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摘要:目的:探讨脊柱骨折患者常见问题的护理对策。方法:将循证护理应用于脊柱骨折患者,解决患者疼痛、瘫痪、肺部感染、压疮、泌尿系感染问题的实践过程。结果:36例患者住院期间无一例发生肺部感、压疮,3例发生泌尿系感染并发症。结论:循证是临床护理基础,不仅可提高护理质量,对患者有益,而且,可丰富护理人员的专业知识。
关键词:循证护理;脊柱骨折;护理
中图分类号:C93文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)07-0188-02
循证护理是以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中发现问题,寻找现有最好证据,评价和综合分析,所得证据及正确应用结果,以指导护理实践的理论和方法 [1]。脊柱骨折患者可能造成脊髓损伤,有可能瘫痪导致患者感觉运动障碍,严重影响其生活质量。2006年7月至2008年3月,我科针对36例脊柱骨折住院患者的常见护理问题,我们将循证护理应用于护理实践中,取得了满意的效果,现报道如下。
一、资料与方法
(一)一般资料
2006年7月至2008年3月我科共收住脊柱骨折患者36例,其中男22例,女14例,年龄16～82岁,平均年龄56岁,颈椎骨折伴不完全瘫9例,经积极治疗后肌力、感觉恢复,胸椎骨折18例,腰椎骨折伴脊髓损害9例,有3例发生泌尿系感染,无压疮发生。
(二)方法
1.压疮。(1)问题的提出。脊柱骨折患者可能造成不同程度的脊髓损伤,有可能瘫痪导致患者感觉运动障碍,不能自主翻身;卧床时间较长;因疼痛不愿意活动;均有可能导致压疮。(2)循证支持。仔细分析了引起压疮的相关因素,通过查阅相关文献报道:压力、剪切力、摩擦力、病床的湿度和温度升高得不到有效控制,是压疮的主要因素。糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素 [2]。有研究 [3] 认为,90%翻身对外踝、粗隆部产生很大压力;提出应仰卧翻身左或右斜30%;皮肤受压力在9.33KPa(1mmHg=0.133KPa)持续24小时可以引起不可逆的细胞变性 [4],(3)护理干预。教会患者做收腹胎臂功能锻炼4～5次/天,5～10min/次,保持床铺平整、清洁、干燥;每2小时翻身1次,避免局部受压,平卧时骶尾部垫凉液垫,每2小时更换凉液垫1次,并注意观察局部的红肿、温度、颜色及疼痛的变化情况。改善营养状况,予高热量、高蛋白和富含维生素饮食。(4)效果。48小时皮肤温度降低,72小时后骶尾部皮肤潮红消退,疼痛消失,其后患者未发生压疮。
2.肺部感染。(1)问题的提出。由于骨折后长期卧床,不能坐起,卧床吃饭易误吸发生肺部感染。长期卧床易发生坠积性肺炎。(2)循证支持。我们仔细分析了脊柱骨折患者引起肺部感染的相关因素,咽部细菌定植和误吸,病房环境差等,经查阅文献 [4],卧床患者发生肺部感染率是10%,而且是危及脊柱骨折患者生命的主要并发症。(3)护理干预。每日按时应用抗生素。当咳嗽、肺部有啰音,呼吸抑制,血氧饱和度或血氧分压突然下降时,必须及时吸痰。并注意无菌技术操作。定期行痰培养,及时调整抗生素。加强病房管理,通风换气2次/天,每周紫外线消毒病房1次,禁止患者吸烟,并加强口腔护理。协助患者翻身叩背,嘱其深呼吸,做扩胸运动,鼓励患者咳嗽,尽量将痰液咳出。(4)效果。本组患者未发生肺部感染。
