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摘 要 目的:探讨生物蛋白胶内镜下喷洒治疗Dieulafou溃疡出血的止血效果。方法:选择4例临床确诊病例,均给予生物蛋白胶内镜下喷洒。结果:4例全部止血。结论:生物蛋白胶内镜下喷洒治疗Dieulafou溃疡出血的止血效果好。
关键词 Dieulafou病 内镜 生物蛋白胶
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.149
资料与方法
2002～2009年收治Dieulafou病患者4例,其中男3例,女1例,年龄20～60岁,平均31.7岁。其中1例合并有十二指肠球部溃疡(S2),1例有上腹部不适史2年,另2例无上腹部不适。发病前2例有饮酒史,1例有服感冒药史,1例有进食辣椒史。从发病到就诊时间8～20小时。全部病例均有呕血、血便伴头晕、心悸、乏力、口唇面色及甲床苍白。其中3例出现晕厥。
查体:重度贫血貌,心率超过100次/分,血压68～90/45～60mmHg,血红蛋白40～60g,估计出血量2000～3500ml。
急诊胃镜检查示:4例病者病灶均位于胃底距贲门3～5cm内的小弯侧,病灶大小约0.3～0.5cm,周边稍红,中间见裸露小血管0.1～0.2cm,搏动性出血,2例呈泉涌样,2例呈喷射状。1例十二指肠球部前壁见一皱襞集中灶。
立即给予生物蛋白胶经ERCP导管对准出血灶喷洒(用20ml注射器加压推注药物)2例泉涌样出血即时停止。另2例喷射状出血可能是压力高,蛋白胶尚未粘牢即给冲走。而给予1∶10 000肾上腺素3～5ml病灶周围注射,静脉推注生长抑素善得定0.1mg。见喷血减少压力降低时,再次给予喷洒蛋白胶,2例亦成功止血。术后给予抑酸、补液等综合治疗,所有病例均未再出血。本组患者无手术及死亡病例。
讨 论
Dieulafou病,是指胃黏膜浅表损伤致黏膜下恒径动脉破裂而发生的消化道出血,于1903年Dieulafou首先描述。病因尚未阐明,多数学者认为由于胃黏膜血管先天发育异常。即病变处胃壁的动脉分支直达黏膜层,而血管径并不缩小,保持恒径状态,即称之为黏膜下恒径动脉。黏膜由于恒径动脉而毛细血管缺乏导致营养不良,且Wanken纤维束将动脉与黏膜固定,使该处黏膜形成易损区,该区在损伤因子的作用下,即可引起黏膜下的恒径动脉破裂出血。
目前,胃镜检查及手术是诊断本病最有效的方法,其镜下的确诊率与检查者对本病的认识和经验有关。本病内科保守治疗基本无效,常需内镜下治疗或手术、血管造影栓塞治疗。目前以内镜下治疗为首选。常用的方法有局部注射治疗、止血夹止血、钛夹联合氩离子凝固术(Apc)[1]、微波、套扎、激光、电凝等止血措施,可单用和联用。由于病灶小、出血量大、位置特殊,多数位于贲门小弯侧,需反转内镜才能视见,这将导致镜下定点治疗难度加大,且高频电发生器、激光机、套扎器、钛夹等设备昂贵,难以在基层医院普及。生物蛋白胶,是由适量比例的纤维蛋白原、凝血酶、第Ⅻ因子、钙离子组成。当各项成分均匀混合后,形成乳白色的凝胶,该胶有效制止组织创面出血,封闭缺损组织,促进创口愈合[2],且与组织相容性好。我们使用内镜下经ERCP导管对准出血病灶加压推注生物蛋白胶,2例一次成功,另2例经加用局部注射和静脉注射生长抑素后也成功止血。且该胶封闭创面,从而隔离了胃酸及其他损伤因子对出血灶的刺激,有利于创面的修复、愈合,对降低再出血的机率有重要意义。本法操作简便,止血效果好,值得同道特别是基层医生借鉴。
参考文献
1 霍容辉,刘雄昌,魏晓兰.内镜下治疗22例Dieulafou病操作体会.临床消化病杂志,2009,21(1):59.
