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疝，又称赫尔尼亚，指腹腔的内脏器官从异常扩大的自然孔道或病理性破裂孔脱至皮下或其他解剖腔的一种常见病。嵌闭型腹壁疝多指由于钝性外力作用，使肌肉或腱膜断裂，内脏器官随破裂口脱于腹壁皮下，并与周围组织发生粘连，在腹壁上出现一个局限性肿胀。大量临床病例表明，腹壁疝内容物多为网膜和肠管，子宫较少。
子宫蓄脓是指子宫腔内有大量脓汁潴留，并伴有不同程度的子宫内膜增生的产科疾病，临床上可分为开放型和闭锁型。闭锁型子宫蓄脓是由于宫颈增生肥厚而导致的颈口狭窄或阻塞，宫内大量脓汁不能完全排出体外而蓄积于子宫腔内。本病多发生于成年未经交配、怀孕、结扎的母犬，发病原因与犬的年龄、子宫内细菌感染情况、以及生殖内分泌状况有关[1]。大量临床研究表明，本病发病率高，死亡率低，可并发其他多种疾病，严重者可导致全身毒血症而死亡，给宠物养殖业带来巨大的经济损失。2011年5月收治一例患子宫蓄脓并发腹壁疝的北京犬，经卵巢子宫摘除术和腹壁疝轮修补术后而治愈，现报道如下。
1 病例介绍
北京犬，9岁，体重6.8kg，发病近1个月，曾产过3胎。主诉自发病后，该犬精神不振，嗜睡，食欲不佳，阴门红肿，时而出现呕吐现象，腹围明显增大。发病前于2楼阳台跌落，左侧腹壁出现一局限性突起物，曾在其他医院采用阴道内投注抗生素，保守治疗三天，无效。
2 临床检查
常规检查：眼结膜潮红，眼角有大量脓性分泌物；体温39.4℃，呼吸61次/min，心率不齐；左腹壁倒数第二乳头外侧处，有一长约3cm，宽3cm，高2cm的局限性肿账物，听诊无肠音，触诊腹壁敏感、剧烈疼痛、有波动感，用力下压不能复位；阴唇红肿，有少量褐色、恶臭味脓性物分泌。初步诊断为嵌闭型腹壁疝。
B超检查：患犬仰卧保定，腹部剃毛后涂耦合剂，采用6.5 0MZ探头，找到子宫大致位置后，沿腹白中线方向平行纵切，在腹白中线两侧呈现低回声均匀的条形状液性暗区；在腹腔中、后部横切时，显示椭圆形的低回声暗区，提示子宫积液或积脓。将探头移置左腹壁肿胀物，呈低回声液性内容物[2]。由此判断疝内容物可能是积脓的子宫角。根据上述诊断结果，决定采取手术治疗。
3 手术治疗
由于该犬发病时间长，2天未进食，体况较差，先进行输液后手术。
3.1 器械常规外科手术器械1套，经高压灭菌备用。
3.2 麻醉称重后，全身麻醉，犬眠宝0.15mL/kg肌注。
3.3 保定取仰卧保定， 四肢及头部充分伸展固定。
3.4 备皮疝囊周围皮肤剃毛，范围要求足够大，呈长约20cm，宽约10cm的长方形，碘酒二次消毒后，酒精脱碘，铺设创巾。
3.5 术式在疝囊正中线皱襞式切开皮肤，做一梭形切口，切口长度约为5厘米，依次钝性分离皮下组织及各层肌肉，疝内容物随即暴露于视野，疝囊为皮肤和腹外斜肌。肉眼观察内容物为充盈的管状，管壁较厚，色暗红，长约3cm，直径宽于肠管，结合B超诊断，仔细辨认为积脓的左侧子宫角。子宫角周围有脂肪样网膜沉积，并与周围腹膜发生粘连，用手按压内容物不能还纳，确诊为嵌闭型腹壁疝。
