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摘要 为指导登封市布鲁氏菌病(以下简称布病)疫情防控，整理和分析2010年辖区确诊报告的56例人间布病病例，经过分析讨论认为登封市布病一年四季均可发病但以5～7月份多见，疫情呈高度散发，与畜间传染源密切相关，无发现人与人之间传播的证据；净化畜间传染源，加强畜间检免疫，搞好健康教育，养成良好的个人卫生习惯是预防本病的关键。
关键词 布鲁氏菌病 流行病学 调查分析 防控对策
布鲁氏菌病是布鲁氏菌属(以下简称布氏菌)的细菌侵入机体，引起的人兽共患的传染-变态反应性疾病。在登封市主要传染源为羊，其次为牛；布病首先在家畜或野生动物间传播，随后向人间播散；布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入人体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯相关。人群普遍易感，人患布病后常有发热、寒战、关节肌肉酸痛、头痛、食欲减退、出汗等症状，如果治疗不规范不及时容易造成残疾。为总结分析登封地区布病发病原因，指导下一步疫情防控，对2010年1～12月确诊报告的56例布病病例进行整理分析报告如下。
资料与方法
登封市是县级市，辖6乡6镇2个工业区3个办事处，全市65.2万人，1200km2，呈西高东低势，半山丘陵地貌，常年少雨。农业人口56.14万人，以农业和畜牧业为主，畜牧业以养殖羊、牛为主。全市存栏羊40 200只，牛16 600头。养殖业为农村和山区的主要经济来源。
2010年所报告的病例均为根据流行病学、临床症状、实验室检查综合分析确诊的布鲁氏菌病，符合《传染病学(第6版)》诊断标准。病例由我市医疗卫生机构和上级医疗机构报告，并由市疾病预防控制中心和动物疫病防控中心进行流行病学调查，对患者进行规范治疗，对患者家庭及羊舍、牛棚进行消毒处理；畜牧部门对畜间疫情进行调查，对查出的阳性病畜进行捕杀焚烧深埋无害化处理。56例病例中，男43例(76.79%)，女13例(23.21%)，年龄4～72岁；农民51例(91.07%)，干部工人2例(3.57%)，学生2例(3.57%)，幼儿1例(1.79%)。
年龄分布：发病年龄：0～6岁1例(1.79%)；7～18岁2例(3.57%)；19～45岁15例(26.79%)；46～60岁30例(53.57%)；60岁以上8例(14.28%)；最大年龄72岁。
时间分布：1月份无病例报告；2月份3例(536%)；3月份1例(179%)；4月份14例(25%)；5月份15例(2679%)；6月份10例(17.86%)；7月份9例(16.07%)；8月份1例(1.79%)；9月份1例(1.79%)；10月份1例(1.79%)；11月份1例(1.79%)；12月份无病例报告。
职业分布：养羊户48人(85.71%)，屠宰户3人(5.36%)，其他职业5人(8.93%)。
地区分布：全市共17个乡镇区办，其中病例分布在14个乡镇区办，52个自然村，最多的乡镇发病11例，最少的乡镇发病1例，其情况分别为：君召乡11例，颖阳镇8例，石道乡6例，送表矿区5例，大金店镇4例，中岳办事处4例，大冶镇3例，唐庄乡3例，卢店镇3例，告成镇2例，东华镇2例，少林办事处2例，嵩阳办事处2例，宣化镇1例，其他三个乡镇区(徐庄、白坪、阳城)无病例报告。
临床资料：56例患者初期均有发烧、肌肉关节痛、乏力临床表现。56例患者血清学检查试管凝集试验(SAT)滴度均在1:100(++)以上，最高可达1:800(++)。经过规范治疗后43例现已痊愈，现仍有13例患者仍在治疗过程中。
讨 论