3.泌尿系感染。(1)问题的提出。脊髓损伤的患者长期留置尿管又不愿意多饮水,易引起泌尿系感染。老年男患者多有前列腺增生,卧床后尿液沉淀易出现潴留、留置尿管者更易发生泌尿系感染。(2)循证支持。卧床患者泌尿系感染发生率为6%～8%,留置尿管者更易发生 [5],美国疾控中心推荐实践原则是:应尽量减少更换尿管的次数,以免发生尿路感染。导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此,频繁地更换导尿管不但给患者带来不必要的痛苦,同时还浪费卫生资源,增加护士的工作强度。以往有科研还提示导尿管发生堵塞的时间有差异。其中尿液的PH是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素:尿液PH>6.8者发生堵塞的概率比尿液PH<6.7者高10倍。通过对留尿尿管者尿液PH的动态监测,将留置尿管的患者分为高危堵塞类(PH>6.8)和非堵塞类(PH<6.7)。高危堵塞类患者更换尿管的最佳间隔时间2周,非堵塞类患者更换尿管的最佳间隔时间4周。(3)护理干预。鼓励患者多饮水,一般饮水在2000ml/天以上,通过对尿液PH的动态监测,一般情况下患者更换留置尿管的间隔时间遵医嘱。(4)效果。本组患者发生泌尿系感染3例, 经抗感染治疗和继续护理干预均痊愈。
二、结果
36例患者住院期间无一例发生肺部感染、压疮,有3例发生泌尿系感染,经治疗及继续护理干预后痊愈。
三、讨论
我们将循证护理应用于临床实践,通过发现问题、分析问题及护士的直接经验与间接经验,在实践中得到综合应用,避免了护理工作的盲目性与主观性。使护理活动有证可循,有据可依,进一步提高了骨科护理的专业性和技术性。通过循证,我们强化了预见性护理的意义,扩大了在骨折术后并发症的知识面,获得了切实可靠的实证,制定并落实了护理计划,降低了脊柱骨折并发症的发生。循证护理的实施,改变了临床护士凭经验和感染的习惯和行为,促使其主动钻研业务,寻找护理实践中存在的问题,积极查阅文献和资料,有助于护理人员的继续教育。循证护理必将成为护理工作的主流。
参考文献:
[1]蒋红梅,蒙增萍.循证医学与医学素质教育[J].医学教育,2003,(3):21-22.
[2]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志,2002,(1):20-21.
[3]陈茜,成翼娟,王晋,等.循证护理在压疮护理中的临床实践[J].护士进修杂志,2002,(11):846-847.
[4]戴宝珍,顾沛,等.实用症状护理学[M].上海:上海医科大学出版社,1996.
[5]胥少汀.骨科手术后并发症的预防与处理[M].北京:人民卫生出版社,2002:5-6.[责任编辑 王晓艳]
关键词:循证护理;脊柱骨折;护理
中图分类号:C93文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)07-0188-02
循证护理是以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中发现问题,寻找现有最好证据,评价和综合分析,所得证据及正确应用结果,以指导护理实践的理论和方法 [1]。脊柱骨折患者可能造成脊髓损伤,有可能瘫痪导致患者感觉运动障碍,严重影响其生活质量。2006年7月至2008年3月,我科针对36例脊柱骨折住院患者的常见护理问题,我们将循证护理应用于护理实践中,取得了满意的效果,现报道如下。
一、资料与方法
(一)一般资料
2006年7月至2008年3月我科共收住脊柱骨折患者36例,其中男22例,女14例,年龄16～82岁,平均年龄56岁,颈椎骨折伴不完全瘫9例,经积极治疗后肌力、感觉恢复,胸椎骨折18例,腰椎骨折伴脊髓损害9例,有3例发生泌尿系感染,无压疮发生。
(二)方法
1.压疮。(1)问题的提出。脊柱骨折患者可能造成不同程度的脊髓损伤,有可能瘫痪导致患者感觉运动障碍,不能自主翻身;卧床时间较长;因疼痛不愿意活动;均有可能导致压疮。(2)循证支持。仔细分析了引起压疮的相关因素,通过查阅相关文献报道:压力、剪切力、摩擦力、病床的湿度和温度升高得不到有效控制,是压疮的主要因素。糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素 [2]。有研究 [3] 认为,90%翻身对外踝、粗隆部产生很大压力;提出应仰卧翻身左或右斜30%;皮肤受压力在9.33KPa(1mmHg=0.133KPa)持续24小时可以引起不可逆的细胞变性 [4],(3)护理干预。教会患者做收腹胎臂功能锻炼4～5次/天,5～10min/次,保持床铺平整、清洁、干燥;每2小时翻身1次,避免局部受压,平卧时骶尾部垫凉液垫,每2小时更换凉液垫1次,并注意观察局部的红肿、温度、颜色及疼痛的变化情况。改善营养状况,予高热量、高蛋白和富含维生素饮食。(4)效果。48小时皮肤温度降低,72小时后骶尾部皮肤潮红消退,疼痛消失,其后患者未发生压疮。
