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【摘 要】目的：通过与健康对照者比较，分析老年慢性功能性便秘（CFC）患者的精神心理和生活质量状况，揭示对老年CFC患者的生活质量评价的临床意义。方法：应用普适量表（SCL-90）和疾病特殊量表（PAC-QOL）对50例老年CFC患者和性别、年龄相匹配的50例健康对照者进行问卷调查，对两者之间的精神心理评分、生活质量评分进行比较，同时对老年CFC患者的精神心理评分与生活质量评分进行相关性分析。结果：（1）老年CFC患者与健康对照者在年龄、BMI、性别比例之间差异无统计学意义（2）老年CFC患者SCL-90评分的总分、总症状指数、阳性项目数、阳性症状痛苦水平、9个因子分除恐怖外的躯体化、强迫、焦虑、抑郁和精神病性等因子分显著高于健康对照组（P<0.05）。（3）老年CFC患者PAC-QOL的4个部分得分及总平均分分别为：躯体不适（3.06±O.75）、心理社会不适（2.34±0.79）、担心焦虑（2.99±0.81）、满意度（3.22±O.40）、总平均分（2.85±0.50），均较基线水平明显升高。（4）SCL-90评分与PAC-QOL评分有显著相关性，尤其表现在焦虑和抑郁两方面。结论：老年CFC患者存在明显的精神心理异常，便秘严重降低了患者的生活质量。生活质量评分的高低比实验室指标更能反映患者的健康状况。诊治老年慢性功能性便秘时应重视患者生活质量的评价状况。
【关键词】功能性便秘；老年；慢性；生活质量；问卷调查；精神心理因素
1 对象与方法
1.1 对象
连续收集2010年8月至2013年4月在大连医科大学附属二院门诊及住院就诊的老年慢性FC患者50例，其中男10例，女40例，平均年龄65.8（60-82）岁；病程1—30年；排便间隔时间3～10 d，以5—7 d居多。同时选取性别、年龄相匹配的健康志愿者50例为健康对照组。
1.2 方法
1.2.1 老年慢性功能性便秘诊断标准：符合功能性便秘（FC）的罗马Ⅲ诊断标准[1]。（1）必须包括下列2个或2个以上的症状：①≥25%的排便感到费力；②≥25%的排便为块状便或硬便；③≥25%的排便有不尽感；④≥25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤≥25%的排便需要人工方法辅助；⑥每周排便<3次；（2）如果不使用通便药，几乎没有排稀溏便现象；（3）诊断肠易激综合征的证据尚不充分。便秘症状在诊断前6个月出现，至少在过去3个月内有症状。此外，还需经过钡灌肠或肠镜检查排除结肠、肛直肠器质性疾病；详细询问病史及行生化检查，排除全身性疾病。
1.2.2 精神心理状态评分：SCL-90量表含有90个条目，按0～4级评分，指标包括：总分、总症状指数（总分/90）、阳性项目数（评为1～4分的项目数）及阳性症状痛苦水平（总分/阳性项目数）。SCL-90量表还包括9个因子分（组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数），分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等（其中，“躯体化”主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的不适主诉，如头痛、背痛以及焦虑等躯体表现）。每一个因子反映患者的某方面症状痛苦情况，通过因子分可了解症状分布特点。
1.2.3 生活质量评分：PAC—QOL量表包括躯体不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度4个部分，共28个项目。每个项目按照疾病发作的频度和强度分5个等级，按l～5级评分，计算总分和各部分得分，所得分除以各项目数获得各自平均分，分值越高表明生活质量越差、对目前的生活状态越不满意。所有入选者均采用问卷形式进行调查。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，数据用均值±标准差表示，比较采用t检验，相关性分析采用spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的一般资料比较：FC患者与健康对照者在年龄、BMI、性别比例之间差异无统计学意义，而在大便性状评分、日均排便次数之间差异有统计学意义（表1）。
2.2 精神心理评估结果：Fc患者的SCL-90评分中，总分、总症状指数、阳性项目数、阳性症状痛苦水平、9个因子分中除恐怖外的躯体化、强迫、焦虑、抑郁和精神病性等8个因子分显著高于健康对照组（P<0.05）。
2.3 Fc患者生活质量自评结果：PAC-QOL自评分的4个部分得分及总平均分分别为：躯体不适（3.06±0.75）、心理社会不适（2.34±0.79）、担心焦虑（2.99士0.81）、满意度（3.22±O.40）、总平均分（2.85±O.50）。因每个项目按1—5级评分，“1”代表“没有”，所以平均分以l为基线水平。以上结果显示，PAC—QOL自评分在4个部分得分及总平均分方面均较基线水平明显升高。