布鲁氏菌病又称地中海弛张热、马耳他热或波浪热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。病菌自皮肤或黏膜侵入人体，随淋巴液达淋巴结，被吞噬细胞吞噬。如吞噬细胞未能将菌杀灭，则细菌在胞内生长繁殖，形成局部原发病灶。此阶段称淋巴源性迁徙阶段，相当于潜伏期。细菌吞噬细胞内大量繁殖导致吞噬细胞破裂，随之大量细菌进入淋巴液和血循环形成菌血症。
布病是由布氏菌感染引起的人畜共患传染病，到目前为止我国尚未发现通过患者而传染引起的的病例，以及患者家庭和医院内交叉感染的病例。我市的病例高度散发，而且大多数是养羊户或屠宰加工人员、或有食用不洁食物史。人与人之间发病无发现有关联性。登封辖区布病主要集中在农村养羊家庭，有明确的接触史，而且成年人占多数。一年四季均可发病，主要集中在4～7月份。患者家庭多数卫生条件差，个人卫生意识淡薄，防病意识差。畜间检免疫措施不到位，畜间交易频繁，传染源没有得到有效净化，使得畜间疫情向人间播散。
措施与对策：为有效控制布病疫情，保护广大人民群众身体健康和畜牧业健康稳定发展，应采取以畜间检免疫为主的综合性防控措施。加强组织协调，卫生畜牧建立信息沟通机制，及时通报疫情信息。对畜间开展全面免疫，把好输入、输出和产地检疫关，杜绝病畜的流通，发现病畜及时捕杀，净化畜间传染源，控制畜间疫情，避免向人间扩散。加强人间疫情监测、报告和规范治疗。加强食品卫生监督，特别是肉食品、及羊、牛奶制品的监督管理，加强消毒，杜绝病肉流入市场。加强屠宰和皮毛加工環节的监管，做好消毒和防护。教育广大群众养成良好的卫生习惯，不喝生水、不吃生冷食品，饭前便后洗净手；养殖人员不徒手接羔，羊舍定期清理消毒，羊(牛)只要定期免疫，免疫率达到100%，不要留下免疫空白；教育养殖户、屠宰户不饲养、不购进、不销售病畜；对发现的病畜要坚决彻底淘汰和无害化处理。对出现发热、头痛、关节痛的养殖屠宰人员要及时到市级医疗卫生单位进行诊断治疗。加强畜间检免疫，控制畜间疫情，个人养成良好的卫生习惯是预防本病的关键。
参考文献
1 彭文伟,李兰娟,乔光亚.传染病学.北京:人民卫生出版社,2001:170-174.
2 肖东楼,冮森林.布鲁氏菌病防治手册.北京:人民卫生出版社,2008.
关键词 布鲁氏菌病 流行病学 调查分析 防控对策
布鲁氏菌病是布鲁氏菌属(以下简称布氏菌)的细菌侵入机体，引起的人兽共患的传染-变态反应性疾病。在登封市主要传染源为羊，其次为牛；布病首先在家畜或野生动物间传播，随后向人间播散；布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入人体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯相关。人群普遍易感，人患布病后常有发热、寒战、关节肌肉酸痛、头痛、食欲减退、出汗等症状，如果治疗不规范不及时容易造成残疾。为总结分析登封地区布病发病原因，指导下一步疫情防控，对2010年1～12月确诊报告的56例布病病例进行整理分析报告如下。
资料与方法
登封市是县级市，辖6乡6镇2个工业区3个办事处，全市65.2万人，1200km2，呈西高东低势，半山丘陵地貌，常年少雨。农业人口56.14万人，以农业和畜牧业为主，畜牧业以养殖羊、牛为主。全市存栏羊40 200只，牛16 600头。养殖业为农村和山区的主要经济来源。
2010年所报告的病例均为根据流行病学、临床症状、实验室检查综合分析确诊的布鲁氏菌病，符合《传染病学(第6版)》诊断标准。病例由我市医疗卫生机构和上级医疗机构报告，并由市疾病预防控制中心和动物疫病防控中心进行流行病学调查，对患者进行规范治疗，对患者家庭及羊舍、牛棚进行消毒处理；畜牧部门对畜间疫情进行调查，对查出的阳性病畜进行捕杀焚烧深埋无害化处理。56例病例中，男43例(76.79%)，女13例(23.21%)，年龄4～72岁；农民51例(91.07%)，干部工人2例(3.57%)，学生2例(3.57%)，幼儿1例(1.79%)。
