论文部分内容阅读
1.何谓“简短戒烟干预”
简短戒烟干预是指在日常的诊疗服务中，医务工作者为吸烟者提供的简短的专业戒烟建议和帮助。简短戒烟干预的基本要点是根据吸烟者所处行为转变的不同时期分别给予不同的戒烟建议和帮助。如果吸烟者尚未开始戒烟，医务工作者主要是进行简短的戒烟动机干预，鼓励其考虑戒烟。一旦吸烟者决定开始戒烟，医务工作者则为其提供简短的戒烟建议和帮助。医务工作者还可以根据吸烟者的具体情况。决定是否将其转诊到戒烟门诊或者戒烟热线，与戒烟门诊和戒烟热线构成立体的网络，帮助吸烟者戒烟。整个简短戒烟干预的过程持续3～5分钟。
2.简短戒烟干预的意义
由于吸烟具有极大的成瘾性，绝大多数吸烟者通常必须依靠外界的帮助，尤其是医生的帮助才能成功戒烟。但是目前的戒烟状况是：多数希望戒烟的吸烟者没有得到很好的戒烟建议和帮助；临床医生没有太多时间为每一位吸烟者都提供强化的戒烟干预；许多医生认为自己还没有能力来帮助吸烟者戒烟，或者需要一定的技能培训才能胜任。因此，面对我国3亿烟民潜在的戒烟需求，为医生定制系统的简短戒烟技能培训计划，以帮助他们掌握在短时间内为吸烟者提供行之有效的戒烟建议的技能，最终帮助吸烟者成功戒烟，意义是显而易见的。
3.“5A”戒烟干预策略
完整的简短戒烟干预策略可以用5个词来概括：询问（Ask）、建议（Advice）、评估（Assess）、帮助（Assist）、安排随访（Arrange follow-up），即“5A”。
询问：在每次见面时都询问吸烟者的戒烟情况，了解吸烟者的吸烟年限、吸烟量、是否尝试过戒烟、尝试戒烟的次数、最长戒烟维持时间、曾经采用的戒烟方法以及复吸的原因等等。
建议：从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发，以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟，根据需要进行简短的动机干预。
评估：简短戒烟干预评估的主要任务是确定吸烟者的戒烟意愿，并根据需要来评估吸烟者的尼古丁依赖程度。
帮助：对尚未准备戒烟者提供自助材料、进行简短的动机干预，并鼓励吸烟者今后考虑戒烟。对准备戒烟者，帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并提供一些自助材料。
安排随访：随访的目的主要是了解吸烟者在采取戒烟行动后是否仍在坚持戒烟，并对戒烟过程中出现的戒断症状予以指导和帮助，以防复吸。
4.不同戒烟戒断的干预内容
尚未准备戒烟阶段：如果吸烟者明确表示不打算在未来1个月内开始戒烟，医生主要是对这些吸烟者进行简短的动机干预，鼓励他们今后考虑戒烟，并提供一些吸烟危害健康的材料。
准备戒烟阶段：此阶段主要是帮助吸烟者确定具体开始戒烟的日期，明确会有哪些人支持他们戒烟，告知戒烟过程中可能遇到的障碍，提供简单的障碍应对方法，提供戒烟药物信息，根据需要转诊到戒烟门诊，并根据以上内容帮助他们制定一份简单的戒烟计划。
随访及复吸阶段：由于戒断症状在戒烟后的头3周，尤其是第一周最为严重，并在随后的几个月仍可能出现。因此，通常推荐最佳的随访计划应安排在开始戒烟后1周、1个月和3个月，并按照吸烟者的选择确定一个具体的随访时间。
吸烟常见误区
1.“只要通风好，吸烟就没事”。科学证据表明，二手烟不存在“安全暴露”水平。即使吸烟人数少，房间面积足够大，二手烟的危害也不能消除，因为目前的空气净化装置只能除去大的烟尘颗粒，不能清除微小颗粒，更不能清除二手烟中的各种有毒气体。每燃烧一只卷烟所形成的苯并芘（强致癌物）含量，在一个30立方米居室内的浓度超过卫生标准6倍。在公共场所，通风、空调系统的运转会把二手烟传送到整个建筑物的每个角落，没有“安全区”可言。