3.5.1 疝内容物的整复
用止血钳和刀柄细心分离粘连的组织，且不可弄破内容物，待将粘连的网膜和腹膜完全分离后，将脱出的子宫角用温热的灭菌生理盐水冲洗，75%酒精擦拭消毒后还纳于腹腔。由于发病时间较长，疝轮创面已经陈旧，考虑到愈合情况，需制作新鲜创。选择用手术刀刃轻刮疝轮，直致创壁有少量血液渗出。最后连续缝合腹膜和肌肉，闭合疝轮，结节缝合皮肤。
3.52 卵巢子宫摘除
因子宫内已大量蓄脓，决定实施卵巢子宫摘除手术。考虑到子宫异常扩张，宫体较大，如在原来疝轮部位继续扩大创口，很难完全显露出子宫体和右侧子宫角，且该局部生理解剖部位血管分布较多，可能会引起大量出血，不利于后期创口愈合，故采取重新选择切口，制作手术通路。
切口定位于脐下腹白中线，手术刀紧张切开皮肤，长度约10 cm，2%的盐酸普鲁卡因作浸润麻醉。依次细心分离皮下脂肪组织和各层肌肉，两助手用组织镊提起腹膜，术者持手术刀采用反挑式将腹膜戳一小口，同时将食指与中指探入腹腔并向上顶起腹膜，手术剪刀配合手指的移动，沿腹白中线前后剪开腹膜，显露腹腔脏器。
安装腹腔张开器，充分显露腹腔，用中指与食指探入腹腔，找到右侧子宫角后缓慢将其牵出切口外，直至把卵巢及悬吊韧带完全牵出后，灭菌生理盐水纱布隔离子宫与切口。肉眼可见子宫角异常扩张，直径宽于小肠，色泽暗红，浆肌层充血，腔内充盈，有大量液体。采用三钳结扎法结扎卵巢悬吊韧带及卵巢动静脉，用7号缝合线贯穿结扎悬吊韧带，松开近心端止血钳，于第一把、第二把止血钳处剪断悬吊韧带及卵巢动静脉。同样方法切断右侧卵巢悬吊韧带。将分理好的左右两侧子宫角完全拉出体外，充分显露子宫体，找出子宫动静脉，缝合线贯穿结扎子宫体和子宫动静脉，距子宫颈2厘米处，剪断子宫体，将子宫与卵巢完全摘除[3]。
生理盐水冲洗腹腔及断端子宫颈，电动吸引器吸出腹腔残余液体，投注40IU青霉素。连续缝合腹直肌和腹膜，结节缝合皮肤与腹外斜肌肉，整合皮肤创缘，碘酒消毒伤口，安装结扎绷带，犬醒宝0.15mL/kg肌注催醒，手术完毕。
4术后治疗与护理
术后12h内限制饮食饮水后，给予易消化的流质食物，同时注意保暖和环境卫生消毒。抗菌消炎，对症治疗，补充血容量和电解质。5％葡萄糖、10％氯化钾、复方氯化钠、洛美沙星、地塞米松、ATP、CoA、VC等静脉注射，每日1次，连用5 d 。7天后，患犬精神良好，食欲增加，伤口愈合理想并拆线。2个月后随访，已完全康复。
5小结
5.1犬的子宫蓄脓在临床上较为常见，多发生6岁以上的成年犬。究其原因，可能与发情后期孕酮水平升高和子宫免疫力下降，有利于细菌的增长和繁殖有关。本病例为闭锁性子宫蓄脓，炎性物质大量聚集在子宫腔内，不能完全排除体外，从而产生大量脓汁，形成子宫蓄脓，必须及时进行治疗，否则脓汁中的毒素容易被机体吸收，导致脓毒血症。目前，针对子宫蓄脓的治疗方法有很多，可分为保守疗法和手术治疗[4]。前者主要采用激素疗法，配合抗生素，治愈效果不理想，且激素易对机体产生起副作用。手术疗法为首选，即完全摘除子宫和卵巢，治愈率高，不易复发，但手术的关键是对残余的宫颈彻底清洗消毒，否则易造成感染。
