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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0232—01
环磷酰胺（CTX）是一种烷化剂，在它在肿瘤细胞内，可分解出强效的磷酰胺氮芥，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，抗瘤谱广，对恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、卵巢癌、乳腺癌等均有效[1]，但其并发症较多发。在应用CTX的化疗方案对白血病诱导缓解治疗中，采用大剂量CTX冲击疗法，并发膀胱炎发生率很高。通过较好的临床护理，可减轻患者因CTX所致膀胱炎带来的痛苦。
1 临床病例
2013年2月，患者1例，女性，59岁，因急性淋巴细胞白血病，住院二个月，应用CTX化疗方案，第二个疗程结束后5天患者出现全程鲜红血尿，全身无其他出血症兆，出现膀胱炎的临床症状，有轻重不等的尿频、尿急或尿痛症状，下腹逐渐膨隆，排尿不畅等。
2 临床护理
2.1 心理护理
该患者依照以上标准定为轻度HC，伴有尿频、尿急、尿痛、下腹胀痛、尿道堵塞，常常使患者心烦意乱，严重时坐卧不安，每20～30min排尿1次，24h尿次高达40次，患者无法正常休息和睡眠。加上化疗后心情不畅，对大量的血尿难以控制，不得不将其与治疗效果联系，表现出极度的恐惧和对现实的埋怨。通过耐心安慰患者，讲解化疗伴有轻微膀胱炎症状属于正常现象，帮助树立战胜病魔的决心。同时，请有类似的患者与其交流，另外，发挥发挥家属的支持作用，缓解患者的紧张、恐惧情绪，接受配合治疗。保持病室环境安静、清洁，空气新鲜，减少人群的走动和嘈杂。
2.2 膀胱及其尿管冲洗
持续冲洗膀胱过程中，保持留置尿管的通畅，观察出量、入量的对比及颜色、性状的变化，维持出入平衡，如出量明显少于入量，应警惕是否尿管被血块堵塞。严格无菌操作，每日更换引流袋、冲洗管、连接管，1%碘伏消毒会阴及尿道口2次，保持皮肤干燥清洁，每日更换衣裤，保持会阴的清洁卫生。
2.3 疼痛的护理
由于尿液中含大量的血块，难以排出，患者感觉下腹及尿道口疼痛难忍。操作过程动作迅速且轻柔，使患者感到安全感，通过心理安慰指导患者放松心情，采取有效的方法及时清除血块，必要时可遵医嘱给予相关药物缓解疼痛。
2.4 饮食的指导
多饮水是治疗膀胱炎的秘诀，指导患者大量饮水，每日不少于1500～2000ml，同时，进食富含蛋白、维生素、铁剂、高能量易消化的食物，有效的进行水利尿，补充机体丢失的大量营养物质，维持体力和抵抗力。
2.5 生活习惯的指导
没有使用尿管的情况，每次排尿应该排干净，不让膀胱有残余尿。
2.6 药物理疗
根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物。每天服用维他命C，可以将尿液酸化来抑制细菌生长。
3 结果
患者在住院化疗期间，积极配合医护人员，依照上述临床护理，膀胱炎症逐渐消失，效果明显。
4 討论
膀胱炎是白血病患者应用CTX方案化疗过程中较常见的并发症，其发病主要与应用CTX剂量、时间和个体有无泌尿系统疾病以及有无进行预防性治疗等有关，本例患者既往没有泌尿系统疾病，化疗过程中给予充分的水化、碱化，治疗过程中没有尿量减少，患者最终发生轻度膀胱炎。在护理膀胱炎症的过程中应严防感染，无菌操作，保持出入量平衡，在止血、抗炎、补液、利尿治疗同时，加强心理护理及饮食的指导，预防感染等并发症的发生。本例患者在治疗和护理中，没有发生并发症，效果明显。
参考文献：
[1] 江明性.药理学[M].第四版.北京：人民出版社，2001.343.