2.“清晨一支烟，精神好一天”。经过一个晚上，房间里的空气没有流通，混杂着卷烟烟雾的污浊空气又被重新吸进肺中，会刺激支气管分泌液体，久而久之就会引发慢性支气管炎。
3.“吸烟多年，要有问题早有了，戒烟又有什么用”？戒烟永不太迟，一个吸烟者在未曾患上慢性病之前就戒烟的话，1年后他因吸烟致病的机会将降低66%；戒烟10年之后，他患上因吸烟而致的严重疾病的概率可以像从未吸过烟的人一样。
4.“戒烟后，身体失去平衡，很容易生病”。大人群流行病学研究结果显示，吸烟者戒烟后，患各种疾病的危险性都在下降，其中癌症的风险下降最慢，要到10年以后才能表现出来。
5.“老都老了，戒烟干什么，戒了也没用”。戒烟没有年龄限制，只要戒烟，就能更健康、长寿。卷烟含有六十多种化合物，这些化合物可导致多种致死性疾病，如癌症、中风及心脏病，不论对老年人还是年轻人均有危害。
6.“我戒烟失败了，我肯定戒不了烟了”。戒烟的过程比较长，10个戒烟者自己戒有9个会失败，大部分人要戒好几次才会成功，如果有医护人员帮忙可增加2～3倍的成功率。
7.“吸烟量小，没什么瘾，不会有什么危害”。吸烟者成瘾性的大小存在个体差异，吸烟量小不一定烟瘾小。由于尼古丁是高度成瘾性物质，95%以上的吸烟者会成瘾。有些人尽管吸烟量小，但如果是长期、规律吸烟的话，同样会对身体造成危害。
8.“吸烟可以延长寿命，不抽不喝63，不抽只喝73，又抽又喝93”。这种说法是吸烟者为吸烟行为辩护的一种偏见，列举的只是特殊的个案，不是人群调查的结果，不是普遍规律。科学的结论是，吸烟的人如果不吸烟一定会更长寿。
9.“饭后一支烟，赛过活神仙”。饭后吸烟，尼古丁迅速地被吸收到血液，使人处于兴奋状态，脑袋飘飘然，出现“神仙”一样的感觉。实际上，饭后吸烟比平常的毒害更大，饭后吸烟会使人体的蛋白质和重碳酸盐的基础分泌受到抑制，妨碍食物消化，影响吸收，同时还给胃和十二指肠造成直接损害。可以这样说：饭后吸烟，祸害无边。
10.“吸烟可以舒缓情绪，缓解压力，解除疲劳”。烟草中的尼古丁可以使吸烟者有一种轻松愉快的感觉，同时吸烟这种重复的行为也能够减轻焦虑，如同吃零食、购物一样。但在重复使用中，机体对尼古丁产生了耐受性，即必须吸入更多的尼古丁以达到和以前同样的舒适感，形成烟瘾。最初的压力和不适也许来自生活和情绪，吸烟后似乎缓解了，但形成烟瘾之后，不适和焦虑感则来自尼古丁水平的下降，烟草的作用变成了负性强化，不得不用了。
11.“吸烟可以提神、提高记忆力，有助于加速大脑的思考，找到灵感”。烟草中的尼古丁是作用于脑内特异性受体的一种成瘾性物质，吸入烟草中的尼古丁只需7.5秒就可以到达大脑，使人有一种轻松愉快的感觉。但中枢神经系统先兴奋后抑制，美好的感觉转瞬即逝，并且当尼古丁低于吸烟者机体所需的水平时，就会感到烦躁不适。为了到达相同的兴奋效果，吸烟者必须使用更大的剂量，所以吸烟量在不断的增加。反复使用烟草，并不是为了追求美好的感觉，只是为了减少尼古丁浓度下降的不适，最终沦为烟草的奴隶。
12.“加有中草药的烟危害小”。这是中国烟草企业设下的又一个陷阱。近年来，我国一些烟草企业在卷烟中添加一些中草药，宣传这些添加物可以减少危害甚至起到保健的作用。其实中草药卷烟的害处并不比普通卷烟少。有关研究显示，烟叶和中草药混合卷烟所释放的致癌物质和尼古丁，并不少于普通卷烟，添加的中草药在卷烟燃烧过程中是否会转化为其他危害健康的物质，目前也不得而知。
