【摘 要】
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目的:探讨上颈椎结核的诊断与治疗方法.方法:对1998年1月～2008年12月我院收治的29例上颈椎结核患者进行回顾性分析,男18例,女11例；年龄2～64岁,平均33.6岁.其中9例有神经功能障碍
【机 构】
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北京大学第三医院骨科 100191 北京市;
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目的:探讨上颈椎结核的诊断与治疗方法.方法:对1998年1月～2008年12月我院收治的29例上颈椎结核患者进行回顾性分析,男18例,女11例；年龄2～64岁,平均33.6岁.其中9例有神经功能障碍,Frankel C级3例,D级6例.C1 8例,C2 11例,C1、C2 10例;骨质破坏29例,寰枢椎脱位10例,椎前脓肿13例.27例患者术前在CT引导下行病灶穿刺活检病理诊断为结核;另2例患者因年龄小,CT引导下穿刺有困难,影像学诊断为上颈椎结核,术中活检确诊为结核.均应用抗结核药物治疗18个月并经不同的外科方法治疗.按照我院新制定的上颈椎结核分级系统(Ⅰ级:骨质轻、中度破坏；Ⅱ级:骨质重度破坏,寰枢椎脱位；Ⅲ级:骨质破坏或寰枢椎脱位合并神经功能障碍)对上述患者进行分级,观察不同分级患者的外科干预疗效.结果:I级12例,其中11例行Halo架外固定5～8个月,1例因骨质破坏轻微仅予颈围领外固定3个月.Ⅱ级:8例,均颅骨牵引复位后行Halo架外固定,其中6例手术清除死骨并行植骨融合,术后Halo架外固定3个月；另2例未行手术,持续外固定6个月.Ⅲ级:9例,均行手术减压及植骨融合,术后Halo架外固定3～6个月.15例手术患者术后病理检查均证实为结核.随访18个月～7年,平均30个月,有神经功能障碍者Frankel分级均恢复至E级.复查X线片及CT显示椎前脓肿消失、骨质愈合、植骨融合,寰枢椎脱位患者均复位良好.上颈椎结核均治愈,随访期间无复发.结论:上颈椎结核确诊有赖于病理诊断.有神经功能障碍者,确定压迫因素后应通过手术或牵引复位减压;无神经功能障碍者,即便有寰枢椎脱位,经颅骨牵引复位后行Halo架外固定亦可达到良好效果.结核的最终治愈要依靠规范的化疗.
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