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【摘要】 目的 分析毛细支气管炎的临床分期及病程。方法 回顾分析自2007年9月至2009年12月收治的176例毛细支气管炎患儿的临床分期、治疗和病程。结果 所有患儿都经过了前驱期、喘憋期、喘憋缓解期、恢复期四个阶段,其中喘憋期持续时间为(2.92±0.97)d。呼吸衰竭患儿18例,占10.2%;心力衰竭患儿6例,占3.4%,中毒性脑病患儿2例,占1.1%,均出现于喘憋期。所有患儿均治愈,总病程平均(10.3±3.2)d。结论 毛细支气管炎患儿在临床上一般可分为前驱期、喘憋期、喘憋缓解期、恢复期四期。改善喘憋期症状,减少并发症的发生是毛细支气管炎治疗的重点。了解毛细支气管炎分期和病程,有助于把握疾病发展变化,有利于做好患儿家属的沟通工作,促进患儿治疗和康复。
【关键词】 毛细支气管炎;喘憋期;分期;病程
毛细支气管炎是一种婴幼儿较为常见的下呼吸道感染。本文对我科自2007年9月至2009年12月收治的毛细支气管炎176例进行回顾性分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组自2007年9月至2009年12月收治患儿176例,均符合毛细支气管炎诊断标准[1]。无先天性心脏病病例,均为首次发病。男101例,女75例,男:女=1.35:1。年龄<2个月21例,占11.9%;2~6个月114例,占64.8%;6~12月41例,占23.3%。
1.2 临床表现 所有患者都有咳嗽、喘憋症状,肺部可闻及哮鸣音及中、细湿啰音,发作时有呼吸增快、鼻扇、三凹征阳性,伴吸气延长和呼气性喘鸣;57例患儿伴有发热,占32.4%;白细胞计数升高者41例,占23.3%;CRP>5 mg/L者29例,占16.5%。
1.3 胸片检查 所有患儿可见肺纹理增多、增粗、模糊。125例有不同程度的梗阻性肺气肿,占71.0%;63例可见点片状阴影,占35.8%。
1.4 治疗 所有患者予以利巴韦林抗病毒、氨溴索化痰以及布地奈德、特布他林驱动雾化治疗。合并细菌感染者加用头孢类药物治疗;喘憋严重者予以氧疗,痰堵患儿予以吸痰处理,烦躁患儿予以异丙嗪镇静;发生心衰的患儿给予西地兰强心、速尿利尿等综合治疗;发生中毒性脑病的患儿给予脱水、止痉、扩管、激素等综合治疗。
2 结果
所有患儿都经过了前驱期、喘憋期、喘憋缓解期、恢复期四个阶段,其中喘憋期持续时间为(2.92±0.97)d。呼吸衰竭患儿18例,占10.2%;心力衰竭患儿6例,占3.4%,中毒性脑病患儿2例,占1.1%,均出现于喘憋期。所有患儿均治愈,总病程平均(10.3±3.2)d。
3 讨论
毛细支气管炎仅见于2岁以下的小儿,多见于1~6个月的小婴儿,以喘憋、三凹征和气促为主要特点。呼吸道合胞病毒是最常见的病原。此外鼻病毒、人类偏肺病毒、人类博卡病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等病原感染亦可引起毛细支气管炎[2]。毛细支气管炎的病变主要侵及直径75~300 μm的细支气管。病毒侵入细支气管上皮细胞,引起上皮细胞坏死和细支气管周围淋巴细胞浸润,黏膜下充血水肿和腺体增生,黏液分泌增多。加上上皮细胞坏死物脱落并与纤维素形成栓子堵塞腔管,导致明显肺气肿和肺不张。炎症还可侵及肺泡、肺泡壁和肺间质。广泛的细支气管阻塞和肺泡炎症引起通气/灌流不均衡,引起通气和换气障碍,发生低氧血症和高碳酸血症[3]。因而,毛细支气管炎喘憋症状明显,易出现呼吸衰竭。严重者可导致心、脑等重要脏器缺氧,引起心力衰竭和脑水肿等严重并发症。
本组研究发现,毛细支气管炎患儿在临床上一般可分为四期:①前驱期:多表现为低热、流涕、咳嗽、喷嚏等上呼吸道感染症状,2~3 d后进入喘憋期。部分患儿起病急,可在24 h内迅速进入喘憋期;②喘憋期:喘憋是本期最突出的表现。喘憋发作时,呼吸浅快,60~80次/min,甚至100次/min,伴鼻翼扇动和三凹征;心率增快,可达150~200次/min。肺部体征表现为呼气相哮鸣音,亦可闻及中、细湿罗音。患儿多烦躁不安,哭闹不止,入睡十分困难。本组研究发现,喘憋期持续的时间并不长,平均为(2.92±0.97)d;③喘憋缓解期:患儿喘憋症状明显缓解,烦躁及夜间睡眠好转。肺部哮鸣音减少,痰鸣音明显。一般持续2~4 d;④恢复期:精神食欲明显好转。仅见轻微咳嗽,肺部仅闻及少许湿罗音乃至消失。一般持续2~3 d。喘憋期在上述四个阶段中表现为疾病发展的极期,呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等严重并发症均发生在这个阶段,严重者可危及生命。毛细支气管炎的总病程一般为5~15 d,平均为10 d[4]。本组病例总病程平均(10.3±3.2)d,符合上述资料。
