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【摘要】目的：观察加味生化汤配合乳房按摩防治晚期产后出血的临床疗效。方法：采用前瞻性研究方法，筛选出具有晚期产后出血高危因素存在的头位阴道分娩的产妇300例，随机分为治疗组110例和对照组190例。治疗组产后24小时开始口服加味生化汤，水煎每日一剂分两次服，5日为一个疗程，乳房按摩每日3-5次，5日为1个疗程。对照组为空白对照，无特殊处理。结果：经过42天随访观察，治疗组与对照组阴道出血时间，阴道出血量，子宫复旧情况，晚期产后出血发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加味生化汤配合乳房按摩防治晚期产后出血疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】加味生化汤；乳房按摩；防治；晚期产后出血
【中图分类号】R271.43 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0040-01
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病者居多，但也有迟至产后6周发病者[1]。近年来随着医疗水平的不断提高，晚期产后出血的发生率越来越低，但其仍是产褥期的严重并发症之一，甚者可危及产妇生命。因此成功的控制晚期产后出血，降低其发病率的关键在于及早预防。自2009年1月-2010年6月，我院应用加味生化汤配合乳房按摩防治晚期产后出血取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料：采用前瞻性研究方法，自2009年1月-2010年6月从我院头位阴道分娩的3286例产妇中筛选出具有晚期产后出血高危因素存在的产妇300例，按自愿原则随机分为2组，治疗组110例，对照组190例。2组产妇的年龄、文化程度、孕周、孕产次、中医舌脉比较差异均无统计学意义（p＞0.05）。两组产妇均无凝血功能障碍，无子宫滋养细胞肿瘤，子宫粘膜下肌瘤等疾病。
1.2纳入标准：参照《中医妇科》《妇产科学》及《现代中西医妇产科学》中晚期产后出血的病因、病机选择晚期产后出血的高危因素，包括：①≥2次人工流产史；②分娩时产程延长难产史；③胎盘滞留、粘连、缺损，有宫腔操作史；④副胎盘、轮廓状胎盘史；⑤产后出血史；⑥双胎、巨大儿、妊娠高血压综合症、急产等，且自愿接受治疗产妇。
1.3治疗方法：治疗组产后24小时开始服加味生化汤配合乳房按摩。药物组成：当归15g、川芎9g、桃仁（去皮尖）9g、 炙甘草3g、炮姜3g、益母草30g。每日1剂水煎分2次服，5天为1个疗程；乳房按摩：先用热毛巾敷乳房10分钟，在分别按摩双侧乳房各10-15分钟，每天3-4次，5天为1个疗程。对照组为空白对照组，无特殊处理。
1.4观察指标及评定标准：所有产妇7、14、21、28、42天进行电话随访或来院复查：①阴道出血：新产后以血性恶露为主与自身平时月经量相比，超出经量1倍为很多；多于经量但未超出1倍为稍多；与经量相似为中等，少于经量为少量。②出血时间：从阴道开始出血直至完全干净为止的持续天数为出血时间。③子宫复旧情况：产后28天来院常规做子宫B超一次。④晚期产后出血：产褥期内恶露不干净，有臭味，反复或突然阴道大量流血，导致贫血、休克甚至危及生命。一般可发现子宫增大，软，宫口松弛，内有血块或组织[1]。
1.5统计学方法：计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组产妇阴道出血量比较：治疗组110例，少量42例（3818%），中等51例（46.36%）稍多14例（12.73%）很多3例（272%）;对照组190例少量40例（21.05%）中等69例（36.32%），稍多52例（27.37%），很多29例（15.26%）。两组对照比较有显著性差异（p<0.05），说明加味生化汤配合乳房按摩可减少产后阴道出血量。
2.2两组产妇阴道出血持续时间比较：治疗组平均为9.5±4.8天，对照组为 14.9±6.8天，两组阴道出血持续时间比较有显著性差异（p<0.05）。
2.3两组产妇子宫复旧情况比较：治疗组子宫三径均值为159.45±44.76mm；对照组子宫三径均值为：175.48±59.48mm。两组相比治疗组促进子宫缩复的作用明显优于对照组（p＜0.05）。
2.4两组产妇发生晚期产后出血情况比较：治疗组无一例发生晚期产后出血;对照组有2例（占1.05%）发生晚期产后出血，均返院治疗，治愈出院。两组产妇晚期产后出血发生率比较有显著差异（p＜0.05）。说明加味生化汤配合乳房按摩可有效防治晚期产后出血的发生。
