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摘 要：本文对青岛市长期医疗护理保险制度效能、实施困境与解决对策进行分析与论述。青岛市长期医疗护理保险制度具备缓解老年群体及其家属经济负担、降低医保资金支出量以及壮大护理团队等功能，但是其在执行过程中依然遇到诸多瓶颈。本文分析青岛市长期医疗护理保险制度的实施，并提出优化对策，使得长期护理保险在处理国民护理问题上发挥显著的作用。
关键词：老龄化 医疗护理保险制度 长期性护理 社会保障
2012年7月份颁发了《关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）》（以下简称为《意见》）以后，长期医疗护理保险制度正式被构建。《意见》作为国内医疗领域的首创，在处理人口老龄化问题，全国型长期护理保险制度的建设健全起到了一定的指导意义。本文对《意见》创新与实施中遇到的困难进行概述，提出了政策优化建议。
一、青岛市长期医疗护理保险的制度效能
一是缓解了老年人与其家属重负。长护制度运用保险的方式保证了老年群体因年迈、疾患等突发事件的长期护理需求，其具体是借助共同承担风险与调用资金的方式达到防控上述老年风险的目标。这主要是因为长护制度借助提升报销比重的方式承担了部分高昂护理费用的缘故，这样有护理需求的老年家庭就不必承担所有高额费用，经济负担得以减轻。再者，这一体制的实施，使老年人子女不必以丧失职责以及有关福利待遇为代价去照料老人，使其职业生涯不会受到太大的影响。
二是医保基金支出量显著降低。这主要是因为长护制度未推行之前，多数需护理的重症老人，特别是脑卒病人以及需插各种管道的病患，在病症趋于稳定的情况下，家庭护理模式的启动并不能使其快速康复，其被迫在三级医院的重症病房接受高等护理，此时医保基金支付负担不断加重。长护制度推行以来，三级医院ICU病房内多数病患提交长护保险申请书，采用其他类型护理模式，医疗保险支付费用显著降低，三级医院医疗资源得到高效应用。
三是壮大了护理团队建设规模[1]。为了达成强化护理人员职责素质，与当下护理服务事业发展需要相吻合等目标，青岛市专门创立了护理学院，招收有意愿从事护理工作的学员。待其走向工作岗位以后，对其发放扶持金，缴纳社会保险。上述策略的编制使一支专业化的长期护理员队伍被构建，为长期护理制度可持续发展目标的实现注入能量。
二、青岛长期医疗护理保险的实施困境
1.独立型照护保险制度缺乏完善性，老年人的生活照料在保障之外。青岛市在构建照护保险制度的进程中，缺乏国家上位法的支撑，也受基本医疗保险筹资来源、报销目录等内容的牵制，把照护保险制度定义为基本医疗保险的附加机制。但是以国际视域出发，完全意义上的照护保险涵盖了医疗护理与日常生活照料在内的独立型机制布设的内容，从性质上和其他类社会保险机制存在显著的差异性。
2.照护保险处于萌芽时段，此时部分能力丧失的老人长期医疗护理需要得到切实满足。通常利用享受待遇者数量在失能老年人口数中的比例，去权衡
护理保险制度对失能老人的长期护理需求的满足程度。大口径，享受待遇者数目在青岛市全部失能老年人口数的比例大约为6.5% ；中口径，享受待遇者人数占参保者中全部失能老年人口数的比例约为13.8% ；小口径，所占比重约为40.9%。由此可以看出，即使依靠最小口径测算，青岛市长期医疗护理保险对失能老人的长期护理需要也没有得到确切的满足。
3.护理员队伍建设有待强化，职员工流动性大。具相关调研结果显示，护理员素养低是定点护理机构目前面对的最突出问题。在定点护理机构内，护理员职责在于照顾老人日常生活[2]。老人日常生活料理为一门综合性学科，它需要有专职人员的参与。但是基于现阶段护理职员薪资低、待遇差、劳动强度大等缘故，从事护理工作职员数目长期处于较低水平，且流动性大。
