肝组织病理学在恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎中的预测价值

• 作 者: 孙密密 张伟 陈刚 安永 王永清 商庆华
• 机 构: 271000 山东泰安，解放军第八十八医院 全军肝病诊治中心,271000 山东泰安，解放军第八十八医院 全军肝病诊治中心,271000 山东泰安，解放军第八十八医院 全军肝病诊治中心,271000
• 出 处: 中华医学杂志
• 发表日期: 2017年97期
• 关键词: 肝炎 乙型 慢性 核苷类 活组织检查 针吸 恩替卡韦

目的

分析基线肝脏病理改变与恩替卡韦(ETV)疗效之间的关系，探讨基线肝脏病理对抗病毒疗效的预测价值，为慢性乙型肝炎(CHB)个体化精准医疗提供可靠依据。

方法

回顾性收集1 366例自2006年1月至2016年6月在解放军第八十八医院行肝穿刺活检术并应用ETV(口服0.5 mg/d)治疗96周以上CHB患者的临床资料，分析基线肝脏病理与治疗48、96周不同应答状态之间的相关性。

结果

CHB患者行肝组织病理检查，确定其炎症活动度(G)及纤维化程度(S)，按不同炎症活动度分级和纤维化分期，各分为4组(G1、G2、G3、G4和S1、S2、S3、S4)。ETV治疗48周时，HBeAg阳性患者G1、G2、G3、G4组的完全应答率分别为26.3%(10/38)、30.9%(121/391)、35.3%(101/286)、44.4%(52/117)，差异有统计学意义(χ²＝8.510，P<0.05)；HBeAg阴性患者G1、G2、G3、G4组的完全应答率分别为61.5%(24/39)、80.4%(148/184)、82.4%(201/244)、88.1%(59/67)，差异有统计学意义(χ²＝12.054，P<0.05)。延长至96周，各组间差异仍有统计学意义(P<0.05)。ETV治疗48周时，HBeAg阳性患者S1、S2、S3、S4组的完全应答率分别为39.0%(41/105)、37.8%(127/336)、30.9%(97/314)、24.7%(19/77)，呈下降趋势，但差异无统计学意义(χ²＝7.765，P>0.05)；HBeAg阴性患者S1、S2、S3、S4组的完全应答率分别为85.7%(30/35)、84.4%(92/109)、83.9%(162/193)、75.1%(148/197)，呈下降趋势，但差异无统计学意义(χ²＝6.729，P>0.05)。但进一步细化分组，当肝脏炎症活动度相同时，随着纤维化程度的加重，无论HBeAg阳性还是阴性，除G1组外，G2、G3、G4组治疗48周完全应答率逐渐下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)；延长至96周，各组间差异仍有统计学意义(均P<0.05)。

结论

基线肝脏病理学与ETV抗病毒疗效关系密切，炎症活动度高、纤维化程度低者CHB更易获得应答。基线肝脏炎症活动度和纤维化程度可作为ETV治疗CHB的早期疗效预测指标。