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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺小肿物的诊断与临床价值。方法 利用彩色多普勒超声检查经手术和病理证实的55例乳腺小肿物（直径≤2cm），并将所得资料与数据进行分析。结果 乳腺小肿物的检出率较高；恶性肿物内血流信号检出率高于良性肿物。结论 在乳腺小肿物（直径<2cm）内探及血流信号时，以恶性可能性较大。彩色多普勒超声检查能够提高恶性乳腺小肿瘤诊断几率。
【关键词】 乳腺小肿物；彩色血流显像；多普勒超声
彩色多普勒血流显像在乳腺疾病的诊断上已经得到广泛应用。随着超声仪器的灵敏性不断提高，小的乳腺肿物（直径≤2cm）的检出率逐渐增高，其内部的血流检出率亦有所增加[1]。我们此次研究的目的，就是利用彩色血流显像，探讨超声诊断乳腺小肿块的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料为我科自2008年至2013年应用彩色多普勒高频超声检查乳腺小肿块（直径≤2cm）55例，均经手术和病理证实，其中恶性肿物34例和良性肿物21例。本组患者均为女性，年龄20-68岁，平均38.64岁。
1.2 仪器与方法 采用GE LOGIQ 7及ALOKA α10彩色超声诊断仪，探头频率9-12MHz。检查时患者取仰卧位及侧卧位，充分暴露乳房，用探头直接扫查乳房，并进行双侧对比。利用二维高频超声显像探查乳腺小肿块的位置、大小、形态、内部回声、及有无包膜，同时探查双侧腋窝及乳腺周围是否有肿的大淋巴结。利用彩色多普勒（CDFI）观察肿物内部及其边缘的血流分布情况。若内部无明显血流信号显示，则将脉冲多普勒取样框放在肿物内部进行扫测，如果出现脉冲多普勒频谱，则记录下最高流速及最低流速。对于血流显像和脉冲多普勒均检不出血流的，视为肿块内部无血流。
2 结果
在55例乳腺小肿物中，34例为乳腺癌，21例为良性肿物，二维高频超声显示，34例恶性肿物内部回声多呈较低的衰减样改变，回声不均匀，9例内部有微小钙化点；恶性肿物的后方回声多呈衰减改变，其中有27例表现为无包膜，其边缘与正常组织界限不清，17例可见边缘向周围组织浸润；亦有7例边界较为粗糙，内部回声欠均匀，与良性肿物的鉴别较困难。
21例良性小肿物中多表现为边界较为光滑，可显示包膜，内部回声均匀或不均，后方回声略增强；有5例表现为边界欠光滑，包膜显示不清，内部回声较杂乱。
当以CDFI检查时，发现恶性小乳腺物中多表现为肿块周边及内部可见条状、短棒状彩色血流信号，少量内部呈散在的点状彩色血流信号，极少部分周边及内部未见明显血流信号。
利用脉冲多普勒时，发现34例恶性乳腺小肿物中，28例可引出动脉血流频谱，动脉血流检出率约为82%。21例良性小肿块中9例可测到动脉血流频谱，且以低速低阻频谱为主，动脉血流检出率约为43%。
3 讨论
彩色多普勒声像图检查能被用来鉴别及诊断乳腺病变已被多位研究者证实[1-2]。乳腺肿块彩色血流信号的检出率各家的报道有一定的差距，但结果都是恶性肿块血流显示率高于良性肿块。由于恶性乳腺肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，并随肿块的生长不断更新血管分布，增加血管数量，为多普勒超声诊断恶性乳腺肿块提供了病理生理学基础。因此，理论上可以根据多普勒声像图采集到的血流情况来区分良、恶性乳腺病变[3]。