简短戒烟干预是指在日常的诊疗服务中，医务工作者为吸烟者提供的简短的专业戒烟建议和帮助。简短戒烟干预的基本要点是根据吸烟者所处行为转变的不同时期分别给予不同的戒烟建议和帮助。如果吸烟者尚未开始戒烟，医务工作者主要是进行简短的戒烟动机干预，鼓励其考虑戒烟。一旦吸烟者决定开始戒烟，医务工作者则为其提供简短的戒烟建议和帮助。医务工作者还可以根据吸烟者的具体情况。决定是否将其转诊到戒烟门诊或者戒烟热线，与戒烟门诊和戒烟热线构成立体的网络，帮助吸烟者戒烟。整个简短戒烟干预的过程持续3～5分钟。
2.简短戒烟干预的意义
由于吸烟具有极大的成瘾性，绝大多数吸烟者通常必须依靠外界的帮助，尤其是医生的帮助才能成功戒烟。但是目前的戒烟状况是：多数希望戒烟的吸烟者没有得到很好的戒烟建议和帮助；临床医生没有太多时间为每一位吸烟者都提供强化的戒烟干预；许多医生认为自己还没有能力来帮助吸烟者戒烟，或者需要一定的技能培训才能胜任。因此，面对我国3亿烟民潜在的戒烟需求，为医生定制系统的简短戒烟技能培训计划，以帮助他们掌握在短时间内为吸烟者提供行之有效的戒烟建议的技能，最终帮助吸烟者成功戒烟，意义是显而易见的。
3.“5A”戒烟干预策略
完整的简短戒烟干预策略可以用5个词来概括：询问（Ask）、建议（Advice）、评估（Assess）、帮助（Assist）、安排随访（Arrange follow-up），即“5A”。
询问：在每次见面时都询问吸烟者的戒烟情况，了解吸烟者的吸烟年限、吸烟量、是否尝试过戒烟、尝试戒烟的次数、最长戒烟维持时间、曾经采用的戒烟方法以及复吸的原因等等。
建议：从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发，以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟，根据需要进行简短的动机干预。
评估：简短戒烟干预评估的主要任务是确定吸烟者的戒烟意愿，并根据需要来评估吸烟者的尼古丁依赖程度。
帮助：对尚未准备戒烟者提供自助材料、进行简短的动机干预，并鼓励吸烟者今后考虑戒烟。对准备戒烟者，帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并提供一些自助材料。
安排随访：随访的目的主要是了解吸烟者在采取戒烟行动后是否仍在坚持戒烟，并对戒烟过程中出现的戒断症状予以指导和帮助，以防复吸。
4.不同戒烟戒断的干预内容
尚未准备戒烟阶段：如果吸烟者明确表示不打算在未来1个月内开始戒烟，医生主要是对这些吸烟者进行简短的动机干预，鼓励他们今后考虑戒烟，并提供一些吸烟危害健康的材料。
准备戒烟阶段：此阶段主要是帮助吸烟者确定具体开始戒烟的日期，明确会有哪些人支持他们戒烟，告知戒烟过程中可能遇到的障碍，提供简单的障碍应对方法，提供戒烟药物信息，根据需要转诊到戒烟门诊，并根据以上内容帮助他们制定一份简单的戒烟计划。
随访及复吸阶段：由于戒断症状在戒烟后的头3周，尤其是第一周最为严重，并在随后的几个月仍可能出现。因此，通常推荐最佳的随访计划应安排在开始戒烟后1周、1个月和3个月，并按照吸烟者的选择确定一个具体的随访时间。
吸烟常见误区
1.“只要通风好，吸烟就没事”。科学证据表明，二手烟不存在“安全暴露”水平。即使吸烟人数少，房间面积足够大，二手烟的危害也不能消除，因为目前的空气净化装置只能除去大的烟尘颗粒，不能清除微小颗粒，更不能清除二手烟中的各种有毒气体。每燃烧一只卷烟所形成的苯并芘（强致癌物）含量，在一个30立方米居室内的浓度超过卫生标准6倍。在公共场所，通风、空调系统的运转会把二手烟传送到整个建筑物的每个角落，没有“安全区”可言。
