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（湖南省人民医院 湖南 长沙 410002）摘要： 目的： 探讨全麻下撑喉镜下声带息肉摘除术的围手术期护理。方法： 回顾分析我院自2012年6月—2013年11月耳鼻喉科收治80例声带息摘除术患者的临床资料及护理方法。结果： 80例患者均手术成功，治愈出院，无1例并发症发生。术后进行了追踪随访，声嘶症状均缓解，无复发。结论：护理人员应做好与患者的沟通工作取得患者的信任，让患者积极配合手术，并且要充分做好术前准备和术后监测，及时发现和处理各种并发症；做好术后健康宣教包括饮食，禁声，发音等，以确保手术治疗取得较好的效果。
关键词：支撑喉镜；声带息肉；摘除术；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0290-02 声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色、表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。声带息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病，病人主要症状是进行性声音嘶哑，嘶哑程度与息肉大小有关，巨大息肉可引起呼吸困难而喘鸣[1]。在全麻下支撑喉镜下精细操作，既可以彻底切除病变，又能基本达到不损伤正常组织的目的。我科于2012年6月—2013年11月共收治80例声带息肉患者，均在全麻下行支撑喉镜下声带息肉摘除术，由于护理上的良好配合，手术成功，效果满意。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 80例患者中其中男55例，如25例，年龄28-50岁，平均年龄为38岁。其中局限性单侧声带息肉35例，弥漫性双侧声带息肉45例。
1.2 手术方法： 80例患者均在全麻支撑喉镜下行声带息肉切除术。
1.3 结果： 本组患者手术均获成功，痊愈出院。术后嘱其禁声，予以抗生素、激素和雾化吸入治疗。术后1月门诊复诊，患者嗓音均恢复良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理： 声带息肉患者常病程较长，以教师、导游、营销人员患病为多。临床表现为声音嘶哑，非手术治疗效果不理想，因担心手术效果而影响日后发音，病人常表现为焦虑、恐惧等复杂的心理问题，护士应针对病人不同的心理状态及时给予心理疏导。从病人入院起多跟病人交流沟能，多关心病人的饮食起居，耐心向病人讲解有关疾病的相关知识及术前术后注意事项，建立良好的護患关系，使之产生信任感，消除患者不良情绪，使之积极配合手术。
2.1.2 口腔护理：手术前3天嘱患者用盐水漱口，保持口腔清洁卫生，术前一周忌辛辣刺激性饮食，忌烟酒，以免咳嗽影响手术。
2.1.3 术前常规准备：术前禁食禁饮8-12小时，术前晚洗澡更衣，取下身上所有金属饰品，有假牙者应将假牙取下，女性患者避开月经期，男性患者应剃胡须，术前一日做好药物过敏试验，术晨测量患者生命体征。术后患者需禁声7-14天，术前向患者解释手术后必须禁声的重要性，使患者有充分的思想准备和接受现实的心态，与病人共同探讨术后交流方式，准备好纸和笔，用以表达患者的不适及要求，同时将呼叫器置于病人伸手可及的地方。
2.2 术后护理
2.2.1 体位： 患者全麻后回病房，未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，利于分泌物流出，分泌物较多时应用吸痰器吸出，防止误吸，术后6小时可将床头摇高30-45度，术后第一天可适当的下床活动。
2.2.2 饮食指导：全麻清醒6小时后可给予温凉的流质饮食，如牛奶、冰激淋等，次日可给予半流饮食，如稀饭、烂面条等，逐渐过度到正常饮食，饮食以清淡为主，避免刺激性及带壳坚硬的食物，以利于伤口的愈合，每次进食后用盐水漱口，保持口腔清洁卫生。
