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【摘 要】 目的：观察伊马替尼治疗慢性髓细胞性白血病不良反应的临床效果。方法：将44例慢性髓细胞性白血病患者随机分为对照组（22例）和观察组（22例），对照组给予干扰素-α治疗，观察组联合伊马替尼治疗，对比分析两组患者不良反应发生情况及生活质量。结果：观察组皮疹、恶心呕吐、肝功能损害、关节肌肉疼痛、肾功能损害等不良反应发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组生活质量各指标评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：伊马替尼治疗慢性髓细胞性白血病不良反应的临床效果显著，可有效改善患者生活质量。
【关键词】 伊马替尼；慢性髓细胞性白血病；干扰素-α；不良反应；生活质量
【中图分类号】R551.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0107-01
慢性髓细胞性白血病属于恶性克隆性血液病，现阶段给予患者长期口服药物治疗，取得了良好治疗效果，但部分患者治疗依从性不高，这是导致其治疗失败的主要因素[1]。我院在治疗慢性髓细胞性白血病时联合伊马替尼，不良反应发生率低，患者治疗依从性好，从而保证了治疗效果，提高了患者生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年1月至2015年1月期间收治的44例慢性髓细胞性白血病患者随机分为对照组、观察组各22例。对照组男12例，女10例，年龄8～70岁，平均年龄（45.14±2.14）岁。对照组男13例，女9例，年龄8～71岁，平均年龄（45.37±2.15）岁；患者在接受本次研究前均接受常规肝肾功能、血常规、尿常规、凝血常规及心电图检查，结果均显示为正常。上述两组研究对象临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可实施对比研究。
1.2 方法 对照组给予干扰素-α（哈高科白天鹅药业集团有限公司，生产批号：120113）治疗，起始剂量为300U，皮下注射，3次/周；定期检查患者骨髓象及血象，临床症状得到缓解后剂量改为200U，2次/周。在此基础上，观察组口服伊马替尼（江苏豪森药业股份有限公司，生产批号：121015）治疗，起始剂量为每天400mg，随后逐渐增加剂量至600mg/d。治疗期间需根据患者具体病情及不良反应适当调整剂量，患者若有严重肝脏毒性反应需停药；患者若有血小板减少或中性粒细胞减少现象，可将维持剂量减少至每天300mg，若上述不良现象持续时间超过1个月需停药。
1.3 观察指标 详细观察并记录两组患者不良反应发生情况，采用QLQ-C30（生活质量核心量表）[2]对患者生活质量进行评价，量表内容有心理功能、躯体功能、认知功能、社会认知以及总体生活质量等内容，分值越高说明患者生活质量越好。
1.4 统计学分析 采用SPSS 19.5进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用百分比（%）表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不良反应发生情况比较 观察组出现皮疹1例（4.55%），恶心呕吐3例（13.64%），肝功能损害1例（4.55%），关节肌肉疼痛2例（9.09%），肾功能损害1例（4.55%）。对照组出现皮疹5例（22.73%），恶心呕吐6例（27.27%），肝功能损害3例（13.64%），关节肌肉疼痛5例（22.73%），肾功能损害3例（13.64%）观察组患者皮疹发生率、恶心呕吐发生率、肝功能损害发生率、关节肌肉疼痛发生率、肾功能损害发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组生活质量比较 观察组各生活质量指标均明显高于对照组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
慢性髓细胞性白血病主要是因BCR-ABI融合基因导致的，患者可见贫血、胸骨压痛、脾脏肿大、出血等临床症状，其发生与患者长时间接触放射性物质有一定关系，可引起髓系祖细胞周期延长以及细胞核/浆比例失调，经血液学检查，结果显示为白细胞增多，尤其是中晚幼粒细胞增多。临床多给予患者干扰素-α治疗，干扰素-α可与细胞膜上的干扰素受体进行结合，从而激活蛋白激酶、2’-5’A合成酶，降解白血病细胞mRNA，抑制多肽合成，从而缓解病情，但采用干扰素治疗仅可以从细胞水平发挥药物治疗作用，不能有效缓解患者遗传学指标，且不良反应较为明显，多数患者因不能耐受而导致治疗依从性下降，治疗效果不佳。
伊马替尼属于BCR-ABI酪氨酸蛋白激酶的抑制物，特异性及选择性强，可有效抑制BCR-ABI基因阳性细胞的增殖与分化，继而诱导细胞凋亡[3]。且伊马替尼的药物安全性较高，但药物剂量在600mg/d以上不良反应较为明显，所以在治疗中需严格控制药物剂量。患者常见的不良反应包括血小板减少、白细胞减少、恶心、呕吐、便秘、腹泻、皮疹等，但不良反应程度较轻，患者均可耐受且给予对症处理后不良反应可明显缓解，且治疗期间联合综合护理干预，加强患者心理护理、健康教育及不良反应护理，患者治疗依从性较高，从而可保证治疗效果。在本次研究中，观察组各不良反应发生率均明显低于对照组，且生活质量各指标评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，伊马替尼合干扰素-α治疗慢性髓细胞性白血病，可有效减少不良反应发生，提高患者生活质量，临床推广价值较高。
参考文献
[1]包翠华.伊马替尼联合干扰素-α治疗慢性髓细胞性白血病的疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（2）：174-176.