4.护理保险经办人员匮乏。护理保险制度推行以来，社会保险经办机。构不但要做好基本医疗保险经办业务，护理保险经办业务也被纳入其工作体系中，在这种情形下经办人员短缺的问题逐渐凸显出来。
三、青岛市长期医疗护理保险的政策優化
1.建立并完善有关法规，使长期医疗护理保险得到法制保障。纵观青岛市当下长期医疗护理制度实施全局，发现建设与其有关的法律法规是促进其平稳运行的依托，其也是一个漫长的过程。比如说在日常生活能力诊断、长期护理保险需要认证、长期护理保险待遇与监管等诸多方面存在诸多缺陷尚未弥补。只有上述几个方面体现出制度化、规范化特征，才会得到相关法律的认证，青岛实践高效性目标的实现也不再是难题，国内长期医疗护理制度健全与创新发展目标的实现也得到法律的维护。解析国外医疗事业发展体系，日本和美国等发达国家长期医疗护理保险制度健全目标的实现也是一个悠久的历程，其创造出来的上位法支撑经验是具有一定参考价值的。
2.完善区域医疗护理资源结构。这是打造带有均衡性特色资源分配局势的有效对策。从某种角度上分析，社会保障的公平程度反映出一个社会体制所含有的文化内涵，带有操纵性特征的规划中确保了资源分配的均衡性，尽最大努力打造带有均稳性特征的资源分配模式。地域性医疗护理资源分配不仅仅是资源结构布设问题，其与更经济社会发展中资源共享理念落实程度之间存在密切的关系[3]。但是在多样化因素的作用下，国内众多公共服务在配置环节上渠道依赖问题是极为严重化的，并且青岛市医疗护理资源在时空布设上匀称性缺乏的现象是极为显著的，其可以被视为国内诸多社会福利机制完善性缺乏的外在表现形式。此外，从另一个角度解析，其也充分证实了地方资源分配的均衡性、协调性为长期医疗护理制度优化进程中关键性构建的内容这一论点。
3.加大对专业社工产业培育力度。这是提高医疗护理人力资源供给量的有效对策。伴随着中国老龄化趋势不断显著这一实况，加大有关养老、医疗、护理产业的培育与拓展力度是极为有效的应对对策。政策文件《关于政府向社会力量购买服务的指导意见》与《社会工作专业人才队伍建设中长期规划（2011-2020年）》均对对社工专职人员的培训与社会力量融入进长期医疗保险服务发挥了指导作用。青岛市应积极学习上述文件精神，全力调动经济社会多元主体参与的能动性，与此同时主动充实社工人力资源储备量，进而使逐步拓展的医疗护理需要供应完备的资源体系。
4.全面解析个体收入差异性。这一优化政策的制定与执行，其宗旨在于达成构建公平性筹资体制的目标。当下，青岛市现存的保险基金筹集模式最大的缺陷之一体现在没有重视不同社会群体收入差距方面上，这样资金筹集的公平性被弱化。工业化、市场化脚步的提速使不同地域之间产生了阶层分化现象，以及家庭收支、可开销资金等多样化指标之间存有均衡性缺乏的问题[4]。长期医疗护理保险制度自体就相当于一类社会公平保障，那么在收入两极化的场景中，机制规划对差异化的可支配收入能力的响应是极为重要的，就可能使本该进行公平保护的机制构建进程中衍生出很多公平缺乏的现象。所以，长期医疗护理保险制度在资金筹集体制构建环节上，务必要整合社会不同群体可支配收人上的差距。
综合全文论述的内容，对青岛市长期医疗护理保险制度效能、实施困境与解决对策有更为全面的认识。建立并完善有关法规、完善区域医疗护理资源结构、加大对专业社工产业培育力度以及全面解析个体收入差异性均是青岛市长期医疗护理保险政策的优化方式。相关人员在工作实践中应该不断摸索经验，最终使青岛市长期医疗护理保险制度的实用价值充分的发挥出来。
参考文献：
[1]李晓.青岛市长期医疗护理保险制度公平性、可持续性和适度性评价[J].劳动保障世界，2015，30：20-21+23.
[2]李晓.多元利益相关者视角下青岛市长期医疗护理保险制度评价[J].九江学院学报（自然科学版），2016，01：103-104.
