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摘 要 目的：探讨主动脉夹层（AD）急性期的观察与护理。方法：对7例主动脉夹层患者的观察与护理进行回顾与总结。结果：6例主动脉夹层患者安全度过急性期，转往上级医院接受手术治疗。1例于入院当天死亡。结论：对主动脉夹层患者实施细心护理、认真观察病情变化是患者安全度过危险期的有力保证。
关键词 主动脉夹层 急性期 观察与护理
主动脉夹层是心血管病区急危重症之一，我科自2007年1月～2007年11月，CCU收治7例主动脉夹层患者，现将护理体会报告如下。
临床资料
病例选择：我科自2007年1月～2007年11月，CCU共收治7例主动脉夹层患者，全部为男性，年龄46～61岁，平均51.45岁，6例患者得到有效救治，安全转往上级医院接受外科手术治疗，1例于入院当天抢救无效死亡。
临床表现：以胸部或胸背部剧烈的撕裂样疼痛为主要表现7例，向腹部放射1例，向腰部放射1例，伴恶心、呕吐1例，烦躁1例。查体：血压升高7例，双侧血压不对称2例；心率增快3例，二尖瓣区闻及杂音3例。
影像学检查：经胸主动脉彩色超声发现假腔3例，增强CT扫描发现主动脉真假腔7例，1例为De BakeyⅠ型，其余6例为Ⅲ型。
急救措施
卧床休息：患者须绝对卧床休息2周以上，多参数监护仪使用，便于监测心率、血压、氧饱和度，避免翻动，翻身时由家属和护士协助，切忌用力，保持情绪稳定。立即给予吸氧2～3L/分，提高心肌供氧，对心肌起保护作用。
快速止痛：该病最典型的症状是剧烈的撕裂样疼痛，患者常因不能忍受而产生恐惧、濒死感，而疼痛又会使血压进一步升高，因此，应使用强镇痛剂如吗啡5mg皮下注射或杜冷丁0.1g肌肉注射。
积极降压：主动脉夹层分离最常见的病因为高血压。导致夹层撕裂和血肿形成的主要因素是血压和左室射血速率（dv/dt）的大小。降低血压，减慢左室射血速度，减少血流搏动时对主动脉壁的冲击是本病的治疗原则。我科均采用NS 250ml或5%的葡萄糖液250ml+硝普钠50mg或100mg泵入，β受体阻滞剂倍他乐克片25mg或50mg 每日2次口服，将血压控制在80～110/50～75mmHg，心率50～70次/分。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的指征。
镇静：对烦躁不安、大汗淋漓的患者，给予安定针10mg肌内注射或静脉注射，并常规给予舒乐安定1mg、多虑平25mg口服使患者保持安静，从而减少心肌耗氧量。
护 理
早诊断，早治疗：主动脉夹层和急性心梗的治疗是完全不同的，如果在主动脉夹层未确诊前按照急性心梗给予治疗，如溶栓、抗凝，对患者的病情无疑是雪上加霜，因此对可疑患者要尽快确诊，如做胸部CT检查、心脏彩超检查，以确保对患者实施正确的治疗。
生命体征的观察：患者确诊后，应立即收住CCU（冠心病重症监护病房），嘱患者绝对卧床休息，保持情绪稳定。多参数监护仪监护患者心率、血压、呼吸。遵医嘱尽快给予硝普钠应用降压，使血压稳定于80～110/50～70mmHg.给倍他乐克舌下含化或口服，使心率维持在50～80次/分。
应用硝普钠的观察与护理：①现配现用；②避光输入；③持续应用时间一般不超过3天，避免引起氰化物蓄积中毒；④每8小时更换1次，以免药效降低致血压上升；⑤密切监测血压；⑥应用微量泵或输液泵控制滴速；⑦同时给予血管扩张剂口服，便于顺利撤掉硝普钠。
疼痛的观察与护理：7例患者均表现为胸部或胸背部剧烈的撕裂样疼痛，。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延；若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展［1］，值班护士应加强巡视，对患者出现的疼痛进行评估分级。
管道护理：7例患者中1例因消化道出血并反复恶心呕吐留置胃管1天，1例因床上排尿困难留置尿管至转院。护士应做到：①每班要进行床头交接班，检查管道通畅与否；②加强巡视，避免病人烦躁时拔出；③认真记录引流液的量、颜色、性状，为医生提供可靠的依据；④留置尿管应每2～4小时开放1次，每天碘伏消毒尿道口、外阴2次，根据不同情况及时更换尿管尿袋。
做好患者及家属的心理护理：由于本病发生突然，剧痛及CCU环境改变，患者易产生恐惧、焦虑、紧张情绪。因此，除及时止痛外，护士要向患者解释疼痛的原因，给患者精神上的安慰，消除恐惧、紧张心理。同时做好家属的心理工作，满足患者家庭支持的需求。
讨 论
主动脉夹层（AD）系主动脉内膜破裂，其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。65%～75%病人在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。
血液从内膜撕裂口进入主动脉中膜，使主动脉中膜形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病［2］。急性期病死率高，未经治疗24小時内病死率高达21%［3］。主动脉夹层急性期尽早确诊，及时治疗是患者提高生存率的首要保证。入院后的监护、保持情绪稳定、保持环境安静、舒适、安全，保持大小便通畅，遵医嘱及时用药，控制疼痛积极降压是患者得到救治的关键。认真细致的观察病情和精心的护理是患者降低病死率的有力保障。
参考文献
1 封华,丁海燕.10例主动脉夹层动脉瘤支架植入术的护理［J］.中华护理杂志,2003,38（8）:608-610.