2.“清晨一支烟，精神好一天”。经过一个晚上，房间里的空气没有流通，混杂着卷烟烟雾的污浊空气又被重新吸进肺中，会刺激支气管分泌液体，久而久之就会引发慢性支气管炎。
3.“吸烟多年，要有问题早有了，戒烟又有什么用”？戒烟永不太迟，一个吸烟者在未曾患上慢性病之前就戒烟的话，1年后他因吸烟致病的机会将降低66%；戒烟10年之后，他患上因吸烟而致的严重疾病的概率可以像从未吸过烟的人一样。
4.“戒烟后，身体失去平衡，很容易生病”。大人群流行病学研究结果显示，吸烟者戒烟后，患各种疾病的危险性都在下降，其中癌症的风险下降最慢，要到10年以后才能表现出来。
5.“老都老了，戒烟干什么，戒了也没用”。戒烟没有年龄限制，只要戒烟，就能更健康、长寿。卷烟含有六十多种化合物，这些化合物可导致多种致死性疾病，如癌症、中风及心脏病，不论对老年人还是年轻人均有危害。
6.“我戒烟失败了，我肯定戒不了烟了”。戒烟的过程比较长，10个戒烟者自己戒有9个会失败，大部分人要戒好几次才会成功，如果有医护人员帮忙可增加2～3倍的成功率。
7.“吸烟量小，没什么瘾，不会有什么危害”。吸烟者成瘾性的大小存在个体差异，吸烟量小不一定烟瘾小。由于尼古丁是高度成瘾性物质，95%以上的吸烟者会成瘾。有些人尽管吸烟量小，但如果是长期、规律吸烟的话，同样会对身体造成危害。
8.“吸烟可以延长寿命，不抽不喝63，不抽只喝73，又抽又喝93”。这种说法是吸烟者为吸烟行为辩护的一种偏见，列举的只是特殊的个案，不是人群调查的结果，不是普遍规律。科学的结论是，吸烟的人如果不吸烟一定会更长寿。
9.“饭后一支烟，赛过活神仙”。饭后吸烟，尼古丁迅速地被吸收到血液，使人处于兴奋状态，脑袋飘飘然，出现“神仙”一样的感觉。实际上，饭后吸烟比平常的毒害更大，饭后吸烟会使人体的蛋白质和重碳酸盐的基础分泌受到抑制，妨碍食物消化，影响吸收，同时还给胃和十二指肠造成直接损害。可以这样说：饭后吸烟，祸害无边。
10.“吸烟可以舒缓情绪，缓解压力，解除疲劳”。烟草中的尼古丁可以使吸烟者有一种轻松愉快的感觉，同时吸烟这种重复的行为也能够减轻焦虑，如同吃零食、购物一样。但在重复使用中，机体对尼古丁产生了耐受性，即必须吸入更多的尼古丁以达到和以前同样的舒适感，形成烟瘾。最初的压力和不适也许来自生活和情绪，吸烟后似乎缓解了，但形成烟瘾之后，不适和焦虑感则来自尼古丁水平的下降，烟草的作用变成了负性强化，不得不用了。
11.“吸烟可以提神、提高记忆力，有助于加速大脑的思考，找到灵感”。烟草中的尼古丁是作用于脑内特异性受体的一种成瘾性物质，吸入烟草中的尼古丁只需7.5秒就可以到达大脑，使人有一种轻松愉快的感觉。但中枢神经系统先兴奋后抑制，美好的感觉转瞬即逝，并且当尼古丁低于吸烟者机体所需的水平时，就会感到烦躁不适。为了到达相同的兴奋效果，吸烟者必须使用更大的剂量，所以吸烟量在不断的增加。反复使用烟草，并不是为了追求美好的感觉，只是为了减少尼古丁浓度下降的不适，最终沦为烟草的奴隶。
12.“加有中草药的烟危害小”。这是中国烟草企业设下的又一个陷阱。近年来，我国一些烟草企业在卷烟中添加一些中草药，宣传这些添加物可以减少危害甚至起到保健的作用。其实中草药卷烟的害处并不比普通卷烟少。有关研究显示，烟叶和中草药混合卷烟所释放的致癌物质和尼古丁，并不少于普通卷烟，添加的中草药在卷烟燃烧过程中是否会转化为其他危害健康的物质，目前也不得而知。