Gamma3型髓内钉治疗股骨转子间骨折手术并发症的原因分析

• 作 者: 黄海晶 辛景义 马宝通
• 机 构: 300211天津市天津医院创伤骨科,300211天津市天津医院创伤骨科,300211天津市天津医院创伤骨科
• 出 处: 中华骨科杂志
• 发表日期: 2014年34期
• 关键词: Femoral fractures Postoperative complications Fracture fixation intramedullary

目的 分析Gamma3型髓内钉治疗股骨转子间骨折术后发生并发症的原因.方法 回顾性分析2006年5月至2011年7月应用Gamma3型髓内钉治疗股骨转子间骨折186例患者资料,其中24例出现手术并发症,男19例,女5例;年龄42～ 81岁,平均(69.00±3.27)岁.根据AO/OTA分型:A1型8例,A2.1型1例,A3型15例;稳定性骨折9例,占37.5％ (9/24);不稳定性骨折15例,占62.5％(15/24);均为新鲜骨折,排除病理性骨折.手术均采用闭合复位的方式进行固定,内固定器材为史赛克公司生产的短Gamma3型髓内钉.入院至手术时间为3～12d,平均6d;术后3～16d出院.根据术中、术后随访的X线片及Harris功能评价标准对术后疗效进行评价,总结Gamma3型髓内钉在股骨转子间骨折应用中的并发症.结果 24例患者手术时间为45～ 160 min,平均80 min;失血量为300～ 800 ml,平均600 ml;下地时间为术后35 ～ 106 d.Harris评分为75～ 92分,平均81分.24例患者术后发生并发症的原因:1例因未安装保护套筒而导致防旋钉进入大腿内侧肌间隙;3例在闭合复位时进钉点偏外,扩髓时造成股骨外侧壁缺失;5例因插入主钉前扩髓不充分而导致进钉时股骨干近端劈裂;6例反转子间粉碎骨折,小转子嵌入骨折断端,致非解剖复位下置钉,对位欠佳;2例难复型骨折术后出现再移位;3例股骨外侧壁骨折,术后骨折移位;3例骨折粉碎严重、大小转子分离移位明显者选用短Gamma3钉固定,术后发生拉力钉切出;l例股骨干远端锁钉处再骨折.结论 对于AO分型中某些特殊类型的骨折,闭合复位短Gam-ma3钉固定具有较高并发症发生率,这多由复位方法、适应证选择不当以及非规范化使用器械造成,因此应明确长、短不同Gamma钉的适用范围及复位方法,尽量规避并发症发生。