清创，早期使用胰岛素和有效的抗生素并辅以积极有效的护理措施，促进伤口愈合。加强对足部护理，重视足部的局部用药及处理，对防止糖尿病足的发生、发展、减少致残率，使糖尿病足得以顺利治愈具有重要意义。
参考文献
[1]文静、刘敏，糖尿病足的护理进展[J].护理研究，2006，20（12）3199—3201.
[2]孙耐芳，老年糖尿病的护理[J].中国医学护理学分册，1998，17（2）：58.
[3]高范丽凤，糖尿病护理进展[J].中华护理杂志，1997，3210：613伟，糖尿病足42例护理对策。
[4]李雪平，糖尿病患者预防意思[J].护士进修杂志2000，15（5）：387.
【关键词】糖尿病足；预防；治疗；护理；健康教育
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病致残、致死的原因。随着糖尿病发病的逐年增多，糖尿病足患者的群体也逐渐扩大，加强对糖尿病足的防治和护理，可减少或避免糖尿病足并发症的发生率，降低截肢率，现结合我们对糖尿病足的防治措施和护理经验介绍如下：
1临床资料
我科2008年6月—2010年12月收治的22例患者，男12例，女10例，年龄44—81岁，平均年龄62.9岁，血糖于12.5—19.8mmol/L之间，根据糖尿病足wagner的分级标准[1]，本组病例均为二级以上，足部破溃就诊时间为2d—8个月，溃疡深度及皮下、肌腱不等。
2治疗
2.1全身治疗。严格控制血糖，使血糖保存在正常范围之内，才能从根本上预防糖尿病足的发生，因此，对于糖尿病足患者，遵医嘱每日皮下注射胰岛素以控制血糖。并给予抗感染及改善微循环药物，创面外用胰岛素及分泌物敏感抗生素，注意监测血糖变化，随时调解胰岛素用量，将血糖控制在正常水平。
2.2局部治疗。对患者伤口，先用0.9％氯化钠注射液清洗创面并采用蚕食法除去坏死组织，即分期分次清除坏死组织，清创以不损伤正常组织和不出血为宜，清创时避免暴露和损伤肌腱，随时检查有无窦道。选用庆大霉素或分泌物敏感性抗生素混合液，将无菌纱布浸于配好的药液中，再将纱布敷于足部的溃疡面上并用纱布固定，使药液混合液与创面充分接触，开始每日换药两次，待分泌物减少可每日或隔日换药一次，为窦道者，应用上述溶液纱条充填，纱条末端露于窦口外，即可使药物作用于局部抗感染，又可起到引流脓液的作用，同时，可配合使用红外线照射，距离应维持在30—50cm，每日两次，每次15—30min，以促进局部血液循环和肉芽生长。
3护理
3.1一般护理帮助患者戒烟。烟草中含尼古丁，可引起周围血管痉挛，使肢体疼痛加重，并可使动脉血与氧的结合力减弱、血液粘稠、血流减慢，加重病情。密切观察患肢的皮肤温度和颜色的变化、动脉搏动情况及溃疡坏疽程度等。指导患者加强肢体功能锻炼，以避免下肢功能的废用性减退，多做肢体屈伸功能练习。溃疡患者创口稳定后，鼓励并帮助下床活动，促进侧肢循环的建立。
3.2局部护理嘱患者患肢避免受压，抬高患肢以利于血液回流，减轻下肢水肿，指导并协助患者进行足部按摩，按摩可改善微循环，并可经常观察足背动脉的搏动弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各一次，每次30min，动作轻柔，从指尖开始向上按摩，可使血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复。
3.3心理护理糖尿病足患者由于病情迁延不愈，经济受损，又面对截肢致残率高的危险，有不同程度的恐惧，紧张心理，而这些负面情绪影响血糖波动，干扰睡眠和食欲。医务人员要根据患者的性格特点及心理变化，给予心理支持和心理护理，关心、体贴病人，并适时给予安慰、鼓励患者，及时告知患者治疗进展情况及该病的病程规律，每次换药时将创面的好转信息及时反馈给患者及家属，形成一种良性的心理氛围，增强患者积极配合治疗和战胜疾病的信心。
