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摘 要 目的：尝试以活动髌骨为主加按摩治疗髌骨软化症的简便有效方法。方法：对髌骨软化症患者采取三维活动髌骨和按摩膝关节周围软组织的方法治疗，观察临床疗效。结果：共治疗40例，治愈18例，好转22例。治愈率45％，有效率100％。结论：以活动髌骨为主加按摩手法治疗髌骨软化症的简便有效方法。
关键词 髌骨软骨 软骨软化 软骨退变 三维活动
随着社会人口老年化，髌骨软化症发病率呈逐年上升趋势。成为中老年人最常见的疾病之一，严重的影响中老年人的生活质量。目前认为该病的发病机理是关节软骨退变，而软骨退变具有不逆转性，因此治疗主要以缓解疼痛、改善功能、提高生活质量为目的。为探索简便有效治疗髌骨软化症的方法，笔者从2006年至今，采用三维活动髌骨加按摩膝关节周围软组织治疗髌骨软化症40例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组40例，其中单侧发病19例，双侧21例；年龄最小46岁，最大76岁；病程最短2个月，最长15年；关节畸形12例，关节功能障碍32例。
1.2 诊断标准根据1994年国家中医药局颁发的《中医病症诊断疗效标准》结合临床经验制定。x光检查膝关节无异常或呈退行性改变。
1.3 排除标准严重膝关节内、外翻畸形；心、肝、肾等严重原发性疾病；伴骨肿瘤、关节结核；不配合治疗的患者。
2 治疗方法
2.1 按摩手法
2.1.1 患者仰卧位：膝关节上方用揉、拨、滚、拿法反复施术，放松股四头肌和股内收肌群；
2.1.2 膝关节下方，用揉、拨、按法反复施术，放松胫骨前外侧肌群；
2.1.3 在髌骨下缘与胫骨粗隆之间，反复揉拨髌韧带和髌下脂肪垫；
2.1.4 按揉血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪等穴位；
2.2 三维动髌法
2.2.1 双手虎口着力，分别抵住髌骨上下缘，一上一下用力推动(使髌骨上下滑动)，反复操作40～50遍；
2.2.2 双手拇指、食指着力，分别抵住髌骨内外缘，一E--右轻推(使髌骨左右滑动)，反复操作15～20遍；
2.2.3 先用双手五指端着力，捏住髌骨周缘，用力提拉；再用掌心着力，双掌重叠按压髌骨；一提一按，反复操作5～10遍；
每天治疗1次，10次为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准疗效标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”的疗效标准。治愈：症状消失，功能恢复正常；好转：关节疼痛减轻，功能好转；未愈：关节疼痛及功能无变化。
3.2 疗效结果本组40例，均经2个疗程治疗，治愈18例，好转22例。治愈率45％，有效率100％。
4 典型病例
赵某，女，55岁。左膝疼痛6周，膝关节活动轻微受限。患者诉6周来无明显诱因出现左膝疼痛，活动加剧，休息减轻。x片示：左膝关节未见异常。多方治疗无效后来我部就诊，笔者采用上述方法治疗1个疗程，病人痊愈。
5 讨论
5.1 髌骨软化症(chondromalacia patellae，CP)，又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，由Alman 1917年首次提出并沿用至今，是引起膝痛的常见原因之一。顾名思义，是指髌骨软骨的软化。所谓髌骨软骨的软化，实际上就是髌骨软骨的退行性病变。髌骨是全身最大的籽骨，在膝关节中具有重要的作用。如果髌骨关节面受到经常磨擦、挤压或冲撞，长期负荷超过了软骨承受的生理限度，软骨变性，软骨面粗糙，失去光泽及弹性，，就导致了髌骨软化症的发生。
5.2 髌骨软化症是一种较为常见的膝关节病，可见任何年龄，女性发病率高于男性。髌骨软化症起病比较缓慢，发病初期通常自觉膝部隐痛或酸痛或疲软无力，继而疼痛加重，以上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难，髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛，休息后症状缓解或消失，活动则加重。随病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上、下楼梯困难或突然无力而摔倒。