毛细支气管炎大多数具有自限性,无特效的治疗方法,主要以对症治疗为主[5]。因此,改善喘憋期症状,减少并发症的发生是毛细支气管炎治疗的重点。利巴韦林作为广谱核苷类抗病毒药,早期研究显示其对临床症状的严重程度及病毒脱落具有一定的作用,近年来则发现利巴韦林在改善患儿入院24 h内症状及住院时间方面与安慰剂没有显著差异[6]。国内研究证明,布地奈德、特布他林驱动雾化及氨溴索的应用能够有效缓解喘憋症状,改善呼吸困难[7-9],使患儿能平安度过喘憋期。因而了解毛细支气管炎分期和病程,有助于把握疾病发展变化,有利于做好患儿家属的沟通工作,促进患儿治疗和康复。
参考文献
[1] 沈晓明,王卫平.儿科学.人民卫生出版社,2008:265-266.
[2] 白珺,徐佩茹.毛细支气管炎的诊治进展.中国实用儿科杂志,2009,24(4):312-314.
[3] 吴希如,李万镇.临床儿科学.科学出版社,2005:1263.
[4] 杨锡强.儿童免疫学.人民卫生出版社,2001:503.
[5] 易阳.病毒性毛细支气管炎的预防和治疗进展.临床儿科杂志,2009,27(5):494-497.
[6] Everard ML,Swarbrick A,Rigby AS,et al.The effect of ribavirin to treat previously healthy infants admitted with acutebronchiolitis on acute and chronic respiratory morbidity.Respir Med,2001,95(4):275-280.
[7] 孙京电,杨宇平,刘秋梅.氧气驱动布地奈德混悬液及硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎56例.实用儿科临床杂志,2008,23(14):1114-1115.
[8] 杜鹃,章学英,金永红,等.硫酸特布他林雾化溶液及吸人用布地奈德混悬液联合吸人治疗小儿毛细支气管炎临床分析.上海医学,2008,31(6):397-399.
[9] 庾金燕,范楚平,陈香英,等.盐酸氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎疗效观察.中国现代医生,2007,45(24):95.
【关键词】 毛细支气管炎;喘憋期;分期;病程
毛细支气管炎是一种婴幼儿较为常见的下呼吸道感染。本文对我科自2007年9月至2009年12月收治的毛细支气管炎176例进行回顾性分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组自2007年9月至2009年12月收治患儿176例,均符合毛细支气管炎诊断标准[1]。无先天性心脏病病例,均为首次发病。男101例,女75例,男:女=1.35:1。年龄<2个月21例,占11.9%;2~6个月114例,占64.8%;6~12月41例,占23.3%。
1.2 临床表现 所有患者都有咳嗽、喘憋症状,肺部可闻及哮鸣音及中、细湿啰音,发作时有呼吸增快、鼻扇、三凹征阳性,伴吸气延长和呼气性喘鸣;57例患儿伴有发热,占32.4%;白细胞计数升高者41例,占23.3%;CRP>5 mg/L者29例,占16.5%。
1.3 胸片检查 所有患儿可见肺纹理增多、增粗、模糊。125例有不同程度的梗阻性肺气肿,占71.0%;63例可见点片状阴影,占35.8%。
1.4 治疗 所有患者予以利巴韦林抗病毒、氨溴索化痰以及布地奈德、特布他林驱动雾化治疗。合并细菌感染者加用头孢类药物治疗;喘憋严重者予以氧疗,痰堵患儿予以吸痰处理,烦躁患儿予以异丙嗪镇静;发生心衰的患儿给予西地兰强心、速尿利尿等综合治疗;发生中毒性脑病的患儿给予脱水、止痉、扩管、激素等综合治疗。
2 结果
所有患儿都经过了前驱期、喘憋期、喘憋缓解期、恢复期四个阶段,其中喘憋期持续时间为(2.92±0.97)d。呼吸衰竭患儿18例,占10.2%;心力衰竭患儿6例,占3.4%,中毒性脑病患儿2例,占1.1%,均出现于喘憋期。所有患儿均治愈,总病程平均(10.3±3.2)d。
