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[摘要]目的：探究胸腰椎结核患者的围手术期护理方法。方法：选取我院2016年1月-2018年1月收治的50例胸腰椎结核患者，均行病灶刮除植骨融合钉棒系统内固定术治疗，并做好围手术期护理。结果：本组50例患者均达到了预期护理效果，没有并发症发生。结论：正确、高效、优质等围术期护理，可有效避免并发症，提高治疗效果，最终改善生活质量。
[关键词]胸腰椎结核;围手术期;护理
[中图分类号]248.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01
在全身骨关节结核中，脊柱结核的发病率最高，近些年其发病率还在逐年上升，该病的病程较长，主要发病部位包括骶尾椎、颈椎、胸椎、腰椎，常伴有瘘管道、脓肿、死骨形成。单纯的内科治疗效果并不如意，现代医学认为，应在药物治疗和全身支持的情况下，以化疗为基础，再结合手术治疗，以清除结核病灶，避免脊髓压迫，为确保手术效果，应做好围手术期护理。本研究就探究胸腰椎结核患者的围手术期护理方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选取云南省第一人民医院2016年1月-2018年1月收治的50例胸腰椎结核患者，均存在不同程度的活动受限和局部疼痛，其中男28例，女22例;年龄27-68岁，平均（42.51±3.68）岁;病程8个月-5年，平均（1.2±0.45）年;所有患者均行病灶刮除植骨融合钉棒系统内固定术治疗。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1一般护理
加强患者的营养，以提高其身体素质，并加强术前健康知识宣教，如吸烟会导致痰液粘稠等，同时确保病室通风，湿度、温度适宜，早晚使用紫外线消毒。
1.2.1.2呼吸功能锻炼
（1）腹式呼吸：取仰卧位，双手放于腹部，全身放松，以嘴呼气，鼓起肚子3-5s后再屏息Is，然后以2倍吸气时间呼气，15min/次，3次，d。（2）咳嗽训练：取平卧为，床头抬高30°，深吸气然后尽可能的延长屏气时间，以抬高膈肌增加胸内压，收缩肋间肌，促进深部痰液咳出。（3）缩唇呼吸：以鼻吸气，然后像吹口哨样缓慢呼气，缩唇大小由患者自我调整。以上三种呼吸功能锻炼能提高患者对手术的耐受性。
1.2.1.3抗结核药的护理
常规四联抗结核化疗药物包括链霉素或吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、异胭肼，时间2-3周，当脊髓压迫患者出现瘫痪时，正规抗结核2周。为患者讲解服药的注意事项和重要性，如果发现患者用药后出现皮疹毒性、唇麻、耳聋、耳鸣等不良反应，需及时检查并调整用药。
1.2.1.4术前准备
术前2天指导患者进行关节、肌肉主动与被动训练和卧床大小便训练，让患者及时适应环境改变，避免因其而引发肢体挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉
血栓等。指导患者及其家属学习轴式翻身，注意动作轻稳，避免脊柱扭曲，术后需平卧6h，并每2h轴式翻身1次。
1.2.2术后护理
1.2.2.1病情观察
保持低流量吸氧，观察脉氧变化，及时调整氧气浓度，观察并记录患者的生命体征变化，查看患者引流液量、质和色，确保引流管通畅，观察患者双下肢感觉活动、尿量、皮肤黏膜色泽、面色、精神情况等，及时发现异常症状及时处理。
1.2.2.2体位护理
术后平卧6h，并将头偏向一侧，每2h轴式翻身1次，叮嘱患者及其家属，患者不可以自行翻身，需在他人帮助下进行，并及时清理排泄物，确保皮肤清洁。
1.2.2.3疼痛护理
为患者讲解疼痛的原因，减轻负性心理，并通过体位调整、看电视、聊天、听音乐、心理疏导等方式缓解疼痛，若疼痛严重和适当使用镇痛剂。