2.4 SCL-90评分与PAC—QOL自评分之间的相关分析：将SCL-90中的各项指标分别与PAC—QOL中的总平均分进行相关分析。结果显示SCL-90中的总分、总症状指数、阳性项目数、阳性症状痛苦水平、9个因子分中的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对等与PAC-QOL评分显著相关（P 3 讨论
随着医学模式的转变，生活质量的概念被引入到医学研究中。近20年来，欧美一些发达国家已将其广泛应用于临床试验、卫生政策的制定、卫生资源效益的评价等方面[2]。生活质是在世界卫生组织提倡的健康概念“躯体上、精神上及社会生活中处于一种完好的状态，而不仅仅是没有患病和衰弱”的基础上构建的，是医学模式由单纯生物医学模式向生物一心理一社会综合医学模式转变的体现。
本研究也发现CFC患者存在明显的精神心理障碍，应用SCL-90自评量表发现这些患者在总分、总症状指数、阳性项目数、阳性症状痛苦水平、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性等方面的得分明显高于健康者。精神心理状况及患者对生活质量的主观感受与CFC之间的关系可能有两种情况，一是便秘的症状困扰患者产生焦虑或抑郁的情绪，另一种是精神心理异常与便秘症状共存，心理异常很可能作为CFC重要的临床特点，在CFc的发生中起重要作用。也就是我们讨论的精神心理异常是CFc的“因”还是“果”的问题。经过将CFc的症状程度、SCL—90评分与PAC-QOL行相关性分析发现，SCL-90评分与PAC-QOL自评分密切相關。尤其CFC患者的焦虑和抑郁评分与患者的生活质量自评分显著相关，焦虑和抑郁评分越高，患者的生活质量越差。同时，便秘患者腹胀和排便困难等症状的严重程度与生活质量呈负相关，与国外的研究结果类似[3]。本研究的结果表明，便秘患者的生活质量评分既能反映患者的症状严重程度，又能反映患者的精神心理状态，是一个较好反映患者健康状态的指标，提示PAC—QOL在临床有较好的应用价值。
综上所述，CFC是现代生物一心理一社会医学模式下的一种心身疾病，各种内因、外因对CFC患者的胃肠生理、疾病体验、疾病行为和疾病后果均有影响，严重影响着CFC患者的生活质量。生活质量的高低比实验室指标更能反映CFC患者的健康状况。临床医生应重视CFC患者生活质量的研究，将其作为疗效评价的一项指标，为选择有效的干预措施提供更多依据。
参考文献：
[1] Drossman A.The function gasteointestinal disorders and the RomeⅢ process.Gastroecterology ，2006，130：1377-1390
[2] 郭元星，李彦豪，生存质量进展及研究[J]。第一军医大学学报，2001.21（6）：464
[3] Chan AO，Lam KF，Hui WM，et al.Validated questionnaire on diagnosis and symptom severity for functional constipation in the chinese population.Aliment Pharmacol Ther，2005，22：483-488.
【关键词】功能性便秘；老年；慢性；生活质量；问卷调查；精神心理因素
1 对象与方法
1.1 对象
连续收集2010年8月至2013年4月在大连医科大学附属二院门诊及住院就诊的老年慢性FC患者50例，其中男10例，女40例，平均年龄65.8（60-82）岁；病程1—30年；排便间隔时间3～10 d，以5—7 d居多。同时选取性别、年龄相匹配的健康志愿者50例为健康对照组。
1.2 方法
1.2.1 老年慢性功能性便秘诊断标准：符合功能性便秘（FC）的罗马Ⅲ诊断标准[1]。（1）必须包括下列2个或2个以上的症状：①≥25%的排便感到费力；②≥25%的排便为块状便或硬便；③≥25%的排便有不尽感；④≥25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤≥25%的排便需要人工方法辅助；⑥每周排便<3次；（2）如果不使用通便药，几乎没有排稀溏便现象；（3）诊断肠易激综合征的证据尚不充分。便秘症状在诊断前6个月出现，至少在过去3个月内有症状。此外，还需经过钡灌肠或肠镜检查排除结肠、肛直肠器质性疾病；详细询问病史及行生化检查，排除全身性疾病。
1.2.2 精神心理状态评分：SCL-90量表含有90个条目，按0～4级评分，指标包括：总分、总症状指数（总分/90）、阳性项目数（评为1～4分的项目数）及阳性症状痛苦水平（总分/阳性项目数）。SCL-90量表还包括9个因子分（组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数），分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等（其中，“躯体化”主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的不适主诉，如头痛、背痛以及焦虑等躯体表现）。每一个因子反映患者的某方面症状痛苦情况，通过因子分可了解症状分布特点。