3 讨论
毛细支气管炎仅见于2岁以下的小儿,多见于1~6个月的小婴儿,以喘憋、三凹征和气促为主要特点。呼吸道合胞病毒是最常见的病原。此外鼻病毒、人类偏肺病毒、人类博卡病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等病原感染亦可引起毛细支气管炎[2]。毛细支气管炎的病变主要侵及直径75~300 μm的细支气管。病毒侵入细支气管上皮细胞,引起上皮细胞坏死和细支气管周围淋巴细胞浸润,黏膜下充血水肿和腺体增生,黏液分泌增多。加上上皮细胞坏死物脱落并与纤维素形成栓子堵塞腔管,导致明显肺气肿和肺不张。炎症还可侵及肺泡、肺泡壁和肺间质。广泛的细支气管阻塞和肺泡炎症引起通气/灌流不均衡,引起通气和换气障碍,发生低氧血症和高碳酸血症[3]。因而,毛细支气管炎喘憋症状明显,易出现呼吸衰竭。严重者可导致心、脑等重要脏器缺氧,引起心力衰竭和脑水肿等严重并发症。
本组研究发现,毛细支气管炎患儿在临床上一般可分为四期:①前驱期:多表现为低热、流涕、咳嗽、喷嚏等上呼吸道感染症状,2~3 d后进入喘憋期。部分患儿起病急,可在24 h内迅速进入喘憋期;②喘憋期:喘憋是本期最突出的表现。喘憋发作时,呼吸浅快,60~80次/min,甚至100次/min,伴鼻翼扇动和三凹征;心率增快,可达150~200次/min。肺部体征表现为呼气相哮鸣音,亦可闻及中、细湿罗音。患儿多烦躁不安,哭闹不止,入睡十分困难。本组研究发现,喘憋期持续的时间并不长,平均为(2.92±0.97)d;③喘憋缓解期:患儿喘憋症状明显缓解,烦躁及夜间睡眠好转。肺部哮鸣音减少,痰鸣音明显。一般持续2~4 d;④恢复期:精神食欲明显好转。仅见轻微咳嗽,肺部仅闻及少许湿罗音乃至消失。一般持续2~3 d。喘憋期在上述四个阶段中表现为疾病发展的极期,呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等严重并发症均发生在这个阶段,严重者可危及生命。毛细支气管炎的总病程一般为5~15 d,平均为10 d[4]。本组病例总病程平均(10.3±3.2)d,符合上述资料。
毛细支气管炎大多数具有自限性,无特效的治疗方法,主要以对症治疗为主[5]。因此,改善喘憋期症状,减少并发症的发生是毛细支气管炎治疗的重点。利巴韦林作为广谱核苷类抗病毒药,早期研究显示其对临床症状的严重程度及病毒脱落具有一定的作用,近年来则发现利巴韦林在改善患儿入院24 h内症状及住院时间方面与安慰剂没有显著差异[6]。国内研究证明,布地奈德、特布他林驱动雾化及氨溴索的应用能够有效缓解喘憋症状,改善呼吸困难[7-9],使患儿能平安度过喘憋期。因而了解毛细支气管炎分期和病程,有助于把握疾病发展变化,有利于做好患儿家属的沟通工作,促进患儿治疗和康复。
参考文献
[1] 沈晓明,王卫平.儿科学.人民卫生出版社,2008:265-266.
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[3] 吴希如,李万镇.临床儿科学.科学出版社,2005:1263.
[4] 杨锡强.儿童免疫学.人民卫生出版社,2001:503.
[5] 易阳.病毒性毛细支气管炎的预防和治疗进展.临床儿科杂志,2009,27(5):494-497.
[6] Everard ML,Swarbrick A,Rigby AS,et al.The effect of ribavirin to treat previously healthy infants admitted with acutebronchiolitis on acute and chronic respiratory morbidity.Respir Med,2001,95(4):275-280.
[7] 孙京电,杨宇平,刘秋梅.氧气驱动布地奈德混悬液及硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎56例.实用儿科临床杂志,2008,23(14):1114-1115.
[8] 杜鹃,章学英,金永红,等.硫酸特布他林雾化溶液及吸人用布地奈德混悬液联合吸人治疗小儿毛细支气管炎临床分析.上海医学,2008,31(6):397-399.
[9] 庾金燕,范楚平,陈香英,等.盐酸氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎疗效观察.中国现代医生,2007,45(24):95.