环磷酰胺（CTX）是一种烷化剂，在它在肿瘤细胞内，可分解出强效的磷酰胺氮芥，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，抗瘤谱广，对恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、卵巢癌、乳腺癌等均有效[1]，但其并发症较多发。在应用CTX的化疗方案对白血病诱导缓解治疗中，采用大剂量CTX冲击疗法，并发膀胱炎发生率很高。通过较好的临床护理，可减轻患者因CTX所致膀胱炎带来的痛苦。
1 临床病例
2013年2月，患者1例，女性，59岁，因急性淋巴细胞白血病，住院二个月，应用CTX化疗方案，第二个疗程结束后5天患者出现全程鲜红血尿，全身无其他出血症兆，出现膀胱炎的临床症状，有轻重不等的尿频、尿急或尿痛症状，下腹逐渐膨隆，排尿不畅等。
2 临床护理
2.1 心理护理
该患者依照以上标准定为轻度HC，伴有尿频、尿急、尿痛、下腹胀痛、尿道堵塞，常常使患者心烦意乱，严重时坐卧不安，每20～30min排尿1次，24h尿次高达40次，患者无法正常休息和睡眠。加上化疗后心情不畅，对大量的血尿难以控制，不得不将其与治疗效果联系，表现出极度的恐惧和对现实的埋怨。通过耐心安慰患者，讲解化疗伴有轻微膀胱炎症状属于正常现象，帮助树立战胜病魔的决心。同时，请有类似的患者与其交流，另外，发挥发挥家属的支持作用，缓解患者的紧张、恐惧情绪，接受配合治疗。保持病室环境安静、清洁，空气新鲜，减少人群的走动和嘈杂。
2.2 膀胱及其尿管冲洗
持续冲洗膀胱过程中，保持留置尿管的通畅，观察出量、入量的对比及颜色、性状的变化，维持出入平衡，如出量明显少于入量，应警惕是否尿管被血块堵塞。严格无菌操作，每日更换引流袋、冲洗管、连接管，1%碘伏消毒会阴及尿道口2次，保持皮肤干燥清洁，每日更换衣裤，保持会阴的清洁卫生。
2.3 疼痛的护理
由于尿液中含大量的血块，难以排出，患者感觉下腹及尿道口疼痛难忍。操作过程动作迅速且轻柔，使患者感到安全感，通过心理安慰指导患者放松心情，采取有效的方法及时清除血块，必要时可遵医嘱给予相关药物缓解疼痛。
2.4 饮食的指导
多饮水是治疗膀胱炎的秘诀，指导患者大量饮水，每日不少于1500～2000ml，同时，进食富含蛋白、维生素、铁剂、高能量易消化的食物，有效的进行水利尿，补充机体丢失的大量营养物质，维持体力和抵抗力。
2.5 生活习惯的指导
没有使用尿管的情况，每次排尿应该排干净，不让膀胱有残余尿。
2.6 药物理疗
根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物。每天服用维他命C，可以将尿液酸化来抑制细菌生长。
3 结果
患者在住院化疗期间，积极配合医护人员，依照上述临床护理，膀胱炎症逐渐消失，效果明显。
4 討论
膀胱炎是白血病患者应用CTX方案化疗过程中较常见的并发症，其发病主要与应用CTX剂量、时间和个体有无泌尿系统疾病以及有无进行预防性治疗等有关，本例患者既往没有泌尿系统疾病，化疗过程中给予充分的水化、碱化，治疗过程中没有尿量减少，患者最终发生轻度膀胱炎。在护理膀胱炎症的过程中应严防感染，无菌操作，保持出入量平衡，在止血、抗炎、补液、利尿治疗同时，加强心理护理及饮食的指导，预防感染等并发症的发生。本例患者在治疗和护理中，没有发生并发症，效果明显。
参考文献：
[1] 江明性.药理学[M].第四版.北京：人民出版社，2001.343.