5.3 治疗的关键是早期诊断、早期治疗，髌骨本身没有血液和淋巴液供应，损伤后恢复很慢，会给治疗带来困难，所以早期发现、及早治疗是非常重要。治疗的重点是改善膝部的血液循环，促进营养供给和创面修复，防止肌肉萎缩，增强关节稳定性。髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致髌骨软骨营养不良，都使髌骨软骨易受到轻微外力而损伤，产生退行性变；继而出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性炎性增厚或痉挛。
5.4 三维活动髌骨法治疗的机理是恢复膝关节正常的力学及代谢平衡；增加滑液分泌、促使滑液向关节软骨的浸透和扩散，从而有利于关节软骨的新陈代谢，使关节应力平衡得到恢复；松解膝关节及髌骨周围损伤变性的软组织，促进组织的营养代谢和周围的血液循环，消除炎症。按摩手法治疗的机理是改善膝关节局部微循环，解除粘连，增强肌腱弹性和关节活动度，使关节支持带等软组织恢复弹性；促进局部炎性物质的吸收和关节周围组织的自身修复。在按摩治疗中用力应轻柔，循环渐进，切忌粗暴。
5.5 注意保护：①在病变早期，应减少膝关节活动量，用绷带或轻便支架保护。②初期出现膝痛，应注意休息，尽量避免负重的膝关节屈伸活动。③在日常生活中，患者应尽量减少各种可能产生疼痛的活动、劳动强度和活动量，尤其应该避免半蹲位。④患者还应注意膝关节的保暖，可以适当地进行膝周的自我按揉，必要时可用手杖辅助行走。⑤症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨摩擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。出现较重症状后，首先制动膝关节1～2周。
5.6 适当锻炼：①坚持非负重下的膝关节屈伸和股四头肌的操练，以直腿上抬操练为主；②加强股四头肌的伸缩锻炼，以维持股四头肌的张力保持膝关节的稳定性；③锻炼时应带护膝，且不要超负重，可由小渐大，匀速省力，适当休息，并补充水分。
5.7 重视预防：①平时，应避免对髌骨面过度的挤压、摩擦。避免膝关节处发生急性和慢性软组织损伤，特别是搬抬重东西时更应该小心；②从事半蹲位工作或是常弯腰负重站起工作的人员，注意不要持续工作时间过长，工作一段时间后应该休息；③对于年龄在50岁以上，身体较肥胖者，更应避免膝关节半屈曲位的反复操练；④不宜登坡度过陡的山或上下大的台阶。避免长期、用力、快速屈伸运动。
通过临床观察，三维活动髌骨加按摩膝关节周围软组织治疗髌骨软化症，方法简便、疗效满意且无副作用。
关键词 髌骨软骨 软骨软化 软骨退变 三维活动
随着社会人口老年化，髌骨软化症发病率呈逐年上升趋势。成为中老年人最常见的疾病之一，严重的影响中老年人的生活质量。目前认为该病的发病机理是关节软骨退变，而软骨退变具有不逆转性，因此治疗主要以缓解疼痛、改善功能、提高生活质量为目的。为探索简便有效治疗髌骨软化症的方法，笔者从2006年至今，采用三维活动髌骨加按摩膝关节周围软组织治疗髌骨软化症40例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组40例，其中单侧发病19例，双侧21例；年龄最小46岁，最大76岁；病程最短2个月，最长15年；关节畸形12例，关节功能障碍32例。
1.2 诊断标准根据1994年国家中医药局颁发的《中医病症诊断疗效标准》结合临床经验制定。x光检查膝关节无异常或呈退行性改变。
1.3 排除标准严重膝关节内、外翻畸形；心、肝、肾等严重原发性疾病；伴骨肿瘤、关节结核；不配合治疗的患者。
2 治疗方法
2.1 按摩手法
2.1.1 患者仰卧位：膝关节上方用揉、拨、滚、拿法反复施术，放松股四头肌和股内收肌群；
2.1.2 膝关节下方，用揉、拨、按法反复施术，放松胫骨前外侧肌群；
2.1.3 在髌骨下缘与胫骨粗隆之间，反复揉拨髌韧带和髌下脂肪垫；
2.1.4 按揉血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪等穴位；
2.2 三维动髌法
2.2.1 双手虎口着力，分别抵住髌骨上下缘，一上一下用力推动(使髌骨上下滑动)，反复操作40～50遍；
2.2.2 双手拇指、食指着力，分别抵住髌骨内外缘，一E--右轻推(使髌骨左右滑动)，反复操作15～20遍；
2.2.3 先用双手五指端着力，捏住髌骨周缘，用力提拉；再用掌心着力，双掌重叠按压髌骨；一提一按，反复操作5～10遍；