1.2.2.4功能锻炼
术后指导患者及早进行行功能锻炼，防止肌肉萎缩，并促进血液循环，避免静脉血栓形成，术后2天指导患者进行踝关节、脚趾、股四头肌运动，可通过以下方法进行锻炼：取平卧位，放松大腿肌肉，伸直膝关节，缓慢的做踝关节最大力度的背伸、屈跖、内翻、外翻运动，每个动作5-10s，15-20个/次，4-5次/d。指导患者在床上进行腕关节活动、肩关节活动、扩胸运动、四肢伸屈运动，确保关节和四肢肌力灵活。
1.2.3并发症护理
1.2.3.1脊髓神经损伤护理
病理性损伤、节段血管不适当结扎、器械使用不当、减压复位过程中撑开力量过大等均可导致脊髓神经损伤，术前应常规观察患者脊髓功能情况，术后再进行对比，若发现异常神经体征，需及时处理，本组有3例因器械使用不当发生下肢麻木，经甘露醇等脱水治疗后好转。
1.2.3.2脑脊液漏护理
如果24h創面渗液或引流液在200mL以上，且存在呕吐、恶心、头晕、头痛等低血压症状，可考虑为脑脊液漏。为避免或减轻脑脊液漏，应做好体位调整、伤口敷料更换、引流管护理等。
1.2.4出院指导
1.2.4.1结核综合治疗
结核需要长期的治疗，一般出院后还需巩固治疗6-12个月，应叮嘱患者按时服药，并观察自身精力、体重、睡眠、食欲、听力等变化，如出现异常应及时就诊。胸腰椎结核是一种慢性消耗性疾病，因此营养支持特别重要，可叮嘱患者多食用蔬菜、鱼类、豆类、鸡蛋、瘦肉等易消化、高维生素、高热量、高蛋白的食物，为增加患者的食欲，可将这些食物多样化，并确保色、香、味俱全，有效的营养支持能提高机体抵抗力。
1.2.4.2内固定术后指导
该内固定不能绝对避免植骨块吸收、松动、滑脱，因此术后患者需卧床1-2个月，期间还需服用牛奶、维D、钙剂促进骨形成。
1.2.4.3定期复查
通过定期复查能提高患者治疗依从性，也能及时发现患者病情变化，因此建议患者每月检查一次，了解病灶情况。
2结果
本组50例患者均达到了预期护理效果，没有并发症发生。
3讨论
通过对50例胸腰椎结核患者围术期护理总结得出，术前护理为手术成功的基础，术后护理和出院指导为手术成功的保障，通过正确、高效、优质等围术期护理，可有效避免并发症，提高治疗效果，最终改善生活质量。
[关键词]胸腰椎结核;围手术期;护理
[中图分类号]248.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01
在全身骨关节结核中，脊柱结核的发病率最高，近些年其发病率还在逐年上升，该病的病程较长，主要发病部位包括骶尾椎、颈椎、胸椎、腰椎，常伴有瘘管道、脓肿、死骨形成。单纯的内科治疗效果并不如意，现代医学认为，应在药物治疗和全身支持的情况下，以化疗为基础，再结合手术治疗，以清除结核病灶，避免脊髓压迫，为确保手术效果，应做好围手术期护理。本研究就探究胸腰椎结核患者的围手术期护理方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选取云南省第一人民医院2016年1月-2018年1月收治的50例胸腰椎结核患者，均存在不同程度的活动受限和局部疼痛，其中男28例，女22例;年龄27-68岁，平均（42.51±3.68）岁;病程8个月-5年，平均（1.2±0.45）年;所有患者均行病灶刮除植骨融合钉棒系统内固定术治疗。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1一般护理
加强患者的营养，以提高其身体素质，并加强术前健康知识宣教，如吸烟会导致痰液粘稠等，同时确保病室通风，湿度、温度适宜，早晚使用紫外线消毒。
1.2.1.2呼吸功能锻炼
（1）腹式呼吸：取仰卧位，双手放于腹部，全身放松，以嘴呼气，鼓起肚子3-5s后再屏息Is，然后以2倍吸气时间呼气，15min/次，3次，d。（2）咳嗽训练：取平卧为，床头抬高30°，深吸气然后尽可能的延长屏气时间，以抬高膈肌增加胸内压，收缩肋间肌，促进深部痰液咳出。（3）缩唇呼吸：以鼻吸气，然后像吹口哨样缓慢呼气，缩唇大小由患者自我调整。以上三种呼吸功能锻炼能提高患者对手术的耐受性。
