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摘要：介绍了骨质疏松症的病因、诊断及治疗，探讨了女性围更年期骨质疏松症的预防性措施等。我们应从促进骨质疏松的预防出发，发挥中西医结合的优势。早期确诊围绝经期骨量减少与骨质疏松症患者，可早期预防绝经后可能发生的骨质疏松症与骨质疏松性骨折的健康威胁。因此，如何加强对围更年期女性骨质疏松症的预防和治疗，也是今后研究重点。
关键词：骨质疏松症；围更年期；病因；诊断；综述
据流行病学调查，2009年我国50岁以上女性人群骨质疏松患病率为30.8%[1]。1999年，我国第一届骨质疏松症诊断标准研讨会对骨质疏松症进行了如下定义：原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病。女性由于生理的特殊性，在围更年期绝大多数的人会出现内分泌失调综合征，这其中有些女性会出现全身或部分肢体骨骼疼痛。本文将对女性围更年期骨质疏松症的研究进行综述。
一、病因
骨质疏松症是一种全身性代谢性疾骨病，关于其病因的探究从未停止过。近年来，学者们采用多种方法对骨质疏松的病因病理进行探究，然而，有关骨质疏松症的病因学说众多，归纳起来主要有以下几个方面。
1.1内分泌因素：
主要受性激素、降钙素的影响，其中性激素包括雌激素、雄激素、孕激素。性激素能够直接影响骨的代谢，雌激素、雄激素和孕激素促进骨的形成，抑制骨吸收，对维持骨量起重要作用。围绝经期是女性卵巢内分泌功能开始衰退的特殊时期，研究发现，该时期的女性外周血E2水平已经开始降低，FSH和LH却明显升高。王瑛等[2]通过实验发现女性进入围绝经期时骨质便开始流失。此阶段的骨代谢是以破骨细胞活性增强，骨吸收作用显著增加为特征的。
1.2遗传因素
骨质疏松症患者健康家属的骨密度比无骨质疏松家族史的人低，虽然环境因素不能排除对骨密度的影响，但毫无疑问，骨密度受遗传因素的影响，且由多个基因所控制，如：D体基因，受体基因，生长因子β等。栾军伟等[3]选取长期居住在山东半岛且无亲属关系的367名汉族人群进行遗传易感因素的研究发现，维生素D受体基因ApaⅠ酶切位点多态性与原发性骨质疏松症存在关联，提示维生素D受体基因ApaⅠ酶切位点多态性在决定个体骨质疏松症遗传易感性方面起重要作用。
二、分类
骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症三大类，其中原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。妇女绝经后，由于雌激素的快速降低，导致骨量的快速丢失（主要是骨小梁），并且随着年龄的增长，发病率会越高，椎骨骨折与桡骨远端骨折往往成为严重的并发症。林羽慧等[4]观察了120名女性41-60岁围绝经的不同年龄BMD和OP骨折的发病率，发现女性绝经年龄越早，BMD降低，骨量减少就越明显。
三、诊断
骨质疏松症诊断需要结合患者的临床表现，骨密度测定等进行综合分析判断。围更年期女性往往首发症状是以更年期反应为主，少数会有全身疼痛等症状出现，因此，对于这类患者的骨密度进行测定就显得格外重要。其诊断标准可有如下几个方面：（1）脆性骨折：凡有过非暴力性的脆性骨折，临床上即可诊断为骨质疏松症。绝经后妇女在无外伤情况下发现有中、下段胸椎或腰椎压缩性骨折者也可诊断为骨质疏松症；（2）骨密度（bone mineral density，BMD）测定：以双能X线骨密度仪所检测的骨密度仪值为主要依据：BMD与同性别、同种族健康成人骨密度相比减少1%-12%者属于正常；减少13%-24%者为骨量减少；减少25%以上者为骨质疏松；其中减少37%以上者为严重骨质疏松症。
在诊断骨质疏松症前，要排除其他影响骨代谢的疾病。对临床上疑似骨质疏松的患者，應做以下诊断程序：①对女性围更年期运用预诊法进行初步诊断；②骨密度检查：尽量应用双能X线骨密度仪；根据测量结果和上述标准诊断是否存在；③可适当选择骨转换生化标志物。IOF[5]推荐1型原胶原N-端前肽（PINP）和血清I型胶原交联C-末端肽（S-CTX）为敏感性相对较好的两种骨标志物。
四、治疗