2.肺部感染。(1)问题的提出。由于骨折后长期卧床,不能坐起,卧床吃饭易误吸发生肺部感染。长期卧床易发生坠积性肺炎。(2)循证支持。我们仔细分析了脊柱骨折患者引起肺部感染的相关因素,咽部细菌定植和误吸,病房环境差等,经查阅文献 [4],卧床患者发生肺部感染率是10%,而且是危及脊柱骨折患者生命的主要并发症。(3)护理干预。每日按时应用抗生素。当咳嗽、肺部有啰音,呼吸抑制,血氧饱和度或血氧分压突然下降时,必须及时吸痰。并注意无菌技术操作。定期行痰培养,及时调整抗生素。加强病房管理,通风换气2次/天,每周紫外线消毒病房1次,禁止患者吸烟,并加强口腔护理。协助患者翻身叩背,嘱其深呼吸,做扩胸运动,鼓励患者咳嗽,尽量将痰液咳出。(4)效果。本组患者未发生肺部感染。
3.泌尿系感染。(1)问题的提出。脊髓损伤的患者长期留置尿管又不愿意多饮水,易引起泌尿系感染。老年男患者多有前列腺增生,卧床后尿液沉淀易出现潴留、留置尿管者更易发生泌尿系感染。(2)循证支持。卧床患者泌尿系感染发生率为6%～8%,留置尿管者更易发生 [5],美国疾控中心推荐实践原则是:应尽量减少更换尿管的次数,以免发生尿路感染。导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此,频繁地更换导尿管不但给患者带来不必要的痛苦,同时还浪费卫生资源,增加护士的工作强度。以往有科研还提示导尿管发生堵塞的时间有差异。其中尿液的PH是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素:尿液PH>6.8者发生堵塞的概率比尿液PH<6.7者高10倍。通过对留尿尿管者尿液PH的动态监测,将留置尿管的患者分为高危堵塞类(PH>6.8)和非堵塞类(PH<6.7)。高危堵塞类患者更换尿管的最佳间隔时间2周,非堵塞类患者更换尿管的最佳间隔时间4周。(3)护理干预。鼓励患者多饮水,一般饮水在2000ml/天以上,通过对尿液PH的动态监测,一般情况下患者更换留置尿管的间隔时间遵医嘱。(4)效果。本组患者发生泌尿系感染3例, 经抗感染治疗和继续护理干预均痊愈。
二、结果
36例患者住院期间无一例发生肺部感染、压疮,有3例发生泌尿系感染,经治疗及继续护理干预后痊愈。
三、讨论
我们将循证护理应用于临床实践,通过发现问题、分析问题及护士的直接经验与间接经验,在实践中得到综合应用,避免了护理工作的盲目性与主观性。使护理活动有证可循,有据可依,进一步提高了骨科护理的专业性和技术性。通过循证,我们强化了预见性护理的意义,扩大了在骨折术后并发症的知识面,获得了切实可靠的实证,制定并落实了护理计划,降低了脊柱骨折并发症的发生。循证护理的实施,改变了临床护士凭经验和感染的习惯和行为,促使其主动钻研业务,寻找护理实践中存在的问题,积极查阅文献和资料,有助于护理人员的继续教育。循证护理必将成为护理工作的主流。
参考文献:
[1]蒋红梅,蒙增萍.循证医学与医学素质教育[J].医学教育,2003,(3):21-22.
[2]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志,2002,(1):20-21.
[3]陈茜,成翼娟,王晋,等.循证护理在压疮护理中的临床实践[J].护士进修杂志,2002,(11):846-847.
[4]戴宝珍,顾沛,等.实用症状护理学[M].上海:上海医科大学出版社,1996.
[5]胥少汀.骨科手术后并发症的预防与处理[M].北京:人民卫生出版社,2002:5-6.[责任编辑 王晓艳]