5.2腹壁疝多为钝性外力所致，腹腔内容物经病理性破裂口脱出于皮下。本病例的发生可能与该犬从高处跌落造成腹壁肌肉断裂有关。通常疝內容物多为肠管和网膜，而本病例为左侧子宫角，这可能与子宫大量蓄脓，宫体重心下移所致[5]。修补疝轮时，发现子宫韧带与腹膜发生粘连，导致子宫角不能立刻还纳，需细心剥离，制作新鲜创面，这可能与患犬发病时间较长有关。在进行卵巢子宫摘除手术时，之所以重新建立切口，而不采用扩大疝轮切口，主要因为疝轮较小，局部解剖部位血管丰富，且距子宫体位置较远，无法将右侧子宫角和子宫体完全拉出体外。
5.3术后，应适当限制患犬的运动量，采取逐渐增加的过程。及时补糖、补液，满足机体能量所需，调节电解质和酸碱平衡。防治感染，选用正确的抗菌药物是关键，笔者选取洛美沙星，可针对多种细菌和病毒引起的混合感染，效果良好。对症治疗，适当补充营养性药物有利于机体加速康复。三分靠治疗，七分靠护理，可见术后正确给药和及时护理的重要性。
参考文献：
[1]王学梅, 郝小静, 代永联. 犬子宫蓄脓发病原因及综合临床诊断与治疗[J]. 中国动物检疫, 2010, 27 (8): 57-58.
[2]卓国荣, 周红蕾, 张斌. 犬子宫蓄脓B超及X线诊断与手术疗法[J]. 湖北畜牧兽医, 2010, （2）: 28-29.
[3] 张盼锋, 刘宇. 犬子宫蓄脓的手术治疗[J]. 兽医导刊, 2008, (04): 47.
[4] 倪艳, 沈留红, 余树民, 曹随忠. 4 8例犬子宫蓄脓的中西医治疗体会[J]. 动物医学进展, 2010, 31 (11): 123-125.
[5] 董婧, 李林, 刘云, 王洪斌. 犬子宫蓄脓并发腹壁喻的诊治[J]. 吉林畜牧兽医, 2006, (5): 42-43.
子宫蓄脓是指子宫腔内有大量脓汁潴留，并伴有不同程度的子宫内膜增生的产科疾病，临床上可分为开放型和闭锁型。闭锁型子宫蓄脓是由于宫颈增生肥厚而导致的颈口狭窄或阻塞，宫内大量脓汁不能完全排出体外而蓄积于子宫腔内。本病多发生于成年未经交配、怀孕、结扎的母犬，发病原因与犬的年龄、子宫内细菌感染情况、以及生殖内分泌状况有关[1]。大量临床研究表明，本病发病率高，死亡率低，可并发其他多种疾病，严重者可导致全身毒血症而死亡，给宠物养殖业带来巨大的经济损失。2011年5月收治一例患子宫蓄脓并发腹壁疝的北京犬，经卵巢子宫摘除术和腹壁疝轮修补术后而治愈，现报道如下。
1 病例介绍
北京犬，9岁，体重6.8kg，发病近1个月，曾产过3胎。主诉自发病后，该犬精神不振，嗜睡，食欲不佳，阴门红肿，时而出现呕吐现象，腹围明显增大。发病前于2楼阳台跌落，左侧腹壁出现一局限性突起物，曾在其他医院采用阴道内投注抗生素，保守治疗三天，无效。
2 临床检查
常规检查：眼结膜潮红，眼角有大量脓性分泌物；体温39.4℃，呼吸61次/min，心率不齐；左腹壁倒数第二乳头外侧处，有一长约3cm，宽3cm，高2cm的局限性肿账物，听诊无肠音，触诊腹壁敏感、剧烈疼痛、有波动感，用力下压不能复位；阴唇红肿，有少量褐色、恶臭味脓性物分泌。初步诊断为嵌闭型腹壁疝。
