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随着抗菌药物的大量使用，全球范围内耐药菌不断增加，导致感染持续时间延长、罹患率增加、住院时间延长、医疗费用增加，甚至病死率增加。因此，临床医生在制定抗菌治疗方案时一方面要考虑成功治疗个体患者，另一方面还要考虑如何减少甚至避免耐药性的产生和增加。国外研究表明，对于重症感染实施“降阶梯治疗策略（de-escalation therapy）”不失为平衡“充分抗菌治疗”和“过度使用抗菌药物”的有效策略。但是降阶梯治疗策略在我国的临床实践中出现了一些不容忽视的问题，如降阶梯治疗对象泛化、治疗方案中过度使用超广谱抗菌药物、过度联合使用抗菌药物以及只重视“广覆盖”而忽略“降阶梯”等。笔者就降阶梯治疗策略及其在临床中的实践谈谈几点看法，与同道们共同讨论。