年龄分布：发病年龄：0～6岁1例(1.79%)；7～18岁2例(3.57%)；19～45岁15例(26.79%)；46～60岁30例(53.57%)；60岁以上8例(14.28%)；最大年龄72岁。
时间分布：1月份无病例报告；2月份3例(536%)；3月份1例(179%)；4月份14例(25%)；5月份15例(2679%)；6月份10例(17.86%)；7月份9例(16.07%)；8月份1例(1.79%)；9月份1例(1.79%)；10月份1例(1.79%)；11月份1例(1.79%)；12月份无病例报告。
职业分布：养羊户48人(85.71%)，屠宰户3人(5.36%)，其他职业5人(8.93%)。
地区分布：全市共17个乡镇区办，其中病例分布在14个乡镇区办，52个自然村，最多的乡镇发病11例，最少的乡镇发病1例，其情况分别为：君召乡11例，颖阳镇8例，石道乡6例，送表矿区5例，大金店镇4例，中岳办事处4例，大冶镇3例，唐庄乡3例，卢店镇3例，告成镇2例，东华镇2例，少林办事处2例，嵩阳办事处2例，宣化镇1例，其他三个乡镇区(徐庄、白坪、阳城)无病例报告。
临床资料：56例患者初期均有发烧、肌肉关节痛、乏力临床表现。56例患者血清学检查试管凝集试验(SAT)滴度均在1:100(++)以上，最高可达1:800(++)。经过规范治疗后43例现已痊愈，现仍有13例患者仍在治疗过程中。
讨 论
布鲁氏菌病又称地中海弛张热、马耳他热或波浪热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。病菌自皮肤或黏膜侵入人体，随淋巴液达淋巴结，被吞噬细胞吞噬。如吞噬细胞未能将菌杀灭，则细菌在胞内生长繁殖，形成局部原发病灶。此阶段称淋巴源性迁徙阶段，相当于潜伏期。细菌吞噬细胞内大量繁殖导致吞噬细胞破裂，随之大量细菌进入淋巴液和血循环形成菌血症。
布病是由布氏菌感染引起的人畜共患传染病，到目前为止我国尚未发现通过患者而传染引起的的病例，以及患者家庭和医院内交叉感染的病例。我市的病例高度散发，而且大多数是养羊户或屠宰加工人员、或有食用不洁食物史。人与人之间发病无发现有关联性。登封辖区布病主要集中在农村养羊家庭，有明确的接触史，而且成年人占多数。一年四季均可发病，主要集中在4～7月份。患者家庭多数卫生条件差，个人卫生意识淡薄，防病意识差。畜间检免疫措施不到位，畜间交易频繁，传染源没有得到有效净化，使得畜间疫情向人间播散。
措施与对策：为有效控制布病疫情，保护广大人民群众身体健康和畜牧业健康稳定发展，应采取以畜间检免疫为主的综合性防控措施。加强组织协调，卫生畜牧建立信息沟通机制，及时通报疫情信息。对畜间开展全面免疫，把好输入、输出和产地检疫关，杜绝病畜的流通，发现病畜及时捕杀，净化畜间传染源，控制畜间疫情，避免向人间扩散。加强人间疫情监测、报告和规范治疗。加强食品卫生监督，特别是肉食品、及羊、牛奶制品的监督管理，加强消毒，杜绝病肉流入市场。加强屠宰和皮毛加工環节的监管，做好消毒和防护。教育广大群众养成良好的卫生习惯，不喝生水、不吃生冷食品，饭前便后洗净手；养殖人员不徒手接羔，羊舍定期清理消毒，羊(牛)只要定期免疫，免疫率达到100%，不要留下免疫空白；教育养殖户、屠宰户不饲养、不购进、不销售病畜；对发现的病畜要坚决彻底淘汰和无害化处理。对出现发热、头痛、关节痛的养殖屠宰人员要及时到市级医疗卫生单位进行诊断治疗。加强畜间检免疫，控制畜间疫情，个人养成良好的卫生习惯是预防本病的关键。
参考文献
1 彭文伟,李兰娟,乔光亚.传染病学.北京:人民卫生出版社,2001:170-174.
2 肖东楼,冮森林.布鲁氏菌病防治手册.北京:人民卫生出版社,2008.