1.2.3 生活质量评分：PAC—QOL量表包括躯体不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度4个部分，共28个项目。每个项目按照疾病发作的频度和强度分5个等级，按l～5级评分，计算总分和各部分得分，所得分除以各项目数获得各自平均分，分值越高表明生活质量越差、对目前的生活状态越不满意。所有入选者均采用问卷形式进行调查。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，数据用均值±标准差表示，比较采用t检验，相关性分析采用spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的一般资料比较：FC患者与健康对照者在年龄、BMI、性别比例之间差异无统计学意义，而在大便性状评分、日均排便次数之间差异有统计学意义（表1）。
2.2 精神心理评估结果：Fc患者的SCL-90评分中，总分、总症状指数、阳性项目数、阳性症状痛苦水平、9个因子分中除恐怖外的躯体化、强迫、焦虑、抑郁和精神病性等8个因子分显著高于健康对照组（P<0.05）。
2.3 Fc患者生活质量自评结果：PAC-QOL自评分的4个部分得分及总平均分分别为：躯体不适（3.06±0.75）、心理社会不适（2.34±0.79）、担心焦虑（2.99士0.81）、满意度（3.22±O.40）、总平均分（2.85±O.50）。因每个项目按1—5级评分，“1”代表“没有”，所以平均分以l为基线水平。以上结果显示，PAC—QOL自评分在4个部分得分及总平均分方面均较基线水平明显升高。
2.4 SCL-90评分与PAC—QOL自评分之间的相关分析：将SCL-90中的各项指标分别与PAC—QOL中的总平均分进行相关分析。结果显示SCL-90中的总分、总症状指数、阳性项目数、阳性症状痛苦水平、9个因子分中的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对等与PAC-QOL评分显著相关（P
随着医学模式的转变，生活质量的概念被引入到医学研究中。近20年来，欧美一些发达国家已将其广泛应用于临床试验、卫生政策的制定、卫生资源效益的评价等方面[2]。生活质是在世界卫生组织提倡的健康概念“躯体上、精神上及社会生活中处于一种完好的状态，而不仅仅是没有患病和衰弱”的基础上构建的，是医学模式由单纯生物医学模式向生物一心理一社会综合医学模式转变的体现。
本研究也发现CFC患者存在明显的精神心理障碍，应用SCL-90自评量表发现这些患者在总分、总症状指数、阳性项目数、阳性症状痛苦水平、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性等方面的得分明显高于健康者。精神心理状况及患者对生活质量的主观感受与CFC之间的关系可能有两种情况，一是便秘的症状困扰患者产生焦虑或抑郁的情绪，另一种是精神心理异常与便秘症状共存，心理异常很可能作为CFC重要的临床特点，在CFc的发生中起重要作用。也就是我们讨论的精神心理异常是CFc的“因”还是“果”的问题。经过将CFc的症状程度、SCL—90评分与PAC-QOL行相关性分析发现，SCL-90评分与PAC-QOL自评分密切相關。尤其CFC患者的焦虑和抑郁评分与患者的生活质量自评分显著相关，焦虑和抑郁评分越高，患者的生活质量越差。同时，便秘患者腹胀和排便困难等症状的严重程度与生活质量呈负相关，与国外的研究结果类似[3]。本研究的结果表明，便秘患者的生活质量评分既能反映患者的症状严重程度，又能反映患者的精神心理状态，是一个较好反映患者健康状态的指标，提示PAC—QOL在临床有较好的应用价值。
综上所述，CFC是现代生物一心理一社会医学模式下的一种心身疾病，各种内因、外因对CFC患者的胃肠生理、疾病体验、疾病行为和疾病后果均有影响，严重影响着CFC患者的生活质量。生活质量的高低比实验室指标更能反映CFC患者的健康状况。临床医生应重视CFC患者生活质量的研究，将其作为疗效评价的一项指标，为选择有效的干预措施提供更多依据。
参考文献：
[1] Drossman A.The function gasteointestinal disorders and the RomeⅢ process.Gastroecterology ，2006，130：1377-1390
[2] 郭元星，李彦豪，生存质量进展及研究[J]。第一军医大学学报，2001.21（6）：464
[3] Chan AO，Lam KF，Hui WM，et al.Validated questionnaire on diagnosis and symptom severity for functional constipation in the chinese population.Aliment Pharmacol Ther，2005，22：483-488.