1.2.1.3抗结核药的护理
常规四联抗结核化疗药物包括链霉素或吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、异胭肼，时间2-3周，当脊髓压迫患者出现瘫痪时，正规抗结核2周。为患者讲解服药的注意事项和重要性，如果发现患者用药后出现皮疹毒性、唇麻、耳聋、耳鸣等不良反应，需及时检查并调整用药。
1.2.1.4术前准备
术前2天指导患者进行关节、肌肉主动与被动训练和卧床大小便训练，让患者及时适应环境改变，避免因其而引发肢体挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉
血栓等。指导患者及其家属学习轴式翻身，注意动作轻稳，避免脊柱扭曲，术后需平卧6h，并每2h轴式翻身1次。
1.2.2术后护理
1.2.2.1病情观察
保持低流量吸氧，观察脉氧变化，及时调整氧气浓度，观察并记录患者的生命体征变化，查看患者引流液量、质和色，确保引流管通畅，观察患者双下肢感觉活动、尿量、皮肤黏膜色泽、面色、精神情况等，及时发现异常症状及时处理。
1.2.2.2体位护理
术后平卧6h，并将头偏向一侧，每2h轴式翻身1次，叮嘱患者及其家属，患者不可以自行翻身，需在他人帮助下进行，并及时清理排泄物，确保皮肤清洁。
1.2.2.3疼痛护理
为患者讲解疼痛的原因，减轻负性心理，并通过体位调整、看电视、聊天、听音乐、心理疏导等方式缓解疼痛，若疼痛严重和适当使用镇痛剂。
1.2.2.4功能锻炼
术后指导患者及早进行行功能锻炼，防止肌肉萎缩，并促进血液循环，避免静脉血栓形成，术后2天指导患者进行踝关节、脚趾、股四头肌运动，可通过以下方法进行锻炼：取平卧位，放松大腿肌肉，伸直膝关节，缓慢的做踝关节最大力度的背伸、屈跖、内翻、外翻运动，每个动作5-10s，15-20个/次，4-5次/d。指导患者在床上进行腕关节活动、肩关节活动、扩胸运动、四肢伸屈运动，确保关节和四肢肌力灵活。
1.2.3并发症护理
1.2.3.1脊髓神经损伤护理
病理性损伤、节段血管不适当结扎、器械使用不当、减压复位过程中撑开力量过大等均可导致脊髓神经损伤，术前应常规观察患者脊髓功能情况，术后再进行对比，若发现异常神经体征，需及时处理，本组有3例因器械使用不当发生下肢麻木，经甘露醇等脱水治疗后好转。
1.2.3.2脑脊液漏护理
如果24h創面渗液或引流液在200mL以上，且存在呕吐、恶心、头晕、头痛等低血压症状，可考虑为脑脊液漏。为避免或减轻脑脊液漏，应做好体位调整、伤口敷料更换、引流管护理等。
1.2.4出院指导
1.2.4.1结核综合治疗
结核需要长期的治疗，一般出院后还需巩固治疗6-12个月，应叮嘱患者按时服药，并观察自身精力、体重、睡眠、食欲、听力等变化，如出现异常应及时就诊。胸腰椎结核是一种慢性消耗性疾病，因此营养支持特别重要，可叮嘱患者多食用蔬菜、鱼类、豆类、鸡蛋、瘦肉等易消化、高维生素、高热量、高蛋白的食物，为增加患者的食欲，可将这些食物多样化，并确保色、香、味俱全，有效的营养支持能提高机体抵抗力。
1.2.4.2内固定术后指导
该内固定不能绝对避免植骨块吸收、松动、滑脱，因此术后患者需卧床1-2个月，期间还需服用牛奶、维D、钙剂促进骨形成。
1.2.4.3定期复查
通过定期复查能提高患者治疗依从性，也能及时发现患者病情变化，因此建议患者每月检查一次，了解病灶情况。
2结果
本组50例患者均达到了预期护理效果，没有并发症发生。
3讨论
通过对50例胸腰椎结核患者围术期护理总结得出，术前护理为手术成功的基础，术后护理和出院指导为手术成功的保障，通过正确、高效、优质等围术期护理，可有效避免并发症，提高治疗效果，最终改善生活质量。