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【摘 要】目的：对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者采用尼莫地平治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法：将我院此次所收治的160例蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者，按照随机数字表法进行分组，分成试验组和对照组，各为80例。对照组：对进行脱水和止血等常规性的治疗；试验组：在对照组常规治疗基础上，对患者采用尼莫地平进行治疗。对两组患者的脑血管痉挛发生几率和死亡率以及再出血几率进行比较和分析。结果：经过治疗之后，试验组患者的脑血管痉挛发生几率和死亡率以及再出血几率要明显低于对照组；同时试验组患者的治疗效果要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床上，对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者在采用止血和脱水等治疗基础上，对患者加用尼莫地平治疗，其能够有效减少患者并发症等情况的发生，同时降低患者的死亡几率，提高患者的生存率和生活质量。
【关键词】蛛网膜下腔出血；尼莫地平；脑血管痉孪；临床效果
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0050—02
在临床上，脑血管痉挛（CVS）则是蛛网膜下腔出血（SAH）所发生的并发症之一，同时也蛛网膜下腔出血患者发生死亡和残疾的主要原因。这种情况一般发生在患者发生下腔出血后的第1～2周，并且其发生的几率为31.6～66.0%[1]。对患者的生存和生活质量造成严重的影响。患者发生脑血管痉挛，进而会使得患者的动脉供血区域的脑血流量出现减少，进而会导致患者出现严重性的脑组织缺血或者出现迟发性脑损伤，严重时还会导致患者发生脑梗死。因此，对患者进行有效地治疗和预防脑血管痉挛，则能够有效地改善蛛网膜下腔出血患者的预后情况。为此，我院对此次所收治的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者采用尼莫地平治疗，取得显著效果，以下是详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料 此次研究和治疗的160例蛛网膜下腔出血患者，均为我院在2012年5月～2013年10月期间所收治。这些患者都不存在心肺肝肾等严重性器质性损伤疾病，同时患者没有糖尿病，患者的精神和智力正常。按照随机数字表法将这些患者进行分组，分成试验组和对照组，各为80例。对照组：其中男性患者为42例，女性患者为38例；年龄在30～78岁之间，平均为（59.5±2.0）岁；试验组：其中男性患者为46例，女性患者为34例；年龄在32～80岁之间，平均为（60.0±2.5）岁；对这些患者进行诊断，患者符合中华医学会第四届脑血管病会议确定的蛛网膜下腔出血的诊断标准圈，Hunt-Hess分级<3级[2]。对两组患者的Hunt-Hess分级情况和性别以及年龄等资料，经过统计学计算和分析，结果显示P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2脑血管痉挛诊断标准
采用黄如训等主编《神经病学》中的标准[3]。患者出现意识的改变，同时患者存在局灶性神经功能的损害體征，表现为瘫痪等。对患者进行脑部CT扫描检查，患者没有再出血改变的情况，但是存在脑梗死灶。
1.3方法
对照组：对患者采用20.0%甘露醇进行降颅内压治疗，同时给患者采用6-氨基己酸进行止血，并对患者进行镇静和抗感染以及神经保护剂等对症治疗。
试验组：在对照组止血和降颅内压等治疗基础上，对患者采用尼莫地平治疗。使用微量泵对患者进行持续静脉泵入的方式进行泵入药物治疗，1.0mg/h，对患者进行为期14d的持续治疗。同时需要对患者的血压进行监测，根据患者的血压来及时调整药物的剂量。根据两组患者在治疗期间发生脑血管痉挛和死亡以及再出血的几率来评价尼莫地平的治疗效果。
1.4疗效评定
在治疗14d之后，对两组患者采用CT进行检查头颅，并评价治疗效果。痊愈：经过治疗之后，患者的脑血管痉挛等症状完全消失，同时临床体征完全消失，没有留下后遗症。有效：经过治疗之后，患者的脑血管痉挛等症状得到好转，同时临床体征也出现好转，没有留下后遗症。无效：经过治疗之后，患者的脑血管痉挛等症状和临床体征没有得到改善或者死亡或者症状更加严重。根据1995年全国第四届脑血管病学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行判断临床疗效[4]。
1.5统计学方法 对此次治疗的所有数据均采用SAS15.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2或t检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
经过治疗之后，试验组患者的脑血管痉挛发生几率和死亡率以及再出血几率要明显低于对照组；同时试验组患者的治疗效果要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细见以下表1、2。