对于围更年期骨质疏松症女性患者应采取积极的治疗措施，治疗原则主要为降低骨质的丢失和恢复已丢失的骨量，并减轻患者临床症状，预防骨折等并发症的发生。女性机体BMD随年龄而变化，年龄、体重、绝经年限及身高等对机体BMD均有一定的影响，保持合适的体重和体型，有利于BMD的增加与维持。研究发现骨密度（BMD）提高9.7%，脊柱骨折风险降低65%。因此，为了提高基础骨密度，预防骨质疏松的发生，在积极采取中西医结合的方法干预治疗的情况下，女性可以通过适度增加体重、适度体育锻炼、人为推迟绝经年龄的办法，来防止骨质疏松的发生和发展。从而保证骨密度保持在安全水平。因此，应该认识到控制围绝经期女性骨质疏松症，对降低骨折风险，提高生活质量有着重要的临床意义[6]。
五、预防
围更年期骨质疏松症女性应当以预防为第一要义，可适当补钙，规律锻炼及合理膳食，具体步骤如下：①均衡营养，适当补钙：食品中含钙最多的是牛奶，小鱼和海带。②提倡规律的体育锻炼，增加成年骨的储备：根据自身情况选择运动方式，进行适量的室外运动。③积极治疗与骨质疏松症有关的疾病：如糖尿病、甲亢、慢性肝炎等。④保护肝肾功能：有利于活性维生素D3的形成。⑤预防骨折：选择干燥平整场地，以防跌伤。
六、结 语
综上所述，骨质疏松症是临床上一种常见疾病，可发生于不同性别和年龄，尤多见于围更年期的妇女。随着人类寿命延长和对生活健康质量需求的不断提升，骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。如何加强对围更年期女性骨质疏松症的预防和治疗，将会成为我们急需解决的问题。
参考文献：
[1]徐陵.骨质疏松症.上海：上海科学技术出版社，2011：63.
[2]王瑛，沈建雄，徐旻，薛志忠.围绝经期女性骨代谢指标的监测及其与性激素的关系[J].国际检验医学杂志，2014，9（18）：2533-2534.
[3]栾军伟，范学辉，陈占文.骨质疏松症与维生素D受体基因多态性的相关性[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（50）.
[4]林羽慧，邓敏，吴玉秀.女性围绝经年龄骨质的密度与骨质疏松症的探讨[J].中国医药导刊，2009，11（4）：637-638.
[5]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2—17.
[6]赵春，刘影.围绝经期女性骨质疏松症的相关性研究[J].中国保健营养，2015，11（4）：637-638.
作者简介：
李洋，男，1991.09 江苏徐州 成都体育学院 研究生在读 中医骨伤 610000 研究生
关键词：骨质疏松症；围更年期；病因；诊断；综述
据流行病学调查，2009年我国50岁以上女性人群骨质疏松患病率为30.8%[1]。1999年，我国第一届骨质疏松症诊断标准研讨会对骨质疏松症进行了如下定义：原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病。女性由于生理的特殊性，在围更年期绝大多数的人会出现内分泌失调综合征，这其中有些女性会出现全身或部分肢体骨骼疼痛。本文将对女性围更年期骨质疏松症的研究进行综述。
一、病因
骨质疏松症是一种全身性代谢性疾骨病，关于其病因的探究从未停止过。近年来，学者们采用多种方法对骨质疏松的病因病理进行探究，然而，有关骨质疏松症的病因学说众多，归纳起来主要有以下几个方面。
1.1内分泌因素：
主要受性激素、降钙素的影响，其中性激素包括雌激素、雄激素、孕激素。性激素能够直接影响骨的代谢，雌激素、雄激素和孕激素促进骨的形成，抑制骨吸收，对维持骨量起重要作用。围绝经期是女性卵巢内分泌功能开始衰退的特殊时期，研究发现，该时期的女性外周血E2水平已经开始降低，FSH和LH却明显升高。王瑛等[2]通过实验发现女性进入围绝经期时骨质便开始流失。此阶段的骨代谢是以破骨细胞活性增强，骨吸收作用显著增加为特征的。
1.2遗传因素
骨质疏松症患者健康家属的骨密度比无骨质疏松家族史的人低，虽然环境因素不能排除对骨密度的影响，但毫无疑问，骨密度受遗传因素的影响，且由多个基因所控制，如：D体基因，受体基因，生长因子β等。栾军伟等[3]选取长期居住在山东半岛且无亲属关系的367名汉族人群进行遗传易感因素的研究发现，维生素D受体基因ApaⅠ酶切位点多态性与原发性骨质疏松症存在关联，提示维生素D受体基因ApaⅠ酶切位点多态性在决定个体骨质疏松症遗传易感性方面起重要作用。
二、分类
骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症三大类，其中原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。妇女绝经后，由于雌激素的快速降低，导致骨量的快速丢失（主要是骨小梁），并且随着年龄的增长，发病率会越高，椎骨骨折与桡骨远端骨折往往成为严重的并发症。林羽慧等[4]观察了120名女性41-60岁围绝经的不同年龄BMD和OP骨折的发病率，发现女性绝经年龄越早，BMD降低，骨量减少就越明显。
三、诊断
骨质疏松症诊断需要结合患者的临床表现，骨密度测定等进行综合分析判断。围更年期女性往往首发症状是以更年期反应为主，少数会有全身疼痛等症状出现，因此，对于这类患者的骨密度进行测定就显得格外重要。其诊断标准可有如下几个方面：（1）脆性骨折：凡有过非暴力性的脆性骨折，临床上即可诊断为骨质疏松症。绝经后妇女在无外伤情况下发现有中、下段胸椎或腰椎压缩性骨折者也可诊断为骨质疏松症；（2）骨密度（bone mineral density，BMD）测定：以双能X线骨密度仪所检测的骨密度仪值为主要依据：BMD与同性别、同种族健康成人骨密度相比减少1%-12%者属于正常；减少13%-24%者为骨量减少；减少25%以上者为骨质疏松；其中减少37%以上者为严重骨质疏松症。
在诊断骨质疏松症前，要排除其他影响骨代谢的疾病。对临床上疑似骨质疏松的患者，應做以下诊断程序：①对女性围更年期运用预诊法进行初步诊断；②骨密度检查：尽量应用双能X线骨密度仪；根据测量结果和上述标准诊断是否存在；③可适当选择骨转换生化标志物。IOF[5]推荐1型原胶原N-端前肽（PINP）和血清I型胶原交联C-末端肽（S-CTX）为敏感性相对较好的两种骨标志物。
四、治疗
对于围更年期骨质疏松症女性患者应采取积极的治疗措施，治疗原则主要为降低骨质的丢失和恢复已丢失的骨量，并减轻患者临床症状，预防骨折等并发症的发生。女性机体BMD随年龄而变化，年龄、体重、绝经年限及身高等对机体BMD均有一定的影响，保持合适的体重和体型，有利于BMD的增加与维持。研究发现骨密度（BMD）提高9.7%，脊柱骨折风险降低65%。因此，为了提高基础骨密度，预防骨质疏松的发生，在积极采取中西医结合的方法干预治疗的情况下，女性可以通过适度增加体重、适度体育锻炼、人为推迟绝经年龄的办法，来防止骨质疏松的发生和发展。从而保证骨密度保持在安全水平。因此，应该认识到控制围绝经期女性骨质疏松症，对降低骨折风险，提高生活质量有着重要的临床意义[6]。
五、预防
围更年期骨质疏松症女性应当以预防为第一要义，可适当补钙，规律锻炼及合理膳食，具体步骤如下：①均衡营养，适当补钙：食品中含钙最多的是牛奶，小鱼和海带。②提倡规律的体育锻炼，增加成年骨的储备：根据自身情况选择运动方式，进行适量的室外运动。③积极治疗与骨质疏松症有关的疾病：如糖尿病、甲亢、慢性肝炎等。④保护肝肾功能：有利于活性维生素D3的形成。⑤预防骨折：选择干燥平整场地，以防跌伤。
六、结 语
综上所述，骨质疏松症是临床上一种常见疾病，可发生于不同性别和年龄，尤多见于围更年期的妇女。随着人类寿命延长和对生活健康质量需求的不断提升，骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。如何加强对围更年期女性骨质疏松症的预防和治疗，将会成为我们急需解决的问题。
参考文献：
[1]徐陵.骨质疏松症.上海：上海科学技术出版社，2011：63.
[2]王瑛，沈建雄，徐旻，薛志忠.围绝经期女性骨代谢指标的监测及其与性激素的关系[J].国际检验医学杂志，2014，9（18）：2533-2534.
[3]栾军伟，范学辉，陈占文.骨质疏松症与维生素D受体基因多态性的相关性[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（50）.
[4]林羽慧，邓敏，吴玉秀.女性围绝经年龄骨质的密度与骨质疏松症的探讨[J].中国医药导刊，2009，11（4）：637-638.
[5]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2—17.
[6]赵春，刘影.围绝经期女性骨质疏松症的相关性研究[J].中国保健营养，2015，11（4）：637-638.
作者简介：
李洋，男，1991.09 江苏徐州 成都体育学院 研究生在读 中医骨伤 610000 研究生