2.2.3 术后严格禁声： 术后过早发声会使声带的创面互相摩擦而延迟恢复，甚至导致病变复发，因此术后禁声是护理的重点[2]。术后一周需要严格禁声，禁声期间严禁轻声说话，如果术后不注意禁声或发音方法不正确，可导致术后声带充血、水肿等创伤性炎症的持续存在，引起粘膜水肿，导致病变复发。因此要向患者及家属强调禁声的重要性及科学用声的方法。护士应认真观察患者的体语可判断其生理需求和心理活动。通过精心护理，本组患者恢复良好。
2.2.4 观察出血情况：观察口腔分泌物的性质，有无鲜血，全麻未清醒前患者喉部有无频繁吞咽动作，如有频繁吞咽动作表明口腔有活动性出血。
2.2.5 并发症的观察： 注意观察患者有无咳痰困难、血痰、咽痛、咽下痛、软腭擦伤和粘膜下淤血等症状[3]。术后常规雾化吸入布地奈德及使用抗生素4-5天，减轻术后声带局部出现的充血、肿胀不适。由于术中喉镜压迫舌体、舌根时间长，造成舌肌供血不足引起的舌体麻木，出现这种情况时，应及时向患者说明原因及持续时间，使患者消除紧张的情绪。本组患者未出现任何并发症。
2.2.6 出院指导[4]： （1）患者刚开始讲话时一般不宜多讲，应循序渐进，在2周左右可达到术前正常讲话的标准；（2）大多数患者术后声音嘶哑改善，指导3个月内尽量不要大声说话，不要过度用嗓，便于术后声带恢复，并定期到医院复诊；（3）根据自身的体质加强锻炼，预防感冒。
3 讨论
声带息肉和声带小结等良性增生性病变属于耳鼻喉科的常见疾病，使用喉镜对患者进行手术摘除，存在微创、准确、彻底和手术以后反应轻等诸多优点[5]。为确保该手术治疗的效果和提高手术成功率，护士应做好术前充分准备工作，同时做好术后监护，密切观察病情，加强护理，做好疾病知识宣教，使患者明确术后包括禁声、发音、饮食和复查等方面注意事项，确保手术治疗取得良好的效果。
参考文献
[1] 程雷.耳鼻咽喉—头颈外科疾病诊断流程与治疗策略[M]. 北京：科学出版社，2008；426-427
[2] 程果. 声带小结术后复发因素分析[J]. 中外医疗，2008，27{15}；157
[3] 王玲.显微支撑喉镜下声带手术的并发症及防治[J]. 临床耳鼻喉科杂志，2001，15（1）：37.
[4] 林淑霞，林芬. 支撑喉镜下声带息肉围手术期护理[J].当代医学：学术版，2008，15（12）：65-65.
[5] 曹林红，宋述灵，张凤云. 声带小结及声带息肉的围手术期护理[J]. 牡丹江医学院，2010（4）：41
关键词：支撑喉镜；声带息肉；摘除术；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0290-02 声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色、表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。声带息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病，病人主要症状是进行性声音嘶哑，嘶哑程度与息肉大小有关，巨大息肉可引起呼吸困难而喘鸣[1]。在全麻下支撑喉镜下精细操作，既可以彻底切除病变，又能基本达到不损伤正常组织的目的。我科于2012年6月—2013年11月共收治80例声带息肉患者，均在全麻下行支撑喉镜下声带息肉摘除术，由于护理上的良好配合，手术成功，效果满意。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 80例患者中其中男55例，如25例，年龄28-50岁，平均年龄为38岁。其中局限性单侧声带息肉35例，弥漫性双侧声带息肉45例。
1.2 手术方法： 80例患者均在全麻支撑喉镜下行声带息肉切除术。