[2]袁红建，孙善芳，邓银芬，等.伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病的疗效和不良反应观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（23）：116-117.
[3]魏永强，张贤，刘晓力，等.大剂量伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病的临床观察[J].临床血液学杂志，2011，24（9）：517-519.
（收稿日期：2016.04.15）
【关键词】 伊马替尼；慢性髓细胞性白血病；干扰素-α；不良反应；生活质量
【中图分类号】R551.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0107-01
慢性髓细胞性白血病属于恶性克隆性血液病，现阶段给予患者长期口服药物治疗，取得了良好治疗效果，但部分患者治疗依从性不高，这是导致其治疗失败的主要因素[1]。我院在治疗慢性髓细胞性白血病时联合伊马替尼，不良反应发生率低，患者治疗依从性好，从而保证了治疗效果，提高了患者生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年1月至2015年1月期间收治的44例慢性髓细胞性白血病患者随机分为对照组、观察组各22例。对照组男12例，女10例，年龄8～70岁，平均年龄（45.14±2.14）岁。对照组男13例，女9例，年龄8～71岁，平均年龄（45.37±2.15）岁；患者在接受本次研究前均接受常规肝肾功能、血常规、尿常规、凝血常规及心电图检查，结果均显示为正常。上述两组研究对象临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可实施对比研究。
1.2 方法 对照组给予干扰素-α（哈高科白天鹅药业集团有限公司，生产批号：120113）治疗，起始剂量为300U，皮下注射，3次/周；定期检查患者骨髓象及血象，临床症状得到缓解后剂量改为200U，2次/周。在此基础上，观察组口服伊马替尼（江苏豪森药业股份有限公司，生产批号：121015）治疗，起始剂量为每天400mg，随后逐渐增加剂量至600mg/d。治疗期间需根据患者具体病情及不良反应适当调整剂量，患者若有严重肝脏毒性反应需停药；患者若有血小板减少或中性粒细胞减少现象，可将维持剂量减少至每天300mg，若上述不良现象持续时间超过1个月需停药。
1.3 观察指标 详细观察并记录两组患者不良反应发生情况，采用QLQ-C30（生活质量核心量表）[2]对患者生活质量进行评价，量表内容有心理功能、躯体功能、认知功能、社会认知以及总体生活质量等内容，分值越高说明患者生活质量越好。
1.4 统计学分析 采用SPSS 19.5进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用百分比（%）表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不良反应发生情况比较 观察组出现皮疹1例（4.55%），恶心呕吐3例（13.64%），肝功能损害1例（4.55%），关节肌肉疼痛2例（9.09%），肾功能损害1例（4.55%）。对照组出现皮疹5例（22.73%），恶心呕吐6例（27.27%），肝功能损害3例（13.64%），关节肌肉疼痛5例（22.73%），肾功能损害3例（13.64%）观察组患者皮疹发生率、恶心呕吐发生率、肝功能损害发生率、关节肌肉疼痛发生率、肾功能损害发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组生活质量比较 观察组各生活质量指标均明显高于对照组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
慢性髓细胞性白血病主要是因BCR-ABI融合基因导致的，患者可见贫血、胸骨压痛、脾脏肿大、出血等临床症状，其发生与患者长时间接触放射性物质有一定关系，可引起髓系祖细胞周期延长以及细胞核/浆比例失调，经血液学检查，结果显示为白细胞增多，尤其是中晚幼粒细胞增多。临床多给予患者干扰素-α治疗，干扰素-α可与细胞膜上的干扰素受体进行结合，从而激活蛋白激酶、2’-5’A合成酶，降解白血病细胞mRNA，抑制多肽合成，从而缓解病情，但采用干扰素治疗仅可以从细胞水平发挥药物治疗作用，不能有效缓解患者遗传学指标，且不良反应较为明显，多数患者因不能耐受而导致治疗依从性下降，治疗效果不佳。
伊马替尼属于BCR-ABI酪氨酸蛋白激酶的抑制物，特异性及选择性强，可有效抑制BCR-ABI基因阳性细胞的增殖与分化，继而诱导细胞凋亡[3]。且伊马替尼的药物安全性较高，但药物剂量在600mg/d以上不良反应较为明显，所以在治疗中需严格控制药物剂量。患者常见的不良反应包括血小板减少、白细胞减少、恶心、呕吐、便秘、腹泻、皮疹等，但不良反应程度较轻，患者均可耐受且给予对症处理后不良反应可明显缓解，且治疗期间联合综合护理干预，加强患者心理护理、健康教育及不良反应护理，患者治疗依从性较高，从而可保证治疗效果。在本次研究中，观察组各不良反应发生率均明显低于对照组，且生活质量各指标评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，伊马替尼合干扰素-α治疗慢性髓细胞性白血病，可有效减少不良反应发生，提高患者生活质量，临床推广价值较高。
参考文献
[1]包翠华.伊马替尼联合干扰素-α治疗慢性髓细胞性白血病的疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（2）：174-176.
[2]袁红建，孙善芳，邓银芬，等.伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病的疗效和不良反应观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（23）：116-117.
[3]魏永强，张贤，刘晓力，等.大剂量伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病的临床观察[J].临床血液学杂志，2011，24（9）：517-519.
（收稿日期：2016.04.15）