众所周知，在二维超声图像上，小乳腺肿物的鉴别一直较为困难。已有文献报道，结合CDFI血流动力学及间接征象多功能综合性指标分析诊断，可提高对乳腺小肿块的鉴别诊断。通过本次研究我们发现，55例乳腺小肿物中，34例为乳腺癌，21例为良性肿物，二维高频超声显示，34例恶性肿物内部回声多呈较低的衰减样改变，回声不均匀，9例内部有微小钙化点；恶性肿物的后方回声多呈衰减改变，其中有27例表现为无包膜，其边缘与正常组织界限不清，17例可见边缘向周围组织浸润；亦有7例边界较为粗糙，内部回声欠均匀，与良性肿物的鉴别较困难。1例良性小肿物中多表现为边界较为光滑，可显示包膜，内部回声均匀或不均，后方回声略增强；有5例表现为边界欠光滑，包膜显示不清，内部回声较杂乱。当以CDFI检查时，发现恶性小乳腺物中多表现为肿块周边及内部可见条状、短棒状彩色血流信号，少量内部呈散在的点状彩色血流信号，极少部分周边及内部未见明显血流信号。利用脉冲多普勒时，发现34例恶性乳腺小肿物中，28例可引出动脉血流频谱，动脉血流检出率约为82%。21例良性小肿块中9例可测到动脉血流频谱，且以低速低阻频谱为主，动脉血流检出率约为43%。
另外，本组有9例内部可见微小的钙化斑点。对于小肿块内部的钙化斑点，应仔细分析其形态，当钙化点很细小呈簇状而密度不均匀时，恶性可能性较高；对于有散在少量的钙化点病例应积极随访，如发现钙化点逐渐增多，要及时行穿刺活检或手术切除[4]。
综上所述，彩色多普勒高频超声在诊断乳腺小肿块方面具有重要作用，在鉴别乳腺良、恶性小肿物上有一定的临床价值，且操作简便，无创、可重复性强。若采用性能良好的彩超仪器，并能尽量避免操作手法的不当，统一取样标准，则血流显像的分析对小的乳腺肿物具有较好的鉴别诊断价值。
参考文献
[1] Perez N，Vidal-Sicart S，Zanon G，et al.A practicalapproach to intraoperative evaluation of sentinellymph node biopsy in breast carcinoma and review of the current methods.Ann Surg Oncol 2005，12：313-21.
[2] Aubard Y，Mollard J，FermeauxV.Howt o avoid theuncertainties of intraoperative examination of the sentinellymph node in breast cancer？ Gynecol ObstetFertil 2004，32：981-4.
[3] 丛新丽，武乐斌.彩色多普勒超声与红外热像技术联合检测乳腺癌的价值[J].中华超声影像学杂志，2004，13（9）：683，686.
[4] 陆红，王艳萍.早期乳腺癌的钼靶X线摄片及超声诊断[J].中国医学影像技术，2004，20（1）：3840.
【关键词】 乳腺小肿物；彩色血流显像；多普勒超声
彩色多普勒血流显像在乳腺疾病的诊断上已经得到广泛应用。随着超声仪器的灵敏性不断提高，小的乳腺肿物（直径≤2cm）的检出率逐渐增高，其内部的血流检出率亦有所增加[1]。我们此次研究的目的，就是利用彩色血流显像，探讨超声诊断乳腺小肿块的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料为我科自2008年至2013年应用彩色多普勒高频超声检查乳腺小肿块（直径≤2cm）55例，均经手术和病理证实，其中恶性肿物34例和良性肿物21例。本组患者均为女性，年龄20-68岁，平均38.64岁。
1.2 仪器与方法 采用GE LOGIQ 7及ALOKA α10彩色超声诊断仪，探头频率9-12MHz。检查时患者取仰卧位及侧卧位，充分暴露乳房，用探头直接扫查乳房，并进行双侧对比。利用二维高频超声显像探查乳腺小肿块的位置、大小、形态、内部回声、及有无包膜，同时探查双侧腋窝及乳腺周围是否有肿的大淋巴结。利用彩色多普勒（CDFI）观察肿物内部及其边缘的血流分布情况。若内部无明显血流信号显示，则将脉冲多普勒取样框放在肿物内部进行扫测，如果出现脉冲多普勒频谱，则记录下最高流速及最低流速。对于血流显像和脉冲多普勒均检不出血流的，视为肿块内部无血流。
2 结果
在55例乳腺小肿物中，34例为乳腺癌，21例为良性肿物，二维高频超声显示，34例恶性肿物内部回声多呈较低的衰减样改变，回声不均匀，9例内部有微小钙化点；恶性肿物的后方回声多呈衰减改变，其中有27例表现为无包膜，其边缘与正常组织界限不清，17例可见边缘向周围组织浸润；亦有7例边界较为粗糙，内部回声欠均匀，与良性肿物的鉴别较困难。