[3]李腾，王雪琳，刘晓彤，陈佳林，吕飞露，何翔宇，马蔚姝.完善“医养结合”如何构建长期医疗护理保险？[J].天津社会保险，2016，03：51-52.
[4]林宝.对中国长期护理保险制度模式的初步思考[J].老龄科学研究究，2015，05：13-21.
关键词：老龄化 医疗护理保险制度 长期性护理 社会保障
2012年7月份颁发了《关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）》（以下简称为《意见》）以后，长期医疗护理保险制度正式被构建。《意见》作为国内医疗领域的首创，在处理人口老龄化问题，全国型长期护理保险制度的建设健全起到了一定的指导意义。本文对《意见》创新与实施中遇到的困难进行概述，提出了政策优化建议。
一、青岛市长期医疗护理保险的制度效能
一是缓解了老年人与其家属重负。长护制度运用保险的方式保证了老年群体因年迈、疾患等突发事件的长期护理需求，其具体是借助共同承担风险与调用资金的方式达到防控上述老年风险的目标。这主要是因为长护制度借助提升报销比重的方式承担了部分高昂护理费用的缘故，这样有护理需求的老年家庭就不必承担所有高额费用，经济负担得以减轻。再者，这一体制的实施，使老年人子女不必以丧失职责以及有关福利待遇为代价去照料老人，使其职业生涯不会受到太大的影响。
二是医保基金支出量显著降低。这主要是因为长护制度未推行之前，多数需护理的重症老人，特别是脑卒病人以及需插各种管道的病患，在病症趋于稳定的情况下，家庭护理模式的启动并不能使其快速康复，其被迫在三级医院的重症病房接受高等护理，此时医保基金支付负担不断加重。长护制度推行以来，三级医院ICU病房内多数病患提交长护保险申请书，采用其他类型护理模式，医疗保险支付费用显著降低，三级医院医疗资源得到高效应用。
三是壮大了护理团队建设规模[1]。为了达成强化护理人员职责素质，与当下护理服务事业发展需要相吻合等目标，青岛市专门创立了护理学院，招收有意愿从事护理工作的学员。待其走向工作岗位以后，对其发放扶持金，缴纳社会保险。上述策略的编制使一支专业化的长期护理员队伍被构建，为长期护理制度可持续发展目标的实现注入能量。
二、青岛长期医疗护理保险的实施困境
1.独立型照护保险制度缺乏完善性，老年人的生活照料在保障之外。青岛市在构建照护保险制度的进程中，缺乏国家上位法的支撑，也受基本医疗保险筹资来源、报销目录等内容的牵制，把照护保险制度定义为基本医疗保险的附加机制。但是以国际视域出发，完全意义上的照护保险涵盖了医疗护理与日常生活照料在内的独立型机制布设的内容，从性质上和其他类社会保险机制存在显著的差异性。
2.照护保险处于萌芽时段，此时部分能力丧失的老人长期医疗护理需要得到切实满足。通常利用享受待遇者数量在失能老年人口数中的比例，去权衡
护理保险制度对失能老人的长期护理需求的满足程度。大口径，享受待遇者数目在青岛市全部失能老年人口数的比例大约为6.5% ；中口径，享受待遇者人数占参保者中全部失能老年人口数的比例约为13.8% ；小口径，所占比重约为40.9%。由此可以看出，即使依靠最小口径测算，青岛市长期医疗护理保险对失能老人的长期护理需要也没有得到确切的满足。
3.护理员队伍建设有待强化，职员工流动性大。具相关调研结果显示，护理员素养低是定点护理机构目前面对的最突出问题。在定点护理机构内，护理员职责在于照顾老人日常生活[2]。老人日常生活料理为一门综合性学科，它需要有专职人员的参与。但是基于现阶段护理职员薪资低、待遇差、劳动强度大等缘故，从事护理工作职员数目长期处于较低水平，且流动性大。
4.护理保险经办人员匮乏。护理保险制度推行以来，社会保险经办机。构不但要做好基本医疗保险经办业务，护理保险经办业务也被纳入其工作体系中，在这种情形下经办人员短缺的问题逐渐凸显出来。
三、青岛市长期医疗护理保险的政策優化