3.4饮食护理饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施之一，是重要的一环[2]，70％一80％的老年人的病情靠限制饮食，增加纤维和适当的轻体力活动即可控制[3]。患者饮食要定时定量，三餐合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，禁食含糖量高及高胆固醇类食物，提倡食用粗制米、面和适量杂粮，多食绿叶疏菜。注意食物的色、香、味，以增进食欲。
4健康教育
4.1强化足部保健措施，减少足部皮肤损伤因素。糖尿病足患者因神经病变而发生感觉异常或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足疾，是引起患者截肢或残废的主要原因[4]，对糖尿病患者足部溃疡的确认，并进行早期的教育和指导，可较好的控制这一严重并发症的发展。教育和指导内容包括分辨糖尿病足发生的危险程度，向患者讲授有关足部的保健知识及有效控制血糖的重要性，最重要的是定期對足部进行检查，检查足部有无鸡眼和水泡，有无感染，足部皮肤是否干燥等。同时指导患者穿合适的鞋袜，鞋的大小超过大拇指半寸为宜，鞋底要有弹性，袜子应宽松，以棉质、透气性好的面料为佳，选择下午购买鞋子，双脚试穿，每次穿鞋前均应检查鞋内有无杂物，以免损伤足部。保持足部的清洁和湿润。嘱患者坚持每日洗脚，水温在38℃一40℃度为宜，若要泡脚，不能超过10min，用肥皂涂沫后轻轻揉搓，用温水冲洗干净，洗后，用柔软的毛巾擦拭，可涂抹润肤膏，以保护皮肤滋润。
4.2用药指导指导患者较准确计算和调整每次的胰岛素用量，使血糖控制在理想范围，学会胰岛素注射技巧、部位变换及低血糖的防治方法。口服降糖药者能自己调整用量，失效时能听从医师的医嘱，接受胰岛素治疗。不乱寻医问药，应以最低的费用达到最佳的疗效。
4.3饮食指导：一旦被确诊为糖尿病就意味着病人须改变以往的饮食习惯，使患者懂得饮食控制是糖尿病治疗的基础，维持血糖、血脂、血压至理想水平是治疗糖尿病的关键。避免患者以药代食的错误治疗方法，为患者制订合理食谱，让患者掌握食物热量计算法，以便患者在离开医院后能根据工作、学习、生活环境变化随时调整热量摄入、成分配比、食量增减的原则与方法等。
4.4心理护理糖尿病足患者面临着截肢的危险和家庭经济方面的压力，精神上有不同程度的抑郁、紧张、惧怕、焦虑等负面性心理，严重影响到睡眠、饮食、从而影响到血糖的波动。应通过具体分析、解释、消除顾虑和悲观失望的心态，提高自信心，克服自卑感，用善良的语言给予关心和支持，并按其病情严重程度及经济状况等给予其不同程度的全部或部分免费的救助活动，减轻患者的经济压力，得到患者的一致好评和信任。
4.5动疗法坚持每天进行小腿和足部运动30～60min，可采用行走、提脚跟、踮脚尖、弯膝、下蹲运动等，以改善下肢血液循环，预防足部病变发生。
5结果
22例患者经采用全身及局部降糖、抗感染和行之有效的护理相结合，1例患者因年龄过大，感染控制不及行截肢外，2例由于创面较大转入外科植皮，其余19例患者经3周至3个月的治疗后，创面均结痂痊愈出院。
6体会
糖尿病患者组织内含糖量高，易于细菌生长，且白细胞吞噬能力降低，使感染率增高，感染伤口难于愈合。其次，糖尿病患者由于长期高血糖导致小血管平滑肌增生，毛细血管基底膜增厚，引起糖尿病性动脉硬化，血管腔变窄易形成血栓，使微循环发生障碍，局部组织缺血和抵抗力下降，微小的创面均可引起感染而形成溃疡。所以预防糖尿病足的发生，是重中之重。对于糖尿病足的治疗，应迅速清创，早期使用胰岛素和有效的抗生素并辅以积极有效的护理措施，促进伤口愈合。加强对足部护理，重视足部的局部用药及处理，对防止糖尿病足的发生、发展、减少致残率，使糖尿病足得以顺利治愈具有重要意义。
参考文献
[1]文静、刘敏，糖尿病足的护理进展[J].护理研究，2006，20（12）3199—3201.
[2]孙耐芳，老年糖尿病的护理[J].中国医学护理学分册，1998，17（2）：58.
[3]高范丽凤，糖尿病护理进展[J].中华护理杂志，1997，3210：613伟，糖尿病足42例护理对策。
[4]李雪平，糖尿病患者预防意思[J].护士进修杂志2000，15（5）：387.