每天治疗1次，10次为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准疗效标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”的疗效标准。治愈：症状消失，功能恢复正常；好转：关节疼痛减轻，功能好转；未愈：关节疼痛及功能无变化。
3.2 疗效结果本组40例，均经2个疗程治疗，治愈18例，好转22例。治愈率45％，有效率100％。
4 典型病例
赵某，女，55岁。左膝疼痛6周，膝关节活动轻微受限。患者诉6周来无明显诱因出现左膝疼痛，活动加剧，休息减轻。x片示：左膝关节未见异常。多方治疗无效后来我部就诊，笔者采用上述方法治疗1个疗程，病人痊愈。
5 讨论
5.1 髌骨软化症(chondromalacia patellae，CP)，又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，由Alman 1917年首次提出并沿用至今，是引起膝痛的常见原因之一。顾名思义，是指髌骨软骨的软化。所谓髌骨软骨的软化，实际上就是髌骨软骨的退行性病变。髌骨是全身最大的籽骨，在膝关节中具有重要的作用。如果髌骨关节面受到经常磨擦、挤压或冲撞，长期负荷超过了软骨承受的生理限度，软骨变性，软骨面粗糙，失去光泽及弹性，，就导致了髌骨软化症的发生。
5.2 髌骨软化症是一种较为常见的膝关节病，可见任何年龄，女性发病率高于男性。髌骨软化症起病比较缓慢，发病初期通常自觉膝部隐痛或酸痛或疲软无力，继而疼痛加重，以上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难，髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛，休息后症状缓解或消失，活动则加重。随病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上、下楼梯困难或突然无力而摔倒。
5.3 治疗的关键是早期诊断、早期治疗，髌骨本身没有血液和淋巴液供应，损伤后恢复很慢，会给治疗带来困难，所以早期发现、及早治疗是非常重要。治疗的重点是改善膝部的血液循环，促进营养供给和创面修复，防止肌肉萎缩，增强关节稳定性。髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致髌骨软骨营养不良，都使髌骨软骨易受到轻微外力而损伤，产生退行性变；继而出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性炎性增厚或痉挛。
5.4 三维活动髌骨法治疗的机理是恢复膝关节正常的力学及代谢平衡；增加滑液分泌、促使滑液向关节软骨的浸透和扩散，从而有利于关节软骨的新陈代谢，使关节应力平衡得到恢复；松解膝关节及髌骨周围损伤变性的软组织，促进组织的营养代谢和周围的血液循环，消除炎症。按摩手法治疗的机理是改善膝关节局部微循环，解除粘连，增强肌腱弹性和关节活动度，使关节支持带等软组织恢复弹性；促进局部炎性物质的吸收和关节周围组织的自身修复。在按摩治疗中用力应轻柔，循环渐进，切忌粗暴。
5.5 注意保护：①在病变早期，应减少膝关节活动量，用绷带或轻便支架保护。②初期出现膝痛，应注意休息，尽量避免负重的膝关节屈伸活动。③在日常生活中，患者应尽量减少各种可能产生疼痛的活动、劳动强度和活动量，尤其应该避免半蹲位。④患者还应注意膝关节的保暖，可以适当地进行膝周的自我按揉，必要时可用手杖辅助行走。⑤症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨摩擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。出现较重症状后，首先制动膝关节1～2周。
5.6 适当锻炼：①坚持非负重下的膝关节屈伸和股四头肌的操练，以直腿上抬操练为主；②加强股四头肌的伸缩锻炼，以维持股四头肌的张力保持膝关节的稳定性；③锻炼时应带护膝，且不要超负重，可由小渐大，匀速省力，适当休息，并补充水分。
5.7 重视预防：①平时，应避免对髌骨面过度的挤压、摩擦。避免膝关节处发生急性和慢性软组织损伤，特别是搬抬重东西时更应该小心；②从事半蹲位工作或是常弯腰负重站起工作的人员，注意不要持续工作时间过长，工作一段时间后应该休息；③对于年龄在50岁以上，身体较肥胖者，更应避免膝关节半屈曲位的反复操练；④不宜登坡度过陡的山或上下大的台阶。避免长期、用力、快速屈伸运动。
通过临床观察，三维活动髌骨加按摩膝关节周围软组织治疗髌骨软化症，方法简便、疗效满意且无副作用。