3讨论
晚期产后出血是比较严重的产褥期并发症，主要病因是胎盘胎膜残留，蜕膜残留，子宫胎盘附着部位感染，子宫复旧不全等。由于其发生时间较晚产妇常已出院，突发阴道大量出血，可致休克，若不及时救治，可危及产妇生命。正如《妇产经纶》引陈无择言：“血崩不是轻病，况产后有此，是谓重伤”。因此降低其发病的关键在于及早预防。中医药在治疗此类疾病上可谓源远流长，时至今日仍发挥着巨大的优势。
晚期产后出血属于中医“产后血崩”、 “产后崩中”范畴。首见于《金匮要略·妇人产后病脉症并治》，隋《诸病源候论·产后崩中恶露不尽候》曰：产伤于经血，…….而血崩暴下，因淋沥不断时来，故为崩中恶露不尽候。“又如《妇人良方大全》谓：产后血崩，”因经络未复而劳伤。“《产育宝典集》谓：产后耗伤经络，未得平复而劳役损动，至血崩暴下，淋漓不止。”本病的发生机理是冲任损伤不能固摄血液，多为产后气虚血虚，余血未尽，瘀阻冲任，血不归经为病，傅青主立加减生化汤加治。加味生化汤组方严谨，切合病机，有活血化瘀，温经缩宫之效。方中当归为血中圣药，活血而瘀滞去，养血而新血生；川芎为血中气药，理血中之气；桃仁行血中之瘀，共助当归活血祛瘀；炮姜温经止痛；灸甘草调和谐药，加味经产要药益母草，祛瘀缩宫，引血下行。加味生化汤有明显增强子宫平滑肌收缩，抗血栓，抗贫血，抗炎及镇痛作用。现代药理研究表明[2]：当归中的水溶性，非挥发性结晶成分，能兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力加强；益母草碱对子宫呈兴奋作用，能增强宫缩，促进宫内残留物脱落排出，利于子宫复旧，减少恶露；川芎活血行气对子宫平滑肌有收缩作用；炮姜有止血作用。产后乳房按摩能促进自身产生催产素，增强子宫收缩力。其机理是：乳头乳晕受到外界刺激，感觉冲动传入丘脑下部的室上核及室旁核，反射性引起垂体叶合成催产素，因而能激发子宫收缩，促进子宫血液循环的改善，有利于残留物和血块的排出，从而达到止血的作用[3]。同时还能增加乳汁分泌，减少乳腺炎的发生。
本组资料属于预防性治疗，但是产后变化较大，如有逆症的话，又较其他疾病棘手，所以有必要依常规处方，借前人的稳定用药经验，同时配合乳房按摩，两者相得益彰，有效帮助子宫复旧，缩短阴道出血的时间和出血量，有效预防晚期产后出血的发生，疗效肯定，值得应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.238-239
[2]董昆山.现代临床中药学[M].北京：中国中医药出版社，1998.10
[3]吴大真、李素云、杨建宁.名中医妇科绝技良方.北京：科学技术文献出版社，2009.1 183-184
【关键词】加味生化汤；乳房按摩；防治；晚期产后出血
【中图分类号】R271.43 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0040-01
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病者居多，但也有迟至产后6周发病者[1]。近年来随着医疗水平的不断提高，晚期产后出血的发生率越来越低，但其仍是产褥期的严重并发症之一，甚者可危及产妇生命。因此成功的控制晚期产后出血，降低其发病率的关键在于及早预防。自2009年1月-2010年6月，我院应用加味生化汤配合乳房按摩防治晚期产后出血取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料：采用前瞻性研究方法，自2009年1月-2010年6月从我院头位阴道分娩的3286例产妇中筛选出具有晚期产后出血高危因素存在的产妇300例，按自愿原则随机分为2组，治疗组110例，对照组190例。2组产妇的年龄、文化程度、孕周、孕产次、中医舌脉比较差异均无统计学意义（p＞0.05）。两组产妇均无凝血功能障碍，无子宫滋养细胞肿瘤，子宫粘膜下肌瘤等疾病。
1.2纳入标准：参照《中医妇科》《妇产科学》及《现代中西医妇产科学》中晚期产后出血的病因、病机选择晚期产后出血的高危因素，包括：①≥2次人工流产史；②分娩时产程延长难产史；③胎盘滞留、粘连、缺损，有宫腔操作史；④副胎盘、轮廓状胎盘史；⑤产后出血史；⑥双胎、巨大儿、妊娠高血压综合症、急产等，且自愿接受治疗产妇。
1.3治疗方法：治疗组产后24小时开始服加味生化汤配合乳房按摩。药物组成：当归15g、川芎9g、桃仁（去皮尖）9g、 炙甘草3g、炮姜3g、益母草30g。每日1剂水煎分2次服，5天为1个疗程；乳房按摩：先用热毛巾敷乳房10分钟，在分别按摩双侧乳房各10-15分钟，每天3-4次，5天为1个疗程。对照组为空白对照组，无特殊处理。