1.建立并完善有关法规，使长期医疗护理保险得到法制保障。纵观青岛市当下长期医疗护理制度实施全局，发现建设与其有关的法律法规是促进其平稳运行的依托，其也是一个漫长的过程。比如说在日常生活能力诊断、长期护理保险需要认证、长期护理保险待遇与监管等诸多方面存在诸多缺陷尚未弥补。只有上述几个方面体现出制度化、规范化特征，才会得到相关法律的认证，青岛实践高效性目标的实现也不再是难题，国内长期医疗护理制度健全与创新发展目标的实现也得到法律的维护。解析国外医疗事业发展体系，日本和美国等发达国家长期医疗护理保险制度健全目标的实现也是一个悠久的历程，其创造出来的上位法支撑经验是具有一定参考价值的。
2.完善区域医疗护理资源结构。这是打造带有均衡性特色资源分配局势的有效对策。从某种角度上分析，社会保障的公平程度反映出一个社会体制所含有的文化内涵，带有操纵性特征的规划中确保了资源分配的均衡性，尽最大努力打造带有均稳性特征的资源分配模式。地域性医疗护理资源分配不仅仅是资源结构布设问题，其与更经济社会发展中资源共享理念落实程度之间存在密切的关系[3]。但是在多样化因素的作用下，国内众多公共服务在配置环节上渠道依赖问题是极为严重化的，并且青岛市医疗护理资源在时空布设上匀称性缺乏的现象是极为显著的，其可以被视为国内诸多社会福利机制完善性缺乏的外在表现形式。此外，从另一个角度解析，其也充分证实了地方资源分配的均衡性、协调性为长期医疗护理制度优化进程中关键性构建的内容这一论点。
3.加大对专业社工产业培育力度。这是提高医疗护理人力资源供给量的有效对策。伴随着中国老龄化趋势不断显著这一实况，加大有关养老、医疗、护理产业的培育与拓展力度是极为有效的应对对策。政策文件《关于政府向社会力量购买服务的指导意见》与《社会工作专业人才队伍建设中长期规划（2011-2020年）》均对对社工专职人员的培训与社会力量融入进长期医疗保险服务发挥了指导作用。青岛市应积极学习上述文件精神，全力调动经济社会多元主体参与的能动性，与此同时主动充实社工人力资源储备量，进而使逐步拓展的医疗护理需要供应完备的资源体系。
4.全面解析个体收入差异性。这一优化政策的制定与执行，其宗旨在于达成构建公平性筹资体制的目标。当下，青岛市现存的保险基金筹集模式最大的缺陷之一体现在没有重视不同社会群体收入差距方面上，这样资金筹集的公平性被弱化。工业化、市场化脚步的提速使不同地域之间产生了阶层分化现象，以及家庭收支、可开销资金等多样化指标之间存有均衡性缺乏的问题[4]。长期医疗护理保险制度自体就相当于一类社会公平保障，那么在收入两极化的场景中，机制规划对差异化的可支配收入能力的响应是极为重要的，就可能使本该进行公平保护的机制构建进程中衍生出很多公平缺乏的现象。所以，长期医疗护理保险制度在资金筹集体制构建环节上，务必要整合社会不同群体可支配收人上的差距。
综合全文论述的内容，对青岛市长期医疗护理保险制度效能、实施困境与解决对策有更为全面的认识。建立并完善有关法规、完善区域医疗护理资源结构、加大对专业社工产业培育力度以及全面解析个体收入差异性均是青岛市长期医疗护理保险政策的优化方式。相关人员在工作实践中应该不断摸索经验，最终使青岛市长期医疗护理保险制度的实用价值充分的发挥出来。
参考文献：
[1]李晓.青岛市长期医疗护理保险制度公平性、可持续性和适度性评价[J].劳动保障世界，2015，30：20-21+23.
[2]李晓.多元利益相关者视角下青岛市长期医疗护理保险制度评价[J].九江学院学报（自然科学版），2016，01：103-104.
[3]李腾，王雪琳，刘晓彤，陈佳林，吕飞露，何翔宇，马蔚姝.完善“医养结合”如何构建长期医疗护理保险？[J].天津社会保险，2016，03：51-52.
[4]林宝.对中国长期护理保险制度模式的初步思考[J].老龄科学研究究，2015，05：13-21.