1.3 结果： 本组患者手术均获成功，痊愈出院。术后嘱其禁声，予以抗生素、激素和雾化吸入治疗。术后1月门诊复诊，患者嗓音均恢复良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理： 声带息肉患者常病程较长，以教师、导游、营销人员患病为多。临床表现为声音嘶哑，非手术治疗效果不理想，因担心手术效果而影响日后发音，病人常表现为焦虑、恐惧等复杂的心理问题，护士应针对病人不同的心理状态及时给予心理疏导。从病人入院起多跟病人交流沟能，多关心病人的饮食起居，耐心向病人讲解有关疾病的相关知识及术前术后注意事项，建立良好的護患关系，使之产生信任感，消除患者不良情绪，使之积极配合手术。
2.1.2 口腔护理：手术前3天嘱患者用盐水漱口，保持口腔清洁卫生，术前一周忌辛辣刺激性饮食，忌烟酒，以免咳嗽影响手术。
2.1.3 术前常规准备：术前禁食禁饮8-12小时，术前晚洗澡更衣，取下身上所有金属饰品，有假牙者应将假牙取下，女性患者避开月经期，男性患者应剃胡须，术前一日做好药物过敏试验，术晨测量患者生命体征。术后患者需禁声7-14天，术前向患者解释手术后必须禁声的重要性，使患者有充分的思想准备和接受现实的心态，与病人共同探讨术后交流方式，准备好纸和笔，用以表达患者的不适及要求，同时将呼叫器置于病人伸手可及的地方。
2.2 术后护理
2.2.1 体位： 患者全麻后回病房，未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，利于分泌物流出，分泌物较多时应用吸痰器吸出，防止误吸，术后6小时可将床头摇高30-45度，术后第一天可适当的下床活动。
2.2.2 饮食指导：全麻清醒6小时后可给予温凉的流质饮食，如牛奶、冰激淋等，次日可给予半流饮食，如稀饭、烂面条等，逐渐过度到正常饮食，饮食以清淡为主，避免刺激性及带壳坚硬的食物，以利于伤口的愈合，每次进食后用盐水漱口，保持口腔清洁卫生。
2.2.3 术后严格禁声： 术后过早发声会使声带的创面互相摩擦而延迟恢复，甚至导致病变复发，因此术后禁声是护理的重点[2]。术后一周需要严格禁声，禁声期间严禁轻声说话，如果术后不注意禁声或发音方法不正确，可导致术后声带充血、水肿等创伤性炎症的持续存在，引起粘膜水肿，导致病变复发。因此要向患者及家属强调禁声的重要性及科学用声的方法。护士应认真观察患者的体语可判断其生理需求和心理活动。通过精心护理，本组患者恢复良好。
2.2.4 观察出血情况：观察口腔分泌物的性质，有无鲜血，全麻未清醒前患者喉部有无频繁吞咽动作，如有频繁吞咽动作表明口腔有活动性出血。
2.2.5 并发症的观察： 注意观察患者有无咳痰困难、血痰、咽痛、咽下痛、软腭擦伤和粘膜下淤血等症状[3]。术后常规雾化吸入布地奈德及使用抗生素4-5天，减轻术后声带局部出现的充血、肿胀不适。由于术中喉镜压迫舌体、舌根时间长，造成舌肌供血不足引起的舌体麻木，出现这种情况时，应及时向患者说明原因及持续时间，使患者消除紧张的情绪。本组患者未出现任何并发症。
2.2.6 出院指导[4]： （1）患者刚开始讲话时一般不宜多讲，应循序渐进，在2周左右可达到术前正常讲话的标准；（2）大多数患者术后声音嘶哑改善，指导3个月内尽量不要大声说话，不要过度用嗓，便于术后声带恢复，并定期到医院复诊；（3）根据自身的体质加强锻炼，预防感冒。
3 讨论
声带息肉和声带小结等良性增生性病变属于耳鼻喉科的常见疾病，使用喉镜对患者进行手术摘除，存在微创、准确、彻底和手术以后反应轻等诸多优点[5]。为确保该手术治疗的效果和提高手术成功率，护士应做好术前充分准备工作，同时做好术后监护，密切观察病情，加强护理，做好疾病知识宣教，使患者明确术后包括禁声、发音、饮食和复查等方面注意事项，确保手术治疗取得良好的效果。
参考文献
[1] 程雷.耳鼻咽喉—头颈外科疾病诊断流程与治疗策略[M]. 北京：科学出版社，2008；426-427
[2] 程果. 声带小结术后复发因素分析[J]. 中外医疗，2008，27{15}；157
[3] 王玲.显微支撑喉镜下声带手术的并发症及防治[J]. 临床耳鼻喉科杂志，2001，15（1）：37.
[4] 林淑霞，林芬. 支撑喉镜下声带息肉围手术期护理[J].当代医学：学术版，2008，15（12）：65-65.
[5] 曹林红，宋述灵，张凤云. 声带小结及声带息肉的围手术期护理[J]. 牡丹江医学院，2010（4）：41