B超检查：患犬仰卧保定，腹部剃毛后涂耦合剂，采用6.5 0MZ探头，找到子宫大致位置后，沿腹白中线方向平行纵切，在腹白中线两侧呈现低回声均匀的条形状液性暗区；在腹腔中、后部横切时，显示椭圆形的低回声暗区，提示子宫积液或积脓。将探头移置左腹壁肿胀物，呈低回声液性内容物[2]。由此判断疝内容物可能是积脓的子宫角。根据上述诊断结果，决定采取手术治疗。
3 手术治疗
由于该犬发病时间长，2天未进食，体况较差，先进行输液后手术。
3.1 器械常规外科手术器械1套，经高压灭菌备用。
3.2 麻醉称重后，全身麻醉，犬眠宝0.15mL/kg肌注。
3.3 保定取仰卧保定， 四肢及头部充分伸展固定。
3.4 备皮疝囊周围皮肤剃毛，范围要求足够大，呈长约20cm，宽约10cm的长方形，碘酒二次消毒后，酒精脱碘，铺设创巾。
3.5 术式在疝囊正中线皱襞式切开皮肤，做一梭形切口，切口长度约为5厘米，依次钝性分离皮下组织及各层肌肉，疝内容物随即暴露于视野，疝囊为皮肤和腹外斜肌。肉眼观察内容物为充盈的管状，管壁较厚，色暗红，长约3cm，直径宽于肠管，结合B超诊断，仔细辨认为积脓的左侧子宫角。子宫角周围有脂肪样网膜沉积，并与周围腹膜发生粘连，用手按压内容物不能还纳，确诊为嵌闭型腹壁疝。
3.5.1 疝内容物的整复
用止血钳和刀柄细心分离粘连的组织，且不可弄破内容物，待将粘连的网膜和腹膜完全分离后，将脱出的子宫角用温热的灭菌生理盐水冲洗，75%酒精擦拭消毒后还纳于腹腔。由于发病时间较长，疝轮创面已经陈旧，考虑到愈合情况，需制作新鲜创。选择用手术刀刃轻刮疝轮，直致创壁有少量血液渗出。最后连续缝合腹膜和肌肉，闭合疝轮，结节缝合皮肤。
3.52 卵巢子宫摘除
因子宫内已大量蓄脓，决定实施卵巢子宫摘除手术。考虑到子宫异常扩张，宫体较大，如在原来疝轮部位继续扩大创口，很难完全显露出子宫体和右侧子宫角，且该局部生理解剖部位血管分布较多，可能会引起大量出血，不利于后期创口愈合，故采取重新选择切口，制作手术通路。
切口定位于脐下腹白中线，手术刀紧张切开皮肤，长度约10 cm，2%的盐酸普鲁卡因作浸润麻醉。依次细心分离皮下脂肪组织和各层肌肉，两助手用组织镊提起腹膜，术者持手术刀采用反挑式将腹膜戳一小口，同时将食指与中指探入腹腔并向上顶起腹膜，手术剪刀配合手指的移动，沿腹白中线前后剪开腹膜，显露腹腔脏器。
安装腹腔张开器，充分显露腹腔，用中指与食指探入腹腔，找到右侧子宫角后缓慢将其牵出切口外，直至把卵巢及悬吊韧带完全牵出后，灭菌生理盐水纱布隔离子宫与切口。肉眼可见子宫角异常扩张，直径宽于小肠，色泽暗红，浆肌层充血，腔内充盈，有大量液体。采用三钳结扎法结扎卵巢悬吊韧带及卵巢动静脉，用7号缝合线贯穿结扎悬吊韧带，松开近心端止血钳，于第一把、第二把止血钳处剪断悬吊韧带及卵巢动静脉。同样方法切断右侧卵巢悬吊韧带。将分理好的左右两侧子宫角完全拉出体外，充分显露子宫体，找出子宫动静脉，缝合线贯穿结扎子宫体和子宫动静脉，距子宫颈2厘米处，剪断子宫体，将子宫与卵巢完全摘除[3]。
