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阑尾炎是外科常见多发疾病，其发病率居外科急腹症之首。手术是治疗阑尾炎的根本方法，但是阑尾炎病情变化多样且临床症状各异。本着为患者负责的精神及鉴于目前相对紧张的医患关系，基层临床医生对阑尾炎的诊治水平丞需提高。现对近年来阑尾炎的诊治过程中发生的误诊加以分析并讨论预防对策，以供基层临床医生参考。
病历资料
例1：患者，女，36岁，以持续性右下腹痛2天入院。查体：心肺(-)，右下腹麦氏点处压痛(++)，反跳痛(+)。血常规：白细胞11.7×109/L，中性0.89，腹部超聲提示右下腹回盲部有一约43mm×39mm混合包块。询问病史患者月经刚来过，余无异常。将患者以急性阑尾炎收入外科，拟手术治疗。因患者家属未及时到院，故先给予抗炎、解痉止痛治疗，效果差，且患者腹痛进行性加重。入院12小时后再次复查超声，发现右下腹回盲部混合性包块较前增大且腹腔内发现游离液体，遂请妇科会诊。再次询问病史，患者诉此次月经量少，经期短。急查尿HCG(+)，经阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。诊断为宫外孕(右侧输卵管妊娠)，急诊行腹腔镜手术，证实为右侧输卵管妊娠。
例2：患者，男，67岁，以转移性右下腹痛1天入院。查体：心肺(-)，腹肌紧张，上腹部压痛(++)，右下腹压痛(++)，反跳痛(++)，血常规：白细胞16.8×109／L，中性0.92，X线光腹部透视(-)。收入外科治疗，管床医生诊断为急性化脓性阑尾炎伴阑尾穿孔；弥漫性腹膜炎。因患者年龄大，请科室高年资医生查看患者。高年资医生详细询问病史并查体，了解到患者平素有返酸烧心等上消化道溃疡症状。因其腹肌紧张程度轻非板状强直，而且患者表现症状轻可下床活动，X线光腹部透视亦不支持上消化道穿孔，故在其诊断上外科医生有了分歧。大部分认为是阑尾炎，小部分认为是上消化道穿孔。为防止误诊，手术采用腹腔镜进行。术中证实患者为胃穿孔，探查阑尾无异常。
例3：患者，男，28岁。以转移性右下腹痛2天入院。查体：心肺(-)，右下腹压痛(++)，反跳痛(+)。血常规：白细胞13.4×109/L，中性0.88，患者恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物。结合症状及体征考虑急性阑尾炎，但患者已于3年前行过阑尾切除术。阑尾不可再生，且现手术技巧已较前明显提高，阑尾残株炎已很少见。与家属沟通后行剖腹探查术，术中发现患者阑尾为盲肠后位，长约5cm直径约0.6cm，炎性浸润明显。询问家属，3年前患者手术后医生未给予展示所切除阑尾，考虑当时手术中医生未发现患者阑尾而导致3年后患者再发阑尾炎。
讨 论
阑尾炎表现多样、症状各异，且缺乏针对性、特异性高的辅助检查，其诊断主要依靠医生的临床经验及问诊查体。基层医院医生相对于省市级医院医生的临床经验少，且辅助检查条件差，所以基层医院阑尾炎的误诊率要比省市级医院高。如何预防和减少误诊是基层医院医生需要考虑的问题。例1患者的误诊主要是临床医生问诊不详细造成。患者所诉的月经其实是由宫外孕导致的阴道出血而不是真正的月经，其量少经期短，这是很重要的鉴别要点。因为问诊不详而草率地排除了宫外孕，造成了误诊。其次按阑尾炎抗炎、解痉止痛治疗效果差且患者腹痛进行性加重也暗示了诊断失误。所幸及时请妇科会诊及时手术治疗而未造成严重后果。例2患者的误诊同样由问诊不详、查体不认真及过分相信辅助检查造成。首先问诊时没有了解到患者平素有溃疡病史，其次老年人反应相对迟钝，对疼痛耐受力高。因为患者穿孔时为空腹状态，胃内容物漏渗入腹腔量少，所以表现症状轻。胃内容物漏渗入腹腔后沿右侧结肠旁沟流至右下腹让人误以为是转移性右下腹痛。同样是因为空腹穿孔胃内气体少所以X线光腹部透视未见膈下游离气体，使得过分相信辅助检查的医生误诊为阑尾炎。同时查体不认真也是误诊原因之一，阑尾炎的转移性右下腹痛多在转移后上腹部不再疼痛或疼痛减轻，但患者疼痛转移后上腹部依旧疼痛明显，查体的不认真让这一重要体征忽略。例3患者属于较少见的特殊类型，实际临床工作中我们会遇到各种各样的特殊情况，怎样不囿于常规思维局限也是临床医生应该认真思考的问题。基层医生应该不断学习以丰富自己的专业知识，总结临床工作经验，努力提高诊断治疗水平，同时养成详细问诊，认真查体的良好习惯，才是减少临床误诊的根本之道。
