【摘 要】
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目的探讨主动脉夹层(AD)的早期诊断及内科治疗要点.方法分析总结了1992～2000年顺德市第一人民医院48例疑诊AD患者的临床资料,48例均行心电图、X线胸片、超声心动图检查,34例行
【机 构】
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广东省顺德市第一人民医院,528300
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目的探讨主动脉夹层(AD)的早期诊断及内科治疗要点.方法分析总结了1992～2000年顺德市第一人民医院48例疑诊AD患者的临床资料,48例均行心电图、X线胸片、超声心动图检查,34例行CT检查,28例行磁共振(MRI)检查,8例行主动脉腔内造影.48例均行内科治疗,给予镇静、止痛、降压等治疗,目标血压降至100～110/60～70mmHg(1mmHg=0.133kPa),其中3例在内科治疗的基础上,病情相对稳定后在外院行血管置换手术治疗.结果 (1)提高对AD的认识,在临床上详细的问诊及体格检查,对AD的早期诊断尤为重要,能作出初步诊断.(2)辅助检查中,心电图诊断符合率为0%;X线胸片诊断符合率33.3%;超声心动图诊断符合率95.8%,有2例Ⅲ型AD,UCG检查未能发现,超声心动图能准确观察到剥离内膜片及内膜片活动情况,真假血管腔情况,重复性好,可床边进行.CT、MRI诊断符合率100%,CT、MRI对AD诊断不仅具有超声心动图的优点,且不受胸骨及肺气影响,胸段夹层图象清晰,对Ⅲ型AD亦能作出准确诊断,并能检出AD的附壁血栓,但不能床边进行.动脉造影检查诊断AD符合率100%,动脉造影检查除上述优点外,还能观察动脉夹层的入口及出口,明确AD范围,假腔内血流速度及AD的严重程度,对确定行手术治疗的病人尤为重要,但必须有一批熟练掌握血管介入技术的医护队伍.(3)镇静、止痛、降压治疗对AD尤为重要,目标血压降至100～110/60～70mmHg,能明显提高AD的生存率.结论 (1)根据临床症状和体征,能初步诊断AD;(2)心电图、X线胸片对AD不能作出明确诊断,但能起到临床筛选作用;超声心动图对AD诊断可靠,诊断符合率高,对AD 的早期诊断尤为重要;CT、MRI、主动脉腔内造影均能对AD起确诊作用.(3)镇静、止痛、降压治疗是内科治疗AD中最为有效的方法,目标血压降至100～110/60～70mmHg,有效且安全.
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