生理盐水冲洗腹腔及断端子宫颈，电动吸引器吸出腹腔残余液体，投注40IU青霉素。连续缝合腹直肌和腹膜，结节缝合皮肤与腹外斜肌肉，整合皮肤创缘，碘酒消毒伤口，安装结扎绷带，犬醒宝0.15mL/kg肌注催醒，手术完毕。
4术后治疗与护理
术后12h内限制饮食饮水后，给予易消化的流质食物，同时注意保暖和环境卫生消毒。抗菌消炎，对症治疗，补充血容量和电解质。5％葡萄糖、10％氯化钾、复方氯化钠、洛美沙星、地塞米松、ATP、CoA、VC等静脉注射，每日1次，连用5 d 。7天后，患犬精神良好，食欲增加，伤口愈合理想并拆线。2个月后随访，已完全康复。
5小结
5.1犬的子宫蓄脓在临床上较为常见，多发生6岁以上的成年犬。究其原因，可能与发情后期孕酮水平升高和子宫免疫力下降，有利于细菌的增长和繁殖有关。本病例为闭锁性子宫蓄脓，炎性物质大量聚集在子宫腔内，不能完全排除体外，从而产生大量脓汁，形成子宫蓄脓，必须及时进行治疗，否则脓汁中的毒素容易被机体吸收，导致脓毒血症。目前，针对子宫蓄脓的治疗方法有很多，可分为保守疗法和手术治疗[4]。前者主要采用激素疗法，配合抗生素，治愈效果不理想，且激素易对机体产生起副作用。手术疗法为首选，即完全摘除子宫和卵巢，治愈率高，不易复发，但手术的关键是对残余的宫颈彻底清洗消毒，否则易造成感染。
5.2腹壁疝多为钝性外力所致，腹腔内容物经病理性破裂口脱出于皮下。本病例的发生可能与该犬从高处跌落造成腹壁肌肉断裂有关。通常疝內容物多为肠管和网膜，而本病例为左侧子宫角，这可能与子宫大量蓄脓，宫体重心下移所致[5]。修补疝轮时，发现子宫韧带与腹膜发生粘连，导致子宫角不能立刻还纳，需细心剥离，制作新鲜创面，这可能与患犬发病时间较长有关。在进行卵巢子宫摘除手术时，之所以重新建立切口，而不采用扩大疝轮切口，主要因为疝轮较小，局部解剖部位血管丰富，且距子宫体位置较远，无法将右侧子宫角和子宫体完全拉出体外。
5.3术后，应适当限制患犬的运动量，采取逐渐增加的过程。及时补糖、补液，满足机体能量所需，调节电解质和酸碱平衡。防治感染，选用正确的抗菌药物是关键，笔者选取洛美沙星，可针对多种细菌和病毒引起的混合感染，效果良好。对症治疗，适当补充营养性药物有利于机体加速康复。三分靠治疗，七分靠护理，可见术后正确给药和及时护理的重要性。
参考文献：
[1]王学梅, 郝小静, 代永联. 犬子宫蓄脓发病原因及综合临床诊断与治疗[J]. 中国动物检疫, 2010, 27 (8): 57-58.
[2]卓国荣, 周红蕾, 张斌. 犬子宫蓄脓B超及X线诊断与手术疗法[J]. 湖北畜牧兽医, 2010, （2）: 28-29.
[3] 张盼锋, 刘宇. 犬子宫蓄脓的手术治疗[J]. 兽医导刊, 2008, (04): 47.
[4] 倪艳, 沈留红, 余树民, 曹随忠. 4 8例犬子宫蓄脓的中西医治疗体会[J]. 动物医学进展, 2010, 31 (11): 123-125.
[5] 董婧, 李林, 刘云, 王洪斌. 犬子宫蓄脓并发腹壁喻的诊治[J]. 吉林畜牧兽医, 2006, (5): 42-43.