病历资料
例1：患者，女，36岁，以持续性右下腹痛2天入院。查体：心肺(-)，右下腹麦氏点处压痛(++)，反跳痛(+)。血常规：白细胞11.7×109/L，中性0.89，腹部超聲提示右下腹回盲部有一约43mm×39mm混合包块。询问病史患者月经刚来过，余无异常。将患者以急性阑尾炎收入外科，拟手术治疗。因患者家属未及时到院，故先给予抗炎、解痉止痛治疗，效果差，且患者腹痛进行性加重。入院12小时后再次复查超声，发现右下腹回盲部混合性包块较前增大且腹腔内发现游离液体，遂请妇科会诊。再次询问病史，患者诉此次月经量少，经期短。急查尿HCG(+)，经阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。诊断为宫外孕(右侧输卵管妊娠)，急诊行腹腔镜手术，证实为右侧输卵管妊娠。
例2：患者，男，67岁，以转移性右下腹痛1天入院。查体：心肺(-)，腹肌紧张，上腹部压痛(++)，右下腹压痛(++)，反跳痛(++)，血常规：白细胞16.8×109／L，中性0.92，X线光腹部透视(-)。收入外科治疗，管床医生诊断为急性化脓性阑尾炎伴阑尾穿孔；弥漫性腹膜炎。因患者年龄大，请科室高年资医生查看患者。高年资医生详细询问病史并查体，了解到患者平素有返酸烧心等上消化道溃疡症状。因其腹肌紧张程度轻非板状强直，而且患者表现症状轻可下床活动，X线光腹部透视亦不支持上消化道穿孔，故在其诊断上外科医生有了分歧。大部分认为是阑尾炎，小部分认为是上消化道穿孔。为防止误诊，手术采用腹腔镜进行。术中证实患者为胃穿孔，探查阑尾无异常。
例3：患者，男，28岁。以转移性右下腹痛2天入院。查体：心肺(-)，右下腹压痛(++)，反跳痛(+)。血常规：白细胞13.4×109/L，中性0.88，患者恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物。结合症状及体征考虑急性阑尾炎，但患者已于3年前行过阑尾切除术。阑尾不可再生，且现手术技巧已较前明显提高，阑尾残株炎已很少见。与家属沟通后行剖腹探查术，术中发现患者阑尾为盲肠后位，长约5cm直径约0.6cm，炎性浸润明显。询问家属，3年前患者手术后医生未给予展示所切除阑尾，考虑当时手术中医生未发现患者阑尾而导致3年后患者再发阑尾炎。
讨 论
阑尾炎表现多样、症状各异，且缺乏针对性、特异性高的辅助检查，其诊断主要依靠医生的临床经验及问诊查体。基层医院医生相对于省市级医院医生的临床经验少，且辅助检查条件差，所以基层医院阑尾炎的误诊率要比省市级医院高。如何预防和减少误诊是基层医院医生需要考虑的问题。例1患者的误诊主要是临床医生问诊不详细造成。患者所诉的月经其实是由宫外孕导致的阴道出血而不是真正的月经，其量少经期短，这是很重要的鉴别要点。因为问诊不详而草率地排除了宫外孕，造成了误诊。其次按阑尾炎抗炎、解痉止痛治疗效果差且患者腹痛进行性加重也暗示了诊断失误。所幸及时请妇科会诊及时手术治疗而未造成严重后果。例2患者的误诊同样由问诊不详、查体不认真及过分相信辅助检查造成。首先问诊时没有了解到患者平素有溃疡病史，其次老年人反应相对迟钝，对疼痛耐受力高。因为患者穿孔时为空腹状态，胃内容物漏渗入腹腔量少，所以表现症状轻。胃内容物漏渗入腹腔后沿右侧结肠旁沟流至右下腹让人误以为是转移性右下腹痛。同样是因为空腹穿孔胃内气体少所以X线光腹部透视未见膈下游离气体，使得过分相信辅助检查的医生误诊为阑尾炎。同时查体不认真也是误诊原因之一，阑尾炎的转移性右下腹痛多在转移后上腹部不再疼痛或疼痛减轻，但患者疼痛转移后上腹部依旧疼痛明显，查体的不认真让这一重要体征忽略。例3患者属于较少见的特殊类型，实际临床工作中我们会遇到各种各样的特殊情况，怎样不囿于常规思维局限也是临床医生应该认真思考的问题。基层医生应该不断学习以丰富自己的专业知识，总结临床工作经验，努力提高诊断治疗水平，同时养成详细问诊，认真查体的良好习惯，才是减少临床误诊的根本之道。