3讨论
经过相关的研究表明，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛则主要是患者的血管壁发生一定的病理变化，进而导致患者出现器质性血管狭窄[5]。在患者中，其脑脊液中的红细胞所降解的产物氧化血红蛋白，其在患者血管痉挛中起着非常重要的作用。其不仅能够使得患者出现血管收缩的情况，同时还能够刺激患者血管收缩物质的产生，比如内皮素1等。此外，其还能够对患者内源性血管扩张剂的生存产生抑制，比如抑制一氧化碳，然而其进一步所降解的产物就会导致脂质过氧化，进而刺激患者平滑肌出现收缩，使得患者的血管痉挛情况更加严重。
尼莫地平是1，4一二氢毗陡类的钙通道拮抗剂，是目前脂溶性最高的钙离子拮抗剂，此高亲脂性决定其易透过血脑屏障。其能够有效地阻止细胞外游离的钙离子进入到细胞内，进而能够有效地对平滑肌的收缩产生抑制。此外，其对脑血管平滑肌收缩具有很好的选择性，起到解除患者脑血管痉挛。尼莫地平还能够有效患者自由基的产，保持神经元线粒体的完整性，有效地减轻患者脑细胞损伤情况。在尼莫地平降压的过程中，如果其的效果不明显时，则其会表现出对患者脑血管的舒张效果，同时对脑细胞具有很好的保护效果，并且其的治疗量能够逆转换的脑血管痉挛情况，进而有效地促进患者的脑给你恢复。经过此次的研究发现，经过治疗之后，试验组患者的脑血管痉挛发生几率和死亡率以及再出血几率要明显低于对照组；同时试验组患者的治疗效果要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
在临床上，对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者在采用止血和脱水等治疗基础上，对患者加用尼莫地平治疗，其能够有效减少患者并发症等情况的发生，同时降低患者的死亡几率，提高患者的生存率和生活质量。
参考文献：
[1] 何宗泽，黄光富. 尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛研究进展[J]. 实用医院临床杂志，2010，02：139-141.
[2] 赵旭东，史继新. 蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发病机制及治疗的研究进展[J]. 医学研究生学报，2010，02：218-222.
[3] 刘学文，田步先，蔡爱民，韩锟，张雪杰. 尼莫地平2种给药途径治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察[J]. 中国药房，2010，16：1490-1492.
[4] 霍晓川，罗俊生，孙霄云，张振兴，郭闻师，关宁. 尼莫地平防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛[J]. 中国药房，2010，20：1852-1854.
[5] 王正军，刘光健，王云甫，刘勇，罗国君，朱飞奇. 法舒地尔对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的疗效及安全性的系统评价和荟萃分析[J]. 中国现代应用药学，2011，04：360-367.
【关键词】蛛网膜下腔出血；尼莫地平；脑血管痉孪；临床效果
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0050—02
在临床上，脑血管痉挛（CVS）则是蛛网膜下腔出血（SAH）所发生的并发症之一，同时也蛛网膜下腔出血患者发生死亡和残疾的主要原因。这种情况一般发生在患者发生下腔出血后的第1～2周，并且其发生的几率为31.6～66.0%[1]。对患者的生存和生活质量造成严重的影响。患者发生脑血管痉挛，进而会使得患者的动脉供血区域的脑血流量出现减少，进而会导致患者出现严重性的脑组织缺血或者出现迟发性脑损伤，严重时还会导致患者发生脑梗死。因此，对患者进行有效地治疗和预防脑血管痉挛，则能够有效地改善蛛网膜下腔出血患者的预后情况。为此，我院对此次所收治的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者采用尼莫地平治疗，取得显著效果，以下是详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料 此次研究和治疗的160例蛛网膜下腔出血患者，均为我院在2012年5月～2013年10月期间所收治。这些患者都不存在心肺肝肾等严重性器质性损伤疾病，同时患者没有糖尿病，患者的精神和智力正常。按照随机数字表法将这些患者进行分组，分成试验组和对照组，各为80例。对照组：其中男性患者为42例，女性患者为38例；年龄在30～78岁之间，平均为（59.5±2.0）岁；试验组：其中男性患者为46例，女性患者为34例；年龄在32～80岁之间，平均为（60.0±2.5）岁；对这些患者进行诊断，患者符合中华医学会第四届脑血管病会议确定的蛛网膜下腔出血的诊断标准圈，Hunt-Hess分级<3级[2]。对两组患者的Hunt-Hess分级情况和性别以及年龄等资料，经过统计学计算和分析，结果显示P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2脑血管痉挛诊断标准