2 李小燕,袁凤其,葛永贵.主动脉夹层的急救护理［J］.护士进修杂志,2000,15（6）:442-443.
3 王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:348-351.
关键词 主动脉夹层 急性期 观察与护理
主动脉夹层是心血管病区急危重症之一，我科自2007年1月～2007年11月，CCU收治7例主动脉夹层患者，现将护理体会报告如下。
临床资料
病例选择：我科自2007年1月～2007年11月，CCU共收治7例主动脉夹层患者，全部为男性，年龄46～61岁，平均51.45岁，6例患者得到有效救治，安全转往上级医院接受外科手术治疗，1例于入院当天抢救无效死亡。
临床表现：以胸部或胸背部剧烈的撕裂样疼痛为主要表现7例，向腹部放射1例，向腰部放射1例，伴恶心、呕吐1例，烦躁1例。查体：血压升高7例，双侧血压不对称2例；心率增快3例，二尖瓣区闻及杂音3例。
影像学检查：经胸主动脉彩色超声发现假腔3例，增强CT扫描发现主动脉真假腔7例，1例为De BakeyⅠ型，其余6例为Ⅲ型。
急救措施
卧床休息：患者须绝对卧床休息2周以上，多参数监护仪使用，便于监测心率、血压、氧饱和度，避免翻动，翻身时由家属和护士协助，切忌用力，保持情绪稳定。立即给予吸氧2～3L/分，提高心肌供氧，对心肌起保护作用。
快速止痛：该病最典型的症状是剧烈的撕裂样疼痛，患者常因不能忍受而产生恐惧、濒死感，而疼痛又会使血压进一步升高，因此，应使用强镇痛剂如吗啡5mg皮下注射或杜冷丁0.1g肌肉注射。
积极降压：主动脉夹层分离最常见的病因为高血压。导致夹层撕裂和血肿形成的主要因素是血压和左室射血速率（dv/dt）的大小。降低血压，减慢左室射血速度，减少血流搏动时对主动脉壁的冲击是本病的治疗原则。我科均采用NS 250ml或5%的葡萄糖液250ml+硝普钠50mg或100mg泵入，β受体阻滞剂倍他乐克片25mg或50mg 每日2次口服，将血压控制在80～110/50～75mmHg，心率50～70次/分。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的指征。
镇静：对烦躁不安、大汗淋漓的患者，给予安定针10mg肌内注射或静脉注射，并常规给予舒乐安定1mg、多虑平25mg口服使患者保持安静，从而减少心肌耗氧量。
护 理
早诊断，早治疗：主动脉夹层和急性心梗的治疗是完全不同的，如果在主动脉夹层未确诊前按照急性心梗给予治疗，如溶栓、抗凝，对患者的病情无疑是雪上加霜，因此对可疑患者要尽快确诊，如做胸部CT检查、心脏彩超检查，以确保对患者实施正确的治疗。
生命体征的观察：患者确诊后，应立即收住CCU（冠心病重症监护病房），嘱患者绝对卧床休息，保持情绪稳定。多参数监护仪监护患者心率、血压、呼吸。遵医嘱尽快给予硝普钠应用降压，使血压稳定于80～110/50～70mmHg.给倍他乐克舌下含化或口服，使心率维持在50～80次/分。
应用硝普钠的观察与护理：①现配现用；②避光输入；③持续应用时间一般不超过3天，避免引起氰化物蓄积中毒；④每8小时更换1次，以免药效降低致血压上升；⑤密切监测血压；⑥应用微量泵或输液泵控制滴速；⑦同时给予血管扩张剂口服，便于顺利撤掉硝普钠。
疼痛的观察与护理：7例患者均表现为胸部或胸背部剧烈的撕裂样疼痛，。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延；若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展［1］，值班护士应加强巡视，对患者出现的疼痛进行评估分级。
管道护理：7例患者中1例因消化道出血并反复恶心呕吐留置胃管1天，1例因床上排尿困难留置尿管至转院。护士应做到：①每班要进行床头交接班，检查管道通畅与否；②加强巡视，避免病人烦躁时拔出；③认真记录引流液的量、颜色、性状，为医生提供可靠的依据；④留置尿管应每2～4小时开放1次，每天碘伏消毒尿道口、外阴2次，根据不同情况及时更换尿管尿袋。
做好患者及家属的心理护理：由于本病发生突然，剧痛及CCU环境改变，患者易产生恐惧、焦虑、紧张情绪。因此，除及时止痛外，护士要向患者解释疼痛的原因，给患者精神上的安慰，消除恐惧、紧张心理。同时做好家属的心理工作，满足患者家庭支持的需求。
讨 论
主动脉夹层（AD）系主动脉内膜破裂，其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。65%～75%病人在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。
血液从内膜撕裂口进入主动脉中膜，使主动脉中膜形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病［2］。急性期病死率高，未经治疗24小時内病死率高达21%［3］。主动脉夹层急性期尽早确诊，及时治疗是患者提高生存率的首要保证。入院后的监护、保持情绪稳定、保持环境安静、舒适、安全，保持大小便通畅，遵医嘱及时用药，控制疼痛积极降压是患者得到救治的关键。认真细致的观察病情和精心的护理是患者降低病死率的有力保障。
参考文献
1 封华,丁海燕.10例主动脉夹层动脉瘤支架植入术的护理［J］.中华护理杂志,2003,38（8）:608-610.
2 李小燕,袁凤其,葛永贵.主动脉夹层的急救护理［J］.护士进修杂志,2000,15（6）:442-443.
3 王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:348-351.