1.4观察指标及评定标准：所有产妇7、14、21、28、42天进行电话随访或来院复查：①阴道出血：新产后以血性恶露为主与自身平时月经量相比，超出经量1倍为很多；多于经量但未超出1倍为稍多；与经量相似为中等，少于经量为少量。②出血时间：从阴道开始出血直至完全干净为止的持续天数为出血时间。③子宫复旧情况：产后28天来院常规做子宫B超一次。④晚期产后出血：产褥期内恶露不干净，有臭味，反复或突然阴道大量流血，导致贫血、休克甚至危及生命。一般可发现子宫增大，软，宫口松弛，内有血块或组织[1]。
1.5统计学方法：计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组产妇阴道出血量比较：治疗组110例，少量42例（3818%），中等51例（46.36%）稍多14例（12.73%）很多3例（272%）;对照组190例少量40例（21.05%）中等69例（36.32%），稍多52例（27.37%），很多29例（15.26%）。两组对照比较有显著性差异（p<0.05），说明加味生化汤配合乳房按摩可减少产后阴道出血量。
2.2两组产妇阴道出血持续时间比较：治疗组平均为9.5±4.8天，对照组为 14.9±6.8天，两组阴道出血持续时间比较有显著性差异（p<0.05）。
2.3两组产妇子宫复旧情况比较：治疗组子宫三径均值为159.45±44.76mm；对照组子宫三径均值为：175.48±59.48mm。两组相比治疗组促进子宫缩复的作用明显优于对照组（p＜0.05）。
2.4两组产妇发生晚期产后出血情况比较：治疗组无一例发生晚期产后出血;对照组有2例（占1.05%）发生晚期产后出血，均返院治疗，治愈出院。两组产妇晚期产后出血发生率比较有显著差异（p＜0.05）。说明加味生化汤配合乳房按摩可有效防治晚期产后出血的发生。
3讨论
晚期产后出血是比较严重的产褥期并发症，主要病因是胎盘胎膜残留，蜕膜残留，子宫胎盘附着部位感染，子宫复旧不全等。由于其发生时间较晚产妇常已出院，突发阴道大量出血，可致休克，若不及时救治，可危及产妇生命。正如《妇产经纶》引陈无择言：“血崩不是轻病，况产后有此，是谓重伤”。因此降低其发病的关键在于及早预防。中医药在治疗此类疾病上可谓源远流长，时至今日仍发挥着巨大的优势。
晚期产后出血属于中医“产后血崩”、 “产后崩中”范畴。首见于《金匮要略·妇人产后病脉症并治》，隋《诸病源候论·产后崩中恶露不尽候》曰：产伤于经血，…….而血崩暴下，因淋沥不断时来，故为崩中恶露不尽候。“又如《妇人良方大全》谓：产后血崩，”因经络未复而劳伤。“《产育宝典集》谓：产后耗伤经络，未得平复而劳役损动，至血崩暴下，淋漓不止。”本病的发生机理是冲任损伤不能固摄血液，多为产后气虚血虚，余血未尽，瘀阻冲任，血不归经为病，傅青主立加减生化汤加治。加味生化汤组方严谨，切合病机，有活血化瘀，温经缩宫之效。方中当归为血中圣药，活血而瘀滞去，养血而新血生；川芎为血中气药，理血中之气；桃仁行血中之瘀，共助当归活血祛瘀；炮姜温经止痛；灸甘草调和谐药，加味经产要药益母草，祛瘀缩宫，引血下行。加味生化汤有明显增强子宫平滑肌收缩，抗血栓，抗贫血，抗炎及镇痛作用。现代药理研究表明[2]：当归中的水溶性，非挥发性结晶成分，能兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力加强；益母草碱对子宫呈兴奋作用，能增强宫缩，促进宫内残留物脱落排出，利于子宫复旧，减少恶露；川芎活血行气对子宫平滑肌有收缩作用；炮姜有止血作用。产后乳房按摩能促进自身产生催产素，增强子宫收缩力。其机理是：乳头乳晕受到外界刺激，感觉冲动传入丘脑下部的室上核及室旁核，反射性引起垂体叶合成催产素，因而能激发子宫收缩，促进子宫血液循环的改善，有利于残留物和血块的排出，从而达到止血的作用[3]。同时还能增加乳汁分泌，减少乳腺炎的发生。
本组资料属于预防性治疗，但是产后变化较大，如有逆症的话，又较其他疾病棘手，所以有必要依常规处方，借前人的稳定用药经验，同时配合乳房按摩，两者相得益彰，有效帮助子宫复旧，缩短阴道出血的时间和出血量，有效预防晚期产后出血的发生，疗效肯定，值得应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.238-239
[2]董昆山.现代临床中药学[M].北京：中国中医药出版社，1998.10
[3]吴大真、李素云、杨建宁.名中医妇科绝技良方.北京：科学技术文献出版社，2009.1 183-184