采用黄如训等主编《神经病学》中的标准[3]。患者出现意识的改变，同时患者存在局灶性神经功能的损害體征，表现为瘫痪等。对患者进行脑部CT扫描检查，患者没有再出血改变的情况，但是存在脑梗死灶。
1.3方法
对照组：对患者采用20.0%甘露醇进行降颅内压治疗，同时给患者采用6-氨基己酸进行止血，并对患者进行镇静和抗感染以及神经保护剂等对症治疗。
试验组：在对照组止血和降颅内压等治疗基础上，对患者采用尼莫地平治疗。使用微量泵对患者进行持续静脉泵入的方式进行泵入药物治疗，1.0mg/h，对患者进行为期14d的持续治疗。同时需要对患者的血压进行监测，根据患者的血压来及时调整药物的剂量。根据两组患者在治疗期间发生脑血管痉挛和死亡以及再出血的几率来评价尼莫地平的治疗效果。
1.4疗效评定
在治疗14d之后，对两组患者采用CT进行检查头颅，并评价治疗效果。痊愈：经过治疗之后，患者的脑血管痉挛等症状完全消失，同时临床体征完全消失，没有留下后遗症。有效：经过治疗之后，患者的脑血管痉挛等症状得到好转，同时临床体征也出现好转，没有留下后遗症。无效：经过治疗之后，患者的脑血管痉挛等症状和临床体征没有得到改善或者死亡或者症状更加严重。根据1995年全国第四届脑血管病学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行判断临床疗效[4]。
1.5统计学方法 对此次治疗的所有数据均采用SAS15.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2或t检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
经过治疗之后，试验组患者的脑血管痉挛发生几率和死亡率以及再出血几率要明显低于对照组；同时试验组患者的治疗效果要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细见以下表1、2。
3讨论
经过相关的研究表明，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛则主要是患者的血管壁发生一定的病理变化，进而导致患者出现器质性血管狭窄[5]。在患者中，其脑脊液中的红细胞所降解的产物氧化血红蛋白，其在患者血管痉挛中起着非常重要的作用。其不仅能够使得患者出现血管收缩的情况，同时还能够刺激患者血管收缩物质的产生，比如内皮素1等。此外，其还能够对患者内源性血管扩张剂的生存产生抑制，比如抑制一氧化碳，然而其进一步所降解的产物就会导致脂质过氧化，进而刺激患者平滑肌出现收缩，使得患者的血管痉挛情况更加严重。
尼莫地平是1，4一二氢毗陡类的钙通道拮抗剂，是目前脂溶性最高的钙离子拮抗剂，此高亲脂性决定其易透过血脑屏障。其能够有效地阻止细胞外游离的钙离子进入到细胞内，进而能够有效地对平滑肌的收缩产生抑制。此外，其对脑血管平滑肌收缩具有很好的选择性，起到解除患者脑血管痉挛。尼莫地平还能够有效患者自由基的产，保持神经元线粒体的完整性，有效地减轻患者脑细胞损伤情况。在尼莫地平降压的过程中，如果其的效果不明显时，则其会表现出对患者脑血管的舒张效果，同时对脑细胞具有很好的保护效果，并且其的治疗量能够逆转换的脑血管痉挛情况，进而有效地促进患者的脑给你恢复。经过此次的研究发现，经过治疗之后，试验组患者的脑血管痉挛发生几率和死亡率以及再出血几率要明显低于对照组；同时试验组患者的治疗效果要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
在临床上，对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者在采用止血和脱水等治疗基础上，对患者加用尼莫地平治疗，其能够有效减少患者并发症等情况的发生，同时降低患者的死亡几率，提高患者的生存率和生活质量。
参考文献：
[1] 何宗泽，黄光富. 尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛研究进展[J]. 实用医院临床杂志，2010，02：139-141.
[2] 赵旭东，史继新. 蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发病机制及治疗的研究进展[J]. 医学研究生学报，2010，02：218-222.
[3] 刘学文，田步先，蔡爱民，韩锟，张雪杰. 尼莫地平2种给药途径治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察[J]. 中国药房，2010，16：1490-1492.
[4] 霍晓川，罗俊生，孙霄云，张振兴，郭闻师，关宁. 尼莫地平防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛[J]. 中国药房，2010，20：1852-1854.
[5] 王正军，刘光健，王云甫，刘勇，罗国君，朱飞奇. 法舒地尔对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的疗效及安全性的系统评价和荟萃分析[J]. 中国现代应用药学，2011，04：360-367.