2 甘伟平,刘思德.生物蛋白胶内镜下填塞治愈残胃空场瘘1例.现代消化及介入诊疗杂志,2000,5(2):70.
关键词 Dieulafou病 内镜 生物蛋白胶
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.149
资料与方法
2002～2009年收治Dieulafou病患者4例,其中男3例,女1例,年龄20～60岁,平均31.7岁。其中1例合并有十二指肠球部溃疡(S2),1例有上腹部不适史2年,另2例无上腹部不适。发病前2例有饮酒史,1例有服感冒药史,1例有进食辣椒史。从发病到就诊时间8～20小时。全部病例均有呕血、血便伴头晕、心悸、乏力、口唇面色及甲床苍白。其中3例出现晕厥。
查体:重度贫血貌,心率超过100次/分,血压68～90/45～60mmHg,血红蛋白40～60g,估计出血量2000～3500ml。
急诊胃镜检查示:4例病者病灶均位于胃底距贲门3～5cm内的小弯侧,病灶大小约0.3～0.5cm,周边稍红,中间见裸露小血管0.1～0.2cm,搏动性出血,2例呈泉涌样,2例呈喷射状。1例十二指肠球部前壁见一皱襞集中灶。
立即给予生物蛋白胶经ERCP导管对准出血灶喷洒(用20ml注射器加压推注药物)2例泉涌样出血即时停止。另2例喷射状出血可能是压力高,蛋白胶尚未粘牢即给冲走。而给予1∶10 000肾上腺素3～5ml病灶周围注射,静脉推注生长抑素善得定0.1mg。见喷血减少压力降低时,再次给予喷洒蛋白胶,2例亦成功止血。术后给予抑酸、补液等综合治疗,所有病例均未再出血。本组患者无手术及死亡病例。
讨 论
Dieulafou病,是指胃黏膜浅表损伤致黏膜下恒径动脉破裂而发生的消化道出血,于1903年Dieulafou首先描述。病因尚未阐明,多数学者认为由于胃黏膜血管先天发育异常。即病变处胃壁的动脉分支直达黏膜层,而血管径并不缩小,保持恒径状态,即称之为黏膜下恒径动脉。黏膜由于恒径动脉而毛细血管缺乏导致营养不良,且Wanken纤维束将动脉与黏膜固定,使该处黏膜形成易损区,该区在损伤因子的作用下,即可引起黏膜下的恒径动脉破裂出血。
目前,胃镜检查及手术是诊断本病最有效的方法,其镜下的确诊率与检查者对本病的认识和经验有关。本病内科保守治疗基本无效,常需内镜下治疗或手术、血管造影栓塞治疗。目前以内镜下治疗为首选。常用的方法有局部注射治疗、止血夹止血、钛夹联合氩离子凝固术(Apc)[1]、微波、套扎、激光、电凝等止血措施,可单用和联用。由于病灶小、出血量大、位置特殊,多数位于贲门小弯侧,需反转内镜才能视见,这将导致镜下定点治疗难度加大,且高频电发生器、激光机、套扎器、钛夹等设备昂贵,难以在基层医院普及。生物蛋白胶,是由适量比例的纤维蛋白原、凝血酶、第Ⅻ因子、钙离子组成。当各项成分均匀混合后,形成乳白色的凝胶,该胶有效制止组织创面出血,封闭缺损组织,促进创口愈合[2],且与组织相容性好。我们使用内镜下经ERCP导管对准出血病灶加压推注生物蛋白胶,2例一次成功,另2例经加用局部注射和静脉注射生长抑素后也成功止血。且该胶封闭创面,从而隔离了胃酸及其他损伤因子对出血灶的刺激,有利于创面的修复、愈合,对降低再出血的机率有重要意义。本法操作简便,止血效果好,值得同道特别是基层医生借鉴。
参考文献
1 霍容辉,刘雄昌,魏晓兰.内镜下治疗22例Dieulafou病操作体会.临床消化病杂志,2009,21(1):59.
2 甘伟平,刘思德.生物蛋白胶内镜下填塞治愈残胃空场瘘1例.现代消化及介入诊疗杂志,2000,5(2):70.