21例良性小肿物中多表现为边界较为光滑，可显示包膜，内部回声均匀或不均，后方回声略增强；有5例表现为边界欠光滑，包膜显示不清，内部回声较杂乱。
当以CDFI检查时，发现恶性小乳腺物中多表现为肿块周边及内部可见条状、短棒状彩色血流信号，少量内部呈散在的点状彩色血流信号，极少部分周边及内部未见明显血流信号。
利用脉冲多普勒时，发现34例恶性乳腺小肿物中，28例可引出动脉血流频谱，动脉血流检出率约为82%。21例良性小肿块中9例可测到动脉血流频谱，且以低速低阻频谱为主，动脉血流检出率约为43%。
3 讨论
彩色多普勒声像图检查能被用来鉴别及诊断乳腺病变已被多位研究者证实[1-2]。乳腺肿块彩色血流信号的检出率各家的报道有一定的差距，但结果都是恶性肿块血流显示率高于良性肿块。由于恶性乳腺肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，并随肿块的生长不断更新血管分布，增加血管数量，为多普勒超声诊断恶性乳腺肿块提供了病理生理学基础。因此，理论上可以根据多普勒声像图采集到的血流情况来区分良、恶性乳腺病变[3]。
众所周知，在二维超声图像上，小乳腺肿物的鉴别一直较为困难。已有文献报道，结合CDFI血流动力学及间接征象多功能综合性指标分析诊断，可提高对乳腺小肿块的鉴别诊断。通过本次研究我们发现，55例乳腺小肿物中，34例为乳腺癌，21例为良性肿物，二维高频超声显示，34例恶性肿物内部回声多呈较低的衰减样改变，回声不均匀，9例内部有微小钙化点；恶性肿物的后方回声多呈衰减改变，其中有27例表现为无包膜，其边缘与正常组织界限不清，17例可见边缘向周围组织浸润；亦有7例边界较为粗糙，内部回声欠均匀，与良性肿物的鉴别较困难。1例良性小肿物中多表现为边界较为光滑，可显示包膜，内部回声均匀或不均，后方回声略增强；有5例表现为边界欠光滑，包膜显示不清，内部回声较杂乱。当以CDFI检查时，发现恶性小乳腺物中多表现为肿块周边及内部可见条状、短棒状彩色血流信号，少量内部呈散在的点状彩色血流信号，极少部分周边及内部未见明显血流信号。利用脉冲多普勒时，发现34例恶性乳腺小肿物中，28例可引出动脉血流频谱，动脉血流检出率约为82%。21例良性小肿块中9例可测到动脉血流频谱，且以低速低阻频谱为主，动脉血流检出率约为43%。
另外，本组有9例内部可见微小的钙化斑点。对于小肿块内部的钙化斑点，应仔细分析其形态，当钙化点很细小呈簇状而密度不均匀时，恶性可能性较高；对于有散在少量的钙化点病例应积极随访，如发现钙化点逐渐增多，要及时行穿刺活检或手术切除[4]。
综上所述，彩色多普勒高频超声在诊断乳腺小肿块方面具有重要作用，在鉴别乳腺良、恶性小肿物上有一定的临床价值，且操作简便，无创、可重复性强。若采用性能良好的彩超仪器，并能尽量避免操作手法的不当，统一取样标准，则血流显像的分析对小的乳腺肿物具有较好的鉴别诊断价值。
参考文献
[1] Perez N，Vidal-Sicart S，Zanon G，et al.A practicalapproach to intraoperative evaluation of sentinellymph node biopsy in breast carcinoma and review of the current methods.Ann Surg Oncol 2005，12：313-21.
[2] Aubard Y，Mollard J，FermeauxV.Howt o avoid theuncertainties of intraoperative examination of the sentinellymph node in breast cancer？ Gynecol ObstetFertil 2004，32：981-4.
[3] 丛新丽，武乐斌.彩色多普勒超声与红外热像技术联合检测乳腺癌的价值[J].中华超声影像学杂志，2004，13（9）：683，686.
[4] 陆红，王艳萍.早期乳腺癌的钼靶X线摄片及超声诊断[J].中